刘毅

深覆(牙合)一般从病因机制分析是前面高度过低，治疗可以分成以下三种情况： 1、上颌问题，上颌牙齿过于伸长，下颌牙齿正常，此时需要压低伸长的上颌牙齿，同时进行唇倾。一般上颌牙齿较直立，需要使用矫正器矫治； 2、上颌正常，下颌牙伸长会造成深覆(牙合)，上颌正常矫治，下颌需要压低伸长的下前牙，使下颌牙弓曲线变平； 3、两者结合，既有上前牙伸长，同时存在下前牙伸长，可能需要同时压低上下颌的前牙，主要针对前牙。 深覆(牙合)一般还伴随后牙咬合高度过低，所以打开前牙咬合同时还需要使后牙升高。因此一般矫正时会同时考虑前牙和后牙两个方面的矫正。

牙齿前突按照分类一般分成上颌单纯前突，下颌正常或上颌正常，下颌前突，第三种为双颌前突，上颌前突，下颌正常或有时还会伴有下颌后缩的情况，矫正方法主要有以下几种： 1、一般如果是轻中度前突，可以通过拔牙矫治或后推磨牙，推出间隙，将前突上颌前牙内收进行矫治； 2、如果上颌正常，下颌前突，可以拔除下颌牙齿或后推下颌磨牙，使下颌进行适度内收，从而解除前突； 3、双颌前突，明确属于骨性双颌前突还是牙性双颌前突或两者兼有，采用一般矫正方法或正畸正颌联合治疗。 正畸所具有的矫治方法较多，一般从单一方面不能决定整个治疗方案。

牙列拥挤矫正时间涉及到正畸疗程问题，正常轻中度牙列拥挤，如果为青少年，一般需要一年到一年半的时间解决，包括拔牙矫治。成年人这种时间可能相对延长，一般需要一年半到两年，而这个时间仅是对于常规牙列拥挤的矫治时间。 如果除牙列拥挤外，患者还伴随其它正畸临床症状，例如前突情况或牙列错位，如深覆(牙合)、深覆盖、反(牙合)、偏(牙合)、开(牙合)等，情况较为复杂，整个疗程会相应延长，所以如果单从疗程判断，矫正的时间可能还要根据整体方案以及患者配合程度决定。

深覆(牙合)矫正可以分成早期矫治和一般矫治。如果患者发现在替牙期，即恒牙和乳牙同时存在于牙列时。如果发现深覆(牙合)，可以进行早期干预，可以配戴活动矫治器，使过于直立前牙唇倾斜，即使唇展开避免对下颌的限制或可以戴肌功能矫治器，例如肌激动器FRⅡ型或MRC矫治器，均属于早期矫治范畴。 如果到恒牙列时，常规深覆(牙合)可以通过常规牙齿矫正进行治疗，有时甚至无需拔牙矫治。需要考虑因素更多。深覆(牙合)更多是一种表现。正常情况下需要通过对患者的骨面型、牙齿角度、面型突度以及主诉等因素综合考虑。

牙列拥挤在正常情况下需要明确牙列的拥挤程度，正常分成三度，依据正常牙齿排列开与现在牙弓周长的差值，一般正常排列需要空间更大。差值如果＜4mm，为轻度拥挤，4-8mm称为中度拥挤，轻中度拥挤可以采用非拔牙方法得到解决。 ＞8mm称为重度拥挤，重度拥挤时一般需要通过拔牙解决。牙列拥挤只是决定是否拔牙的因素，而正常患者是否需要拔牙需要考虑的因素很多，并且需要依据患者需求、面型突度、牙齿突度、骨骼突度，牙列拥挤等决定。

中性错(牙合)最佳矫正时机与正常牙齿矫正相同，正常情况下是在恒牙完全替换完乳牙时进行矫正，一般女孩是在10-12岁，男孩12-14岁。 如果患者早期替牙期时表现骨性问题，例如上颌发育不足或下颌发育不足，一般可能在此时就对患者进行干预，称为早期矫治。早期矫治的好处是让患者的不良情况得到抑制，等到换牙之后再用常规方法矫正，可能效果更好或难度降低。应该定期去正规医院就诊，具体矫正时机由正规医师进行判断，给出合理建议。

牙齿咬合不齐需要进行牙齿矫正，咬合不齐时表示咬合关系存在异常，这时候一般会影响咀嚼效率。有时可能咀嚼食物时感觉咬不断、咬不动或咬起来特别费劲、费时间，属于上下牙间的咬合问题。 通过牙齿矫正可以把这种咬合异常调整到标准咬合，标准咬合是指上下牙排齐之外，上下牙间存在交错关系，即类似齿轮一样，一颗牙不管是上颌还是下颌，都应该与对颌牙的两颗相接触，这样咀嚼效率才能提高，同时对于整个牙列保护、整个牙列健康较为重要。

牙齿稀疏是正常牙齿矫正的适应症，牙齿稀疏与牙列拥挤相同，是整个牙弓周长大于所有牙齿排齐所需要的空间，个别是因为先天性缺牙造成牙列间隙过大，这种情况下如果牙齿数目正确，可以通过矫正方法把多余间隙关闭。 如果存在先天缺牙情况，一般会判断先天缺牙是否需要保留，如果牙轴或前突需要调整，则直接占据间隙。如果其它牙齿正常，仅是由于缺牙造成间隙，一般给予保留，将其它牙齿调整到正常位置，而因为缺牙造成的间隙，则会对其进行后期种植牙或修复治疗。

哨牙表现为上颌前突或牙列间隙的情况，一般哨牙需要分为骨性和牙性。骨性前突造成哨牙可能需要正畸、正颌手术联合治疗，此时疗程相对延长，一般可能需要2-3年的时间。 如果哨牙是由于单纯牙前突、牙轴前突造成，矫正疗程与正常牙齿矫正时间类似，一般需要一年半到两年的时间。如果通过拔牙矫正解决问题，一般需要2年的时间。疗程与患者的正畸力反应有关，存在个体差异，包括医师所采用的方法，所以一般时间提供参考，具体时间还要依据矫正医师的意见决定。

深覆(牙合)是指正常咬合时上颌牙咬在下颌牙的前方。对于上牙切缘距离下牙唇面的垂直距离，如果把下牙三等分，只盖住下牙的切1/3，即上端1/3。剩下正常咬合时下颌牙齿能够暴露牙冠的2/3以上，属于正常情况。如果咬合过深时，则称为深覆(牙合)。 深覆(牙合)分为三度，Ⅰ度是指上颌牙咬在下颌牙后，能够覆盖的垂直距离超过1/3，但是没有超过下颌前牙的1/2，介于1/3-1/2之间时，即称为Ⅰ度深覆(牙合)。