刘明

周围性眩晕的眩晕感比较剧烈，如果怀疑是周围性眩晕，需要通过检查排除恶性中枢性眩晕的情况，比如脑CT排除大脑肿瘤、大脑出血，还要做颈椎检查，排除颈椎病。周围性眩晕本身根据不同疾病，要做不同的检查。常见的耳石症可能要做眼震电图的检查、变位试验，判断是否有耳石存在以及耳石位置，有助于采取不同治疗策略，不同治疗方法，将耳石回归到原来位置。

对不典型的耳石需要有经验的医生，反复进行有关的体格检查、变位试验，来判断耳石位置。部分可能是非常细小的耳石，病人没有眼震，可能是头晕，或连头晕也没有，只是在某一个体位诱发恶心反应。还有部分病人，耳石在一些特殊的位置，如前庭性耳石，常规的体格检查发现不了，需要有经验的医生，做特殊的抬头、低头试验，才能够明确。对这种不典型的耳石，经过详细的检查，确定它的位置以后，才能针对性的采用特殊复位方法让它复位。部分耳石可能不在半规管里漂浮，是在嵴帽上粘附着，不容易脱落，在复位时，需要医生采用特殊的手法，进行适当的震动，让石头从粘附的嵴帽上震落下来，先到半规管里，再进行复位。

眼震电图检查时需要配合，如头晕不是特别严重，不是一动就吐，如果头晕较为严重，要进行药物控制，在能配合的情况下进行检查。检查时，需带上眼罩，盯着屏幕上的红点，进行追踪。 另外也会戴上眼罩，在检查床上做头部动作，如下垂、翻滚，通过这些动作，检查有没有眼震发生，判断到底是不是耳石症，这个石头位于哪个位置。 通过上述检查，有助于确定诊断，判断位置，也有助于评判治疗效果，部分患者做复位后头还是晕，查看是否有残留石头，光靠肉眼检查不容易发现，需要用眼震电图做较精密的检查，捕捉比较细微的眼震，发现残留的较细小的石头。

典型的耳石症症状即翻身、平躺或坐起时，突然发晕。不典型的耳石可能没这么典型。可感觉头脑昏昏沉沉，可能与体位关系并不明显。尤其是老年人，感觉较迟钝，不像年轻人这么敏锐。可能会整天头昏昏沉沉，做体位试验时，可能会诱发典型的头晕和眼震，就可以明确诊断。还有部分患者经过复位后，头晕变得不典型。当做多次的变位试验后，才能诱发头晕，但是没有眼震，这也是一种不典型耳石的症状。还有部分患者耳石处于比较少见的位置，如不在半规管里，在前庭里，即前庭性耳石症。该患者头晕不是翻身晕、坐起晕或者躺下晕，是抬头、低头会突然晕，这也是一种不典型的耳石，要采取特殊的复位手法才能治愈。所以对于这种不典型的耳石，可能需要经验丰富的医生，做比较详细的体格检查，才能够明确诊断，再配合特殊的治疗，才能够治愈。

耳石症病人对外界震动比较敏感，尤其是刚发病的病人与病情较重的病人。部分病人发病后躺在床上，不能抬头。这种情况下无法坐车，要先进行药物控制，减轻头晕、呕吐的症状，才能坐车。如果已经做完耳石复位，头晕已经缓解，这时可以坐车，但是不能过度疲劳。不建议耳石症患者自己驾车，开车不宜过快，尽量减轻颠簸。如果发生头晕，要及时停车休息。

患者患有耳石症后，可感觉头活动时会突然晕一下，较为剧烈，可伴有恶心、呕吐。在这个状态下，不能开车，因为开车会遇到紧急情况，如果突然转头、低头，出现眩晕，掌握不好平衡，容易出现危险。 所以耳石症患者不建议开车，也不建议登高、游泳等危险的动作。 等耳石复位后，头晕症状完全消失，可以正常翻身、平躺，坐起来没有头晕的感觉，从消失那一刻计算，2周后可以逐渐恢复日常活动，但是速度不宜过快。 一些比较剧烈的活动如拳击、瑜伽等，不建议过早进行，应1-2个月后再逐渐恢复。

眼震电图主要是评价头晕的症状，到底属于哪种疾病，是外周性还是中枢性，是否是耳石症。什么时间做比较好，需根据具体情况。在发作期，如果病人晕较为剧烈，伴恶心、呕吐等症状，不适合做眼震电图，因为做眼震电图时，要进行头位刺激，可能会引起剧烈呕吐，甚至其它不适。所以应等病情稍微平稳后，或者通过药物控制，使症状减轻后，在病人能耐受的情况下，进行眼震电图检查。

耳石症是一种较常见的与体位相关的头晕疾病。在临床当中，耳石脱落时通常不止一颗，即单纯脱落一块石头这种情况存在，经过复位可以较快好转，但是有很多病人是复杂的多发性石头，对这种病人，在治疗时要先进行判断，看石头到底脱落在什么位置。并合理检查，查看脱落在半规管的位置。部分病人是2颗、3颗，甚至4颗以上，这种复杂的情况要经过有经验的大夫进行判断。一般遵循由易到难的顺序，进行足够复位。耳石症能否一次全部治疗完，要看病人的接受程度。如果病人能够耐受这种治疗，可以一次治完，但是时间较长。病人的正常就诊时间为几分钟，显然很难完成这个工作。如果病人很难耐受，发生比较严重的恶心、呕吐反应，需分次进行治疗，先易后难，让这些石头逐个脱离异常位置，回到椭圆囊。

耳石症如果没有得到合理治疗或者治疗不充分，会出现后遗症，具体如下： 1、翻身时眩晕：因此病人长时间不敢翻身； 2、头昏：整天头脑昏昏沉沉的感觉，由耳石持续刺激神经引起； 3、不稳的感觉：走路像喝醉酒一样，因为前庭功能没有完全康复，也是因为耳石刺激的结果； 4、闪晕：部分患者会出现闪晕的感觉，突然感觉要摔倒一样,可能是过度紧张,大脑里储存的关于头晕的记忆随时被调出来引起； 5、还有部分患者因长期头晕得不到缓解，继发失眠、焦虑、忧郁； 6、部分患者因为状态较差，不能正常工作，生活质量下降。耳石症虽然是良性疾病，但如果不能够彻底治疗，也会导致恶性后果。 虽然部分人可以自愈，但是绝大部分都需要治疗后，才能够痊愈。所以不能够轻视，如果发生头晕，怀疑是耳石症，应该尽早进行彻底治疗，越早越好，不要拖较长时间。

在临床工作中，会有部分患者问，有耳石症能不能怀孕。因为这病是亚健康导致的。当育龄女青年出现耳石症后，建议尽早的进行耳石复位，进行药物治疗，将耳石症治疗彻底，把亚健康的状态调好再怀孕。对于已怀孕的患者，患耳石症后，也应该尽早进行耳石复位，即使不能吃药，也应该进行耳石复位，可帮助解除头晕症状，同时要配合功能锻炼。