刘杰

原发性肝癌可分为结节型肝癌、巨块型肝癌和弥漫型肝癌三种类型，具体如下： 1、结节型肝癌：最为常见，主要表现为肝脏上有单发或多发的结节样肿物，大小不超过5cm，肝脏磁共振可见低信号区域； 2、巨块型肝癌：一般肿瘤直径大于10cm，可以是单个的，也可以是多个肿瘤融合而成，体积巨大。巨块型肝癌的直径多超过10cm，有的可以达到15cm，甚至20cm以上； 3、弥漫型肝癌：是指肝脏上布满了白色的癌结节，像夜晚的星星一样，是治疗效果和预后最差的一种肝癌。

肝内胆管结石大小0.4cm×0.3cm，是否需要治疗因人而异： 1、如果只是单纯的肝内胆管结石，一般不会引起明显症状，暂时不需要进行处理，可以口服消炎利胆的药物，如优思弗，定期复查随访。建议半年左右复查一次B超或CT，观察肝内胆管结石有无明显变化，包括体积增大、数量增多等； 2、如果肝内胆管结石持续增多、增大或出现症状，如腹痛、腹胀、发热，需要积极进行外科干预。如果结石在一级胆管上，可以通过ERCP或腹腔镜胆总管切开探查，用胆道镜来取石。如果肝内胆管结石数量较多，累及几条胆管，单纯取石治疗无效，需要切除部分肝脏才能彻底治愈。

不是所有的胆囊结石都必须进行手术。以下情况的胆囊结石应考虑手术治疗： 1、胆囊结石体积较大，最大的结石直径超过1cm，建议手术处理； 2、胆囊结石合并胆囊息肉或胆囊腺肌症，建议手术治疗； 3、胆囊结石伴胆囊炎反复发作，症状明显，建议手术治疗； 4、如果是胆囊泥沙样结石，容易通过胆囊管进入到胆总管，会诱发急性梗阻性黄疸或急性胰腺炎，也建议进行手术处理； 5、对于胆囊结石伴慢性胆囊炎的患者，如果B超发现胆囊壁明显增厚，建议早期进行手术处理，防止后期发生癌变； 6、对于怀疑癌变的胆囊结石，要早期进行手术处理； 7、对于准备妊娠的胆囊结石患者，最好在怀孕之前手术切除胆囊，对孕妇和宝宝更有利。

胆囊结石一般不会引起胃痛，但患者容易将胆囊结石引起的疼痛当作胃痛来处理，不管到医院就诊还是自己口服胃药，都没有明显改善。很多患者吃了半年或一年的胃药也没有明显好转，后来通过B超检查发现是胆囊结石的问题。 胆囊的位置比较靠近胃，不管是胆囊结石引起的疼痛还是胃引起的疼痛，定位都是在剑突下或者偏右位置，躯体上的定位容易混淆，所以普通民众很难辨别到底是胃痛还是胆囊结石引起的疼痛。因此，一旦出现所谓的胃痛，经过一段时间的胃药治疗没有好转，必须警惕是否合并有胆囊结石或胆囊炎。如果证实是胆囊结石或者胆囊炎引起的腹痛，应进行相应的治疗和处理。

胆囊结石可分为胆固醇性结石、胆色素性结石和混合性结石。胆囊和胆管系统都可以发生结石。胆囊结石以胆固醇性结石为主，结石特点是较松软、较脆。胆总管结石一般以胆色素性结石为主，在胆管内产生的，较光滑、较硬。 如果胆囊结石体积较小，可以从胆囊管直接排入到胆总管，也属于胆固醇性结石，所以性质与胆囊结石一样。

一般而言，无症状的胆囊结石不会影响到肝脏，但是长期反复的胆囊结石伴慢性炎症，或者处于急性发作期的胆囊结石会影响到肝脏，严重者可引起肝功能不全。胆囊与肝脏紧密相连，一旦胆囊出现炎症或感染时，炎症可以直接通过胆囊蔓延到肝脏，从而引起肝功能损害，甚至引起肝脓肿。 部分胆囊炎症非常严重的患者，胆囊没有向腹腔侧穿孔，而是向肝脏侧穿孔，引起了严重的肝脓肿，表现为畏寒、高热，体温达到39-40℃，腹痛、腹胀明显，甚至出现感染性休克等全身中毒表现。因此，一旦胆囊出现炎症或感染，必须及时就医进行处理。

讲解医师：刘杰  （主治医师）
就职单位：山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科
哺乳期乳房有硬块，考虑由于乳汁淤积导致。如果乳汁充足，甚至量多，宝宝吃不完，或者乳腺管过细、乳腺管不通畅，容易造成积奶，并出现硬块的情况，建议每次宝宝吃完奶后用吸奶器把剩余的奶吸出来。\n乳房有硬块，可以用温热的毛巾热敷或者轻柔地按摩，来缓解硬块，但是不要用力过度，以免影响乳管的生理功能。如果症状严重，需要去医院做B超检查，排除急性乳腺炎的发生。要穿纯棉、宽松的胸衣，避免穿紧身的胸衣，以免造成对乳房的过分挤压，心情上也要注意保持开朗、乐观、愉快。

讲解医师：刘杰  （主治医师）
就职单位：山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科
患乳腺疾病最适宜做检查的时间是在月经结束后的第5-10天，乳腺疾病有特殊性，检查时间与月经周期有密切关系。在月经周期的不同时期中，受各种相关内分泌激素的影响，乳腺会发生一系列生理性增生与复旧的变化。\n在月经前雌性激素水平比较高，乳腺的腺体组织增殖也比较明显，乳腺组织会出现不同程度的充血、水肿，整个乳房会比较厚，有的检查不适宜做，会影响乳房肿块性质的判断。乳腺疾病最适宜做检查的时间是行经后的5-10天，因为此时雌性激素对乳腺组织的影响最小，乳腺组织处于相对静止的状态，乳腺的异常和病变最容易被发现。

讲解医师：刘杰  （主治医师）
就职单位：山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科
15岁孩子乳房有硬块，考虑患有男性乳房肥大症，男性乳房肥大症属男性乳腺增生，以单侧居多，也有双侧者，以中年、老年多见，也可发生在青春期，发病可能与睾丸发育不全、雌激素在肝内灭活障碍有关。\n患者主要表现为乳晕区出现扁圆形肿块，多为单侧，也有双侧者，肿块多数无痛，部分病例可有疼痛、压痛，应与男性乳腺癌鉴别，男性乳腺癌肿块质硬，向周围组织浸润，活动度受限，男性如果发现乳房有硬块，应尽早去医院确诊。

讲解医师：刘杰  （主治医师）
就职单位：山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科
女性乳腺出血可能是因为乳腺导管分泌物引起，还有可能是乳腺良恶性肿瘤引起，良性肿瘤如导管内乳头状瘤，恶性肿瘤为乳腺癌，也不排除是乳腺组织受到损伤引起。\n乳房出血后，患者一定要引起重视，防止乳房出现恶变的情况。患者需要及时去医院进行乳腺彩超检查，之后根据检查结果，在医生指导下及时治疗。在治疗期间不要用力按压乳房，以免导致病情加重。还需要多吃一些新鲜水果、蔬菜，以增强身体抵抗力。所以，一旦发现乳腺出血，应该及时就诊，完善相关检查以明确诊断，之后制定下一步的治疗方案。