刘建华

耳鸣的原因较多，患者需要寻找原因，如果是肝火上扰引起的耳鸣，便不适合服用金匮肾气丸。肾阳虚造成耳窍失养所引起的耳鸣患者，可以服用金匮肾气丸进行治疗。 此类耳鸣通常病程较长，而且耳鸣如蝉，如存在高频调、持续性耳鸣，伴有听力下降等症状。 部分耳鸣患者可能还有眩晕，伴有肢寒怕冷、精神萎靡、小便清长、腰膝酸软、头晕目眩、舌质淡、苔白、脉沉细等肾阳虚。 肾阳虚，温煦失职、耳窍失养所引起的耳鸣，临床多见于老年人，通常患者有不同程度的耳鸣和听力下降。临床有一种误区，认为耳鸣便是由肾阳虚所导致，便自行口服金匮肾气丸，该方法通常不可取。

蝉鸣性耳鸣未必由肾阴虚所引起，临床引起耳鸣如蝉较多见的原因是高频听力下降。起病急、病程短的耳鸣，有可能是由气滞血瘀、耳窍失养所引起，或由肝火上扰所引起。耳鸣的持续时间长，也有可能是气血不足、耳窍失养所引起，也是持续性耳鸣如蝉。肾阴亏损所引起的耳鸣，也是耳鸣如蝉，临床分为肾阴虚和肾阳虚，患者的常见症状如下：1、肾阴虚：患者通常伴有肾阴不足、虚火上炎等表现，可以存在心烦、失眠、烦躁、失眠、多梦、潮热、盗汗、腰肌酸软、头晕、舌红少苔、脉细数等症状，考虑为肾阴虚、虚火上炎所引起的耳鸣；2、肾阳虚：耳窍失养引起的耳鸣，也是耳鸣如蝉。患者全身通常伴有腰膝酸软、怕冷、肢寒背冷、小便清长、精神萎靡、大便溏、五更泻等症状。因此蝉鸣性耳鸣，未必是由肾阳虚所引起，肾阳虚、气血不足或肝气郁结、肝火上扰耳窍、气滞血瘀等，均可以引起蝉鸣性的耳鸣。

左慈丸多指耳聋左慈丸，耳鸣患者可以服用耳聋左慈丸进行治疗。临床有一种耳鸣，是由肾精亏损、耳窍失养所引起，通常病程长、耳鸣如蝉鸣，伴有听力下降，以及头晕，腰膝酸软、失眠、多梦的症状。肝肾阴虚、虚火上炎所导致的耳鸣，治疗可以使用养阴、补肝肾的方法进行治疗。耳聋左慈丸，由于是在六味地黄丸的基础上加减而来，针对由于肾阴虚、虚火上炎所引起的耳鸣，治疗效果较好。因此临床针对肾阴虚、耳窍失养所引起的耳鸣患者，可以应用耳聋左慈丸进行治疗。但并不是所有的耳鸣患者，均可以应用耳聋左慈丸进行治疗。如果是肾阳虚患者，可能表现为怕冷，特别是背部怕冷、精神萎靡、小便清长等症状，则不适合应用耳聋左慈丸进行治疗。肾阳虚患者，可以应用补肾阳的方法进行治疗。

引起耳鸣的病因较多，根据病因不同，需选择不同药物治疗，主要治疗情况如下：1、外感风热型耳鸣：对于感冒后导致的耳鸣，伴有耳朵发堵、发闷，可用疏风清热的方法进行治疗，如使用芎菊上清丸；2、肝火上热耳窍型耳鸣：患者耳鸣声音通常较大，如风雷声，与患者情绪波动有关，且全身伴有肝火上扰耳窍的症状，可使用清肝泻火的方法进行治疗，如龙胆泻肝丸；3、脾虚、气血不足型耳鸣：可用健脾养血的方法进行治疗，如归脾丸；4、肾精亏损型耳鸣：老年人较多见，如果是肾阴虚导致耳鸣，伴有阴虚火旺症状，如耳鸣时间较长，且存在失眠、多梦、腰膝酸软、舌红少苔、脉细硕等症状，可以用滋补肝肾的方法治疗，如耳聋左慈丸、知柏地黄丸等。如果是由肾阳虚导致耳鸣，可以用补肾阳的方法进行治疗，如使用金匮肾气丸；5、气滞血瘀型耳鸣：在临床上比较多见，由耳窍失养导致，可以用行气活血、通络开窍的方法进行治疗，如银杏叶片、丹参滴丸或愈风宁心滴丸等药物。

慢性咽炎分为： 1、单纯性咽炎：咽干、不适，感冒后症状加重； 2、肥厚性咽炎：病程较长，反复发作，异物感较明显，呈暗红色慢性充血； 3、干燥性咽炎：咽部黏膜表面光滑，有少量分泌物； 4、萎缩性咽炎：咽干症状较重，黏膜萎缩变薄； 5、过敏性咽炎：伴有过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏性疾病； 6、反流性咽炎：打嗝、反酸，与脾胃有关。

慢性咽炎反复发作，治疗不当可引起过敏性咳嗽、哮喘，建议患者早发现、早治疗。慢性咽炎的危害主要包括以下几个方面： 1、向下发展引起支气管哮喘：患者伴有胸闷、憋气、呼吸困难，有窒息危险，严重时可引发支气管哮喘、肺炎，危及患者生命； 2、向上发展影响耳部：尤其多发于儿童，可引发分泌性中耳炎，导致耳鸣、听力下降。

