刘文生

恶性肿瘤种类比较多，其组织细胞来源以及发生部位均不一样，不同种类的恶性肿瘤生长速度也不一样。如果恶性肿瘤2个月内不做处理，部分肿瘤可以生长较快，如好发于儿童、青少年骨的肉瘤，如果2个月内没有得到及时治疗和处理，甚至可以长到1倍以上。但部分恶性肿瘤生长速度较慢，如发生于成骨的软骨肉瘤，2个月内基本上没有明显生长。通常恶性程度较高的肿瘤，2个月不处理可以生长较大，甚至可以翻倍。但对于低度恶性肿瘤，2个月内生长较缓慢，有10%以上的患者，甚至感觉不到肿瘤生长。高度恶性肿瘤应及时诊断、治疗，通过化疗、放疗等方式，可以控制肿瘤生长。但低度恶性肿瘤虽然生长慢，也要采取及时治疗，如果不做处理，可能会逐渐长大，同时伴有转移、扩散的可能。怀疑存在肿瘤的患者，通常建议及时到专科医院进行全面检查，及时明确肿瘤的良恶性，对于高度恶性肿瘤应尽快治疗，对于低度恶性肿瘤也应积极采取治疗措施。

椎管内产生肿瘤，如果长到一定体积，对正常结构产生压迫、挤压时，就会产生相应症状，症状逐渐加重，需要采取手术治疗。人体脊柱是非常复杂的器官，可支撑人体重量，保持人体正常姿势，让人体能够正常生活、运动，做椎管内肿瘤手术时，需对这些组织进行相应破坏，打开或切断肌肉、骨头，以显露肿瘤，故切除肿瘤后要做相应的重建和固定。人体脊柱需要承担人体全部重量，这些部位做手术后需要长期保持制动，进行支具的佩戴，佩戴3个月是最短时间。在佩戴支具过程中，密切观察康复情况，包括骨头和肌腱愈合情况。术后不要做任何剧烈运动，在半个月内要采取平卧位，半个月后佩戴支具在床上做运动，1个月后才鼓励病人佩戴支具下地活动。在3个月以内都要佩戴支具进行日常生活，3个月后进行相应检查，比如CT、核磁，看手术部位的愈合情况，如果愈合非常好，可以把支具去掉，逐渐恢复正常生活。

部分恶性肿瘤，特别是高度恶性肿瘤，术前需要进行化疗，其常见的利弊如下：1、利：化疗的目的是使局部明显缩小，减少肿瘤的症状，比如疼痛、压迫等症状。通过术前化疗，可以了解肿瘤对化疗的敏感性，对于患者的预后有预判作用。有些化疗可以使肿瘤缩小，使患者局部症状减轻、疼痛下降、活动度提高，术前可多次进行化疗提高局部的肿瘤切除率，提高成功率；2、弊：术前化疗也有不利因素，比如术前化疗可以减弱患者的身体素质，使患者身体情况变差。有些恶性肿瘤对化疗效果不敏感，在化疗过程中，肿瘤持续增大，甚至出现转移。有些病人在化疗过程中，出现身体素质急剧下降，甚至出现肿瘤局部增长加快，应及时中断化疗，采取手术治疗。

恶性肿瘤到中晚期可能会出现骨转移，比如甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、肝癌、胰腺癌及前列腺癌等，发展到中期或晚期均可以出现骨转移。肿瘤骨转移症状主要根据肿瘤发生的部位决定，当患者有恶性肿瘤病史后，出现其它部位的不适症状后，需要想到骨转移可能性，应当及时进行诊断。肿瘤出现骨转移以后，常见表现如下：1、表现为肿瘤部位的疼痛以及逐渐加重的不适感，病灶可以多发，也可以单发，主要表现为局部开始出现疼痛，疼痛在早期间断发作，但是发展迅速，可以出现持续性剧痛，甚至出现病理骨折。骨转移瘤部位不同，症状不同，比如发生在脊柱的骨转移癌，可以刺激神经根，出现严重的疼痛；2、压迫脊髓可以出现肌肉无力，甚至瘫痪的表现；3、如果肿瘤转移到头颅，可以造成颅压升高，出现头晕、头痛，恶心、呕吐，甚至昏迷；4、发生在四肢长管状骨，主要是影响关节活动，可以造成运动时疼痛加重，甚至出现病理骨折；5、如果发生在关节部位，可以造成关节活动受限，如果发生在骨盆，可以出现巨大的包块，压迫肠道、膀胱，出现排尿、排便困难等症状。

