刘杰

部分患者吸烟时未患肺癌，戒烟后可能发现患有肺癌，有理论认为，吸烟可使机体保持某种平衡状态，戒烟后平衡状态打破，易患肺癌，这属于错误观点。戒烟可降低肺癌发生率，但戒烟后机体需要适应过程。据研究表明，戒烟1-2年的患者，肺癌发病率无明显降低，戒烟2-5年的患者肺癌发病率可降低10%，戒烟10年以上的患者发病率与未吸烟患者基本相似，戒烟效果将在患者戒烟2-5年后体现。肺癌由多种因素引起，因此戒烟不能完全避免肺癌发生，但是戒烟可明显降低肺癌发生率及死亡率，对患者大有益处。

小细胞肺癌恶性程度较高，容易出现复发和转移，且复发转移的治疗效果较差。小细胞肺癌分为局限期和广泛期，局限期的患者通过化疗，其有效率较高，基本可达80%，能够实现局部控制的效果，甚至部分患者可以治愈。广泛期的患者，有效率接近50%。此外，小细胞肺癌对化疗较敏感，通常不主张手术治疗，化疗是小细胞肺癌首选的治疗方式。

肺癌化疗后导致的疼痛，其中80%的疼痛与化疗无关，主要是与疾病和化疗药物的选择有关，需要注意以下几方面： 1、如长春瑞滨外渗后会导致肌肉组织的疼痛，此时与化疗药物有关，需要修改化疗方案，同时进行药物剂量的调整； 2、紫杉类药物应用后，患者可感觉乏力、肌肉酸痛，但疼痛较弱，与肿瘤的疼痛明显不同，此时的疼痛，与化疗的关系较小，主要与疾病有关，可能是肺癌导致的骨转移，或肺癌侵犯神经导致神经性的疼痛，需针对疾病，通过有效的治疗进行控制。

肝癌一般不会出现头晕、头痛的情况，除非肿瘤转移到大脑，有可能会出现头晕的症状。少量饮酒后出现头晕属于正常现象，并不提示肝癌。普通民众喝酒时，如果酒量较差，喝一点酒即可出现头晕，是一种正常现象。喝酒后头晕与肝癌没有必然的联系，造成喝酒头晕的原因如下： 1、酒精可使全身血管扩张，导致大脑供血不足，从而出现头晕，甚至是恶心、想吐的症状； 2、饮酒可使血压升高，也会出现头晕的症状； 3、酒精会导致交感神经兴奋，出现头晕、头痛、恶心、想吐的症状。

没有乙肝也可能会得肝癌。肝癌患者不一定都是乙肝患者，乙肝只是引起肝癌的一种主要病因。我国是乙肝大国，也是肝癌的高发国，目前为止有接近9000万左右的乙肝患者。全世界每年新发的原发性肝癌患者超过51%在中国，乙肝和肝癌的发生密切相关。通常医学上所说的肝癌三部曲指的是乙型肝炎、肝炎后肝硬化和肝癌。除了乙肝以外，引起原发性肝癌的病因还有很多，具体如下： 1、丙型肝炎在中国相对较少见，日本比较多见； 2、长期酗酒引起的酒精性肝硬化； 3、血吸虫感染引起的肝硬化； 4、脂肪肝，目前多见于年轻人； 5、霉变花生中含有黄曲霉素，摄入后也可引起肝癌； 6、腌制食品中的亚硝酸盐，也可能引起原发性肝癌。

怀孕对胆结石的影响较大，因为按照中国人的传统，怀孕妇女很注重食补，但是过度食补，尤其是长期进食大量油腻食物，容易导致胆囊结石的急性发作。胆囊炎症急性发作最严重的后果是引起流产。此外，怀孕后腹部是膨隆的，随着胎儿的增大，子宫位置会相应抬高，抬高到一定程度可能压迫胆道，导致胆汁排出障碍，也可能造成胆囊结石的急性发作。 由于怀孕时可用的药物有限制，所以不利于胆结石和胆囊炎的控制。因此，有胆囊结石、胆囊炎的患者，最好在怀孕之前治疗胆囊结石，这样孕妇和宝宝的安全更有保证。

如果明确诊断老年人有胆囊结石，无其它严重合并症，如严重心肺疾病，建议尽早进行手术治疗。由于老年人的年龄比较大，胆囊结石存在的时间比较长，胆囊可能已经发生了病变，如慢性炎症或萎缩，甚至是充满型胆囊结石，整个胆囊没有胆汁，患者会经常出现隐痛不适、腹胀。但是老年患者对疼痛不是非常敏感，如果不及时处理，可能会导致胆囊出现癌变，或者导致胆囊出现急性炎症，增加手术难度。 随着患者年龄的增加，合并症越来越多，胆囊结石、胆囊炎症越发严重，手术风险越来越高，甚至可能在手术台上出现意外。所以老年人明确有胆囊结石，应尽早采用微创手术治疗，创伤小，恢复快，更加适合于老年患者。

胆囊结石直径16mm属于比较严重的情况。如果结石处于静止期，没有明显的炎症表现，患者可以没有任何不适。一旦结石发生炎症或嵌顿于胆囊颈部，胆囊内的胆汁排泄障碍，胆囊强烈收缩，则会表现为右上腹剧烈疼痛，严重时可能会导致胆囊坏死，甚至穿孔。胆汁流入腹腔可导致弥漫性腹膜炎，表现为腹肌紧张、剧烈疼痛。 长期慢性炎症刺激也可能导致胆囊癌变。目前临床上由胆囊结石、胆囊炎转变而来的胆囊癌比例在逐年升高，一旦发生胆囊癌变，治疗效果非常差，因为胆囊癌的恶性程度非常高。因此，结石达到16mm后需要及时手术干预，切除胆囊。

胆囊结石疼痛的处理方法如下： 1、如果疼痛较轻，可以服用消炎利胆的药物治疗，如优思弗、消炎利胆片、胆舒胶囊等，同时注意清淡饮食，多食用新鲜的水果、蔬菜，注意休息，避免劳累和熬夜。经过上述的治疗，如果疼痛得到缓解，可以继续观察； 2、如果经过上述治疗后症状持续不缓解，或者疼痛逐渐加重，应立即去医院就诊，进行输液、抗炎等正规治疗，必要时进行手术治疗。对于绝大多数的患者而言，手术是目前治疗胆结石最彻底、最有效的方法。对于无法手术的患者，可以进行B超定位下的穿刺等，也可在一定程度上缓解疼痛。

胆囊的主要功能是浓缩和储存胆汁，并不是产生胆汁。胆汁主要在肝脏产生，人体进食时胆囊会收缩，排出胆汁，有利于食物在肠道的消化和吸收。切除胆囊以后，相当于没有了胆囊的储备，胆汁直接通过胆管进入到肠道，所以部分患者在大量进食高脂食物后，肝脏来不及分泌出足够的胆汁，容易出现消化不良、脂肪泻的情况。 部分患者可能在短期内会出现腹胀等症状，或者手术切口部位的轻微胀痛等。随着时间的推移，在机体逐渐代偿以后，上述症状可逐渐得到改善，甚至消失。如果长期无明显改善，也可以服用胰酶、利胆的药物进行治疗。