刘文娴

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心脏早搏是在原有相对引起的心跳节律上，出现的提早异位搏动，这种异位的波动可以根据来源的部位分为房性早搏、室性早搏，以及交界区早搏。早搏的危害主要取决于是否在原有心脏病的基础上发生，如果是在原有心脏病基础上发生的，是心脏病的表现，治疗主要是针对原有心脏病治疗，在药物的选择上根据心功能是否受损去选择抗心律失常药物。\n没有原因的特发性的早搏，在药物上相对选择的面比较宽，通常可以选择普罗帕酮、莫雷西嗪、美西律等药物，还可以选择β受体阻滞剂或者洋地黄类的药物，这些药物要根据患者的早搏类型去进行取舍和选择。在治疗中遵从医生的处方，首先评价原有的心脏结构和功能，其次在正确判断的基础上去选择药物才能够相对合理而有效。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房性早搏也叫房性期前收缩，是在正常的窦性节律以外，有来自心房任何部位的提前激动而引起的心搏，这种房间早搏可以带来心慌、胸闷这样的症状。治疗主要是基于是有基础心脏病还是没有基础心脏病，如果有基础心脏病，比如心脏瓣膜病、冠心病或者高血压病等等的疾病，针对早搏的治疗，实际上更主要的还是针对心脏原发病的治疗。\n还有一些是由于电解质的紊乱，比如低血钾这种情况引起的早搏，就应该针对血钾降低予以补钾的治疗。还有一些是神经调节的异常，这种情况治疗上可以根据早搏的多少选择抗心律失常的药物，如果房性早搏不多，则不需要治疗。如果早搏比较多，是频发的，可以选用镇静剂或者是β受体阻滞剂，以及非二氢吡啶类钙拮抗剂，或者洋地黄类的药物进行治疗。

应激性心肌病主要是由于强烈因素刺激，如生活当中不幸、重大变化以及在重大疾病的情况下不能适应，出现的心脏扩大。有一种特殊的定义叫章鱼壶样心肌病，主要表现为心腔扩大，心底部是明显收缩，像章鱼壶一样。患者主要表现是心功能不全，过程与心肌梗死类似，所以常被误诊为心肌梗死，但是经过冠脉造影，发现冠脉完全正常，追问患者病史可能会有重大精神或者身体刺激，在超声或者心脏造影上可以表现为章鱼壶样改变。所以治疗上主要是平复情绪，尽量休息，同时由于这种改变表现的是心功能受损，所以针对心功能不全进行治疗。大部分应激性心肌病都可以自然痊愈，预后相对比较好，一般不遗留严重的心功能减退。

窦性心律是正常心律，无危害。正常情况下心脏传导电活动首先起源于窦房结，自律性最高，跳动频率最高。心脏所有激动都从窦房结发出，称为窦性心律。 窦性心律会出现心率问题，部分人可出现窦性心律过快或过慢。正常情况窦性心律频率范围是在60-100次/分，如果窦性心律少于60次/分则为窦性心动过缓；如果窦性心律频率范围超过100次/分则为窦性心动过速。患者窦性心律跳动不齐，表现为窦性心律不齐。这三种情况可能会给患者带来一定心慌不适，但无严重危害。这种情况除心慌外对于其它生命体征，包括血压无不良影响，所以无严重危害。

心脏疼痛和胸痛存在一致，无需进行区分。心脏疼痛表现为胸痛，作为内脏器官疼痛，不能明确定位，表现为相应区域疼痛，大多表现为胸部疼痛。心脏疼痛和胸痛有时一致，大部分心脏疼痛表现为胸痛。部分胸痛并不由心脏病引，这种情况需要加以区分，如胸膜改变或肺部疾病可以引起胸痛。由于呼吸系统疾病引起胸痛，多半与呼吸有关，随着深吸气或深呼气，表现为胸痛加重甚至伴随咳嗽、气短等呼吸道症状，需要明确原因，如果由于呼吸系统疾病，需要区分。 胸痛中特别重视心脏疾病引起的疼痛，心脏疾病可以造成突发事件危及患者生命，建议积极诊断和治疗。

超敏肌钙蛋白高原因主要是由于心肌细胞损伤坏死，肌钙蛋白释放到血液。超敏肌钙蛋白一般作为心肌梗死诊断指标，如果超敏肌钙蛋白超过正常上限99%分位，可以诊断为心肌坏死；患者如果出现心肌缺血或胸痛表现，可以诊断心肌梗死。 其他情况可以存在肌钙蛋白升高，如严重心力衰竭，患者可以表现为轻度肌钙蛋白升高。其它系统疾病，如肺栓塞或严重肾功能衰竭患者可以存在肌钙蛋白升高。心肌梗死的诊断包括ST段抬高以及非ST段抬高心肌梗死、围手术期心肌坏死，都可根据超敏肌钙蛋白升高进行诊断。

胸口堵需要视不同情况决定，原因存在多种，最常见是冠心病，心功能不全与其它心脏疾病也可出现胸部发堵表现。除此之外植物神经功能紊乱也可表现为胸部发堵，出现不适。患者出现胸部发堵，需要明确发病特点、持续多长时间、如何缓解，就诊时可以告诉医生，让医生通过这种胸部发堵表现进行判断。需要进行有关心脏疾病检查，如超声心动图，可以了解心脏结构是否存在异常或患者目前心功能状况，对于患者胸部发堵原因进行探究。 通过各种检查，心脏不存在疾病，反复出现这种胸部发堵表现多是心脏神经官能症，与心脏神经调节支配有关。患者处于压力较大或身体健康状况不良容易出现，要进行适当体育锻炼和进行压力放松，缓解心脏神经官能症症状。

血压升高快速缓解可以服用药物。血压升高时首先测量高血压，如果血压升高超过180mmHg，此时需要服用短效降压药物，使血压迅速下降。一般常用硝苯地平片迅速降低血压，但是在降低血压同时引起心跳增快，所以现在应用已经较少。 目前短效降压药物以卡托普利为主，患者可以在出现血压增高时服用卡托普利降低血压。若患者通过口服药物血压不能下降，血压保持在180mmHg以上，持续时间相对较长，需要到医院就诊。医生可以选择静脉应用降压药物，通过静脉输注药物使血压迅速下降至合理范围。出现血压明显升高，需要紧急进行处理，避免由于血压过高带来心脏、脑部和肾脏不良影响。

血压不高头晕是否存在危险需要视情况而定。因为引起头晕原因很多，由于严重心脏疾病造成血压下降引起头晕，这种情况可能会危及生命，如急性心肌梗死造成心源性休克引起头晕，会危及患者生命。 耳石症或前庭功能异常多半主要表现为头晕，对生命无危险。部分头颅疾病也可引起头晕，可能存在伴发癫痫或其它意识障碍问题，存在一定危险。所以血压较低头晕需要视情况而定，决定是否存在危险。

压差20mmHg通常无危险，但存在一定不适。因为压差过低主要表现为舒张压过高，这种是高血压表现，高血压可带来明确不适，降低血压后可以降低危险。 压差20mmHg偏低这种情况，应该明确血压情况，积极对于血压进行控制。如果血压控制较差，舒张压过高超过110mmHg，存在一定危险，可能带来脑血管出血风险增加、心脏负担增加、急性心功能不全等表现。脉压差不能仅看脉压差高低，需要注意舒张压升高，这样才能避免由于舒张压过高引发危险。