胸壁的骨骼可发生肿瘤，且肿瘤种类很多。但是西医观点通常认为胸壁骨肿瘤与饮食关系不大。如果存在胸壁骨肿瘤，患者可以正常饮食。但如果胸壁骨肿瘤没有得到及时的治疗，建议尽量避免进食刺激性、促进血液活动的食物，以免增加局部血运，导致肿瘤生长加速，出现酸胀感、刺激症状。 所以建议胸壁骨肿瘤的患者，在肿瘤治愈之前，尽量避免吃辣椒、饮酒以及具有活血作用的食物，从而减少对肿瘤造成的刺激。

胸壁若发生病变，首先需鉴别是否为肿瘤，可通过完善影像学检查，如X线、CT、核磁共振确定肿瘤特点、大小、部位、病变来源，即骨来源、肌肉来源、皮肤来源或肺内肿瘤是否直接侵犯胸壁。此外，可进行相应穿刺活检，确定病变性质。而在明确诊断后，即可进行治疗。 所以胸壁肿瘤治疗比较复杂，需要先明确诊断、明确肿瘤性质，从而制定相应治疗方案。对于良性肿瘤可直接切除，如果病灶较大则需要重建；对于恶性肿瘤术前需进行有效化疗、辅助性放疗以缩小肿瘤体积，为手术切除提供有利条件。

骨肿瘤是指起源于骨骼及其附属器官结构的一类肿瘤，骨肿瘤的范围较广泛。区分骨肿瘤的良性和恶性，应结合临床表现、影像学检查以及细胞学诊断等，进行综合判断，其中细胞学诊断占重要地位，具体如下：1、临床表现：良性骨肿瘤表现，通常是病史发展缓慢，症状较轻。恶性肿瘤则相反，病情进展迅速、症状重，会迅速出现巨大包块，但肿瘤良、恶性的区分，仅通过临床表现，不能够完全反映肿瘤的真实全貌；2、影像学检查：良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤，影像学特点不相同，可通过影像学分析，辅助判断；3、细胞学诊断：细胞学诊断，需要通过专业医师的取材，专业医师的病理分析得出，细胞学诊断是决定肿瘤良恶性至关重要的标准，同时是治疗骨肿瘤的金标准。在细胞学诊断良、恶性之后，患者的治疗方案基本可确定。

骨骼是各种肿瘤好发部位，可以形成较多良性肿瘤，依据细胞来源不同，包括成骨、成软骨、纤维、脂肪、神经血管等。患者生存时间需要依据病因而定，常见情况如下：1、生存较长：骨骼出现良性肿瘤后，通过积极治疗可以得到治愈，患者可以有正常寿命；2、生存较短：部分良性肿瘤具有侵袭性与转移性，如骨巨细胞瘤等母腺肿瘤，生长活跃，未得到及时规范治疗，可以出现肺转移，引起患者呼吸功能衰竭，进而危及生命。因此，对于良性骨肿瘤，应及时发现并进行专科分析，依据良性特征进行相应治疗，90%-95%通过规范治疗可以得到治愈，不会出现生命危险。若治疗不规范导致疾病反复复发，可造成全身扩散、恶变进而危及患者生命。

儿童骨骼发育较快，若为良性骨肿瘤，发展慢、症状轻，可能表现为肿块，甚至出现上下肢畸形；若为恶性骨肿瘤，早期症状较轻，但症状将逐渐加重且发展较快，可出现持续性酸胀，并且由间断性发作变为持续性发作，甚至疼痛非常剧烈，同时会伴有很大肿块。 所以儿童期骨肿瘤类型较多，需要有清醒的认识。对于儿童骨头出现的任何一处异常都不能轻易忽视，而是应该及早地带患儿到专科医院进行详细检查，以排除肿瘤的可能性。儿童期骨肿瘤一旦确诊，需要尽早进行治疗，以免影响骨头发育，造成严重后果。

胸壁肿瘤的处理方法如下： 1、皮肤肿瘤：可进行彻底切除； 2、肌肉肿瘤：需要根据肿瘤性质、肿瘤特点制定治疗方案。良性肿瘤可直接切除；恶性肿瘤需术前化疗，肿块较大需适当放疗缩小肿瘤体积，再进行完整切除； 3、肋骨肿瘤：如果是良性肿瘤，切除1-2根肋骨时通常无需重建；如果肿瘤比较大，对于切除范围需要进行重建，修补胸壁，以免对呼吸功能造成影响。