慢性咽炎临床很常见，病人表现为咽干、不适，有的有异物感，咯痰，有的病人会有咳嗽症状，表现多种多样，临床常见，发病率也很高。慢性咽炎中医治疗相对好一些，因为慢性炎症用消炎药肯定是不管用的，用完效果也不好，所以一般采用中药方法来治疗。根据证型不同，一个是外感可以导致，比如感冒以后觉得嗓子干不舒服，还有由于吃一些辛辣刺激东西，比如有的人喜欢吃辣椒，喝酒比较多的，往往导致肺胃热盛、上攻咽喉也可以导致嗓子不舒服，这种的治疗要清肺热、泻火、利咽。临床上还有多见的脾胃气虚、嗓子不舒服，病人觉得全身乏力、口干、口渴、腹胀等等，也可以引起来咽炎症状，这种用一些健脾益气方法来治疗。临床还有比较多见的就是阴虚火旺，病人口干，老想喝水，盗汗、失眠、阴虚火旺的也很常见，用一些养阴清热的药来治疗。还有阳虚，脾肾阳虚病人怕冷、便溏、便稀、五更泻、四肢怕冷、面色苍白，这种由阳虚所导致的，可以用一些补肾阳方法来治疗。所以原因不一样，治法也不一样，用药也不一样。但是临床上比如病人可能有点干不舒服，可以用一些代茶饮，给大家推荐一些代茶饮可以改善症状，特别针对肝阴虚，有点阴精不足、咽喉失养的可以用一些代茶饮，比如用麦冬、菊花、干青果、玄参大约6-10g，拿开水冲当茶喝，大多数缓解咽炎症状。

嗓子有痰，咯不出来咽不下去，往往是有慢性咽炎表现。慢性咽炎病人就觉得嗓子有痰，咽部有异物感，嗓子还干不舒服，有的可能会有点咳嗽，慢性咽炎可以表现为这种症状。临床上还有一种就是梅核气，梅核气也表现为咽部有痰咯不出来、有异物感，这两个症状其实差不多，通过检查来鉴别。 如果慢性咽炎咽部检查有阳性体征，表现为咽部暗红色，或者有充血，有些分泌物有阳性表现。如果是梅核气，咽部检查正常，咽部是正常黏膜，喉壁也正常，这就是梅核气，所以临床这2个疾病症状相似容易相混，通过检查来鉴别。 如果有痰，有异物感的这种，可以用吃中药方法来治疗，引起原因一个痰气互阻所造成，可能考虑肝郁气滞，肝郁影响到脾功能，脾失健运，就是痰气互阻造成了咽部有痰不利。 所以可以用一些疏肝、健脾、化痰的药物来治疗，常常可以用加味逍遥散治疗，大多数能取得好的效果，或可以用一些二陈丸加减，这些都可以用来化痰散结，改善症状。

咽东西、咽口水疼痛，重的话考虑咽部有炎症： 1、比较常见的就是急性咽炎。急性咽炎就是临床经常会看到感冒，感冒除鼻子堵、流鼻涕之外，嗓子干疼，如果检查看咽部黏膜充血，弥漫性出血，就是急性咽炎，可以引起咽痛，咽东西有疼痛加重； 2、急性扁桃体炎也可以导致咽痛，病人表现疼痛比较重，比急性咽炎疼痛重，吞咽疼痛加重，有的往往伴有发烧、全身不适、头痛、全身乏力症状比较重，一看扁桃体充血肿，有的表面有脓性分泌物，这种就是急性化脓性扁桃体炎； 3、急性喉炎病人也表现为咽东西疼，有的病人一看咽部或者杓区黏膜充血肿，病人咽东西疼痛加重，有的病人表现为声音哑、干、咳嗽，这种是喉炎，也可以有咽痛表现； 4、临床上最严重的就是急性会厌炎，急性会厌炎病人疼痛比较重，吞咽困难、吃东西吃不了，检查可以看到会厌充血、水肿，这种要及时治疗，如果不及时治疗可以导致有窒息危险，有的甚至会出现呼吸困难，甚至死亡。所以对于咽部疼痛，吞咽疼痛加重一定要到医院去就诊，看是什么原因引起来的，针对病因不同，积极治疗，大多数都能够很快缓解。除了急性化脓性扁桃体炎之外，有的还可以导致急性扁周炎，如果扁桃体炎没有得到及时治疗，炎症向周围扩散，引起扁桃体周围炎症，还可以表现为咽部腭弓、软腭红肿凸起，这个病人疼痛很重，吞咽困难，全身有发烧、口水外溢等等，这些也是急性炎症的表现，所以一定要到医院就诊检查才能确定。

琵琶叶煮水能治咽喉炎，琵琶叶的主要功效是清热、化痰、止咳、降逆、止呕，适用于咽喉不适、有痰、咳嗽，以及伴有恶心、欲吐的咽喉炎症状。但临床单独使用一味药煮水情况较少见，经常与其他药物合并应用，如患者出现嗓子干痒、咳嗽、咽部不适、打嗝、反酸，恶心、呕吐等症状时，还可加入杏仁、蝉衣、僵蚕，或者柴胡、黄芩，以及半夏、厚朴等具有清肺热、化痰、降逆、止呕、利咽的药物治疗咽喉炎，对咽炎的改善效果更好。