刘海元

白带是反映生殖道器官的问题信号，如果白带出现异常增多同时合并小腹疼痛，常见于上生殖道感染即盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎，以及盆腔其它部位的炎症。 如果是年龄较大的人群，出现白带增多伴腹痛后，还需除外肿瘤的可能性。子宫内膜肿瘤可出现月经的改变，而输卵管的肿瘤早期难以发现，需进行辅助检查以明确诊断。

盆腔积液只是现象，而并不是疾病，尤其不能将盆腔积液和盆腔炎画成等号。正常人体内盆腔和腹腔内有少量积液，这些积液主要起到润滑作用，能够保证器官和器官之间接触时不产生太大的摩擦。正常情况，盆腔是体内最低的部位，所以盆腔积液一般积在最低部位，所以在做妇科超声时能看到并且可测量到盆腔积液。在生理状况下，盆腔积液一般在1-2cm，属于正常的范围，如果范围大于2cm，甚至超过4cm时，需要做相关检查进行鉴别，检测是生理现象还是其它问题。 通常情况下，需要做妇科检查，大夫戴上手套，做盆腔检查，排外有没有附件区的包块，有没有子宫活动度的问题，有没有盆腔触动，帮助判断是不是有盆腔炎。另外，有一些病人，还要做结核相关检查，毕竟盆腔结核非常容易引起盆腔积液增多。有一部分病人可能是妇科或者其它部位的恶性肿瘤。当然，这种发生率很少，需要找专科医生做相关检查。

通常情况下发生痛经与吃冷饮没有太大的关系，不是特别禁忌在来月经时吃冷食，但也不能吃过多，有时冷食会导致消化道的肌肉发生痉挛，也会引起疼痛，这与痛经是完全不同的道理。 很多女性在来月经前后和经期，往往会发生腹部不适、疼痛、乳房胀痛等，称为痛经现象。有些人甚至认为吃冷饮会造成痛经，实际痛经在医学上分为原发痛经和继发痛经。所谓原发痛经，即在来第一次月经的时候就发生痛经现象。这种情况往往没有器质性病变，只是因为个体对于引起痛经的激素更加敏感，所以发生痛经，而别人没有发生痛经。 另一种则称之为继发性痛经，在来月经的一段时间后发生痛经。这种情况，有时会合并有病变，如临床非常常见的子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎、子宫肌瘤等，这些情况是容易发生继发性痛经。

若患者不存在导致输卵管病变的因素，则无需每年对输卵管进行检查。 若患者出现不孕症状，但排卵、精液均无异常，此时可以对输卵管进行检查。若患者出现明显腹痛和盆腔炎的症状时，做超声提示可能有输卵管积液，此时需要进行输卵管检查。 此外，若B超检查发现卵巢边存在长条样积液，怀疑为输卵管积液、输卵管慢性炎症时，需要进一步行输卵管检查以明确诊断。

白带异常可以表现为白带味异常、色异常和白带量异常。如果出现白带异味，首先要考虑感染的可能。感染既可以是下生殖道感染，也可以是上生殖道感染，这两种类型均可以表现为白带异味。 此时需要做白带检查，了解是否存在感染。如果白带异味比较严重，或同时合并腹痛、发热等情况，需要做白带的病原微生物培养，了解感染的类型，然后通过影像学检查判断感染部位，选择合适的药物进行治疗。 除感染外，白带异味还需要警惕肿瘤的可能，肿瘤可以存在于外阴、阴道、子宫内膜、输卵管甚至盆腔内。所以出现白带异味需要立即到医院就诊，以明确诊断。

白带呈褐色，可提示阴道出现陈旧性出血。颜色呈现褐色，表明血液在阴道内停留时间较长，从未发生了氧化反应，血液变成褐色、棕色甚至铁锈色。其中阴道出血的原因具体如下： 1、宫颈癌，可出现白带带血，常在同房后产生； 2、阴道炎症，也可导致白带增多、白带出血； 3、子宫内膜病变，如内膜息肉、子宫内膜癌等； 4、输卵管积液倒流、输卵管肿瘤； 5、卵巢病变。

白带黄绿色自愈，常是阴道自洁作用所形成。生殖道系统中存在防御系统，如果白带出现问题，常提示盆腔存在感染。感染通常由外来操作、性生活、不洁史导致，通过阴道、宫颈，然后进入到盆腔。 阴道具有自洁系统，通常情况下处女膜、大阴唇、小阴唇会闭锁，闭锁之后外来细菌很难进入，然后阴道会分泌大量的分泌物，起到冲洗阴道的作用，从而达到炎症自愈的目的。

阴道有自我清除病菌的功能，叫做阴道的自净作用。在自净作用中，阴道有正常菌群，属于正常情况，阴道不是清洁完全无菌，而有大量正常繁殖的细菌，可以抑制外来细菌，保护阴道，防止发生感染。阴道瘙痒主要分为几种情况： 1、阴道炎，这时除有阴道瘙痒外，还可能会有白带异常、颜色问题，还有异味等情况。这种情况，首先要了解感染的细菌、真菌、支原体等各种类型的病原菌，对病原菌做检查，给予相应的治疗，而不是仅做阴道冲洗解决问题； 2、老年人实际是由于雌激素水平下降，导致体内激素水平降低，从而引起阴道发生瘙痒，这种情况并不是由于感染引起，也无需进行冲洗。

所有女性朋友都应该做宫颈癌筛查，这也是国家的基本国策之一。宫颈癌病因很清楚，是持续性高危型的HPV感染所导致。若没有HPV感染，几乎不会得宫颈癌。所以只要是女性有过一次性生活后，应该开始进入宫颈癌筛查流程。筛查宫颈癌的方法目前有两种： 1、做宫颈的脱落细胞学检查，医院医生通过小刷子刷掉一部分宫颈的上皮细胞，然后在显微镜下做检查，检测细胞是否发生病变； 2、对病因进行筛查，叫做HPV检测人乳头瘤病毒的检测方法。如果做TCT检测，结果正常，尤其是连续2-3年都正常，可以延长筛查时间，3-5年做一次就可以。如果选择做HPV检测，HPV检测阴性，甚至可以延长到5-6年重复做HPV检测。

针对输卵管不通进行检查时，是否会发生疼痛，主要取决于输卵管有无发生痉挛。若输卵管发生痉挛，则患者会出现疼；若输卵管不发生痉挛，无论通与不通都不会出现疼痛。 输卵管痉挛多见于输卵管存在异常时，比如输卵管远端发生梗阻，液体持续的积聚在输卵管，容易诱发输卵管痉挛。如果输卵管不通在子宫的近端，则检查时液体无法进入输卵管内，此时不会出现输卵管痉挛，患者也不会出现明显腹痛。 所以，无法通过疼痛程度判断输卵管通畅与否。通常情况下需要在超声或X光片的监视下，明确输卵管是否通畅。