刘小伟

近视患者的眼球凸为常见现象，发生近视时眼轴会变长，眼球会变大，类似气球。因为眼眶内为骨骼，眼球不能向后发展，只能向前发展，导致出现眼球凸出。因为不可能使近视变大的眼球变小，所以若要想解决近视眼的眼凸问题，可能需考虑做手术矫正，但风险与收获不成比例，所以并不特别主张。目前眼凸手术可选择眶减压手术，即将去除一部分眼眶外侧壁骨质及眼眶内脂肪，对改善眼球凸出有一定作用，但带来的风险可能为失明或斜视、复视，所以不到迫不得已，不主张对近视患者采用美容性眼凸眶减压手术或眼球凸出矫正手术。

通常成年后近视度数基本停止增长，但有一定例外。近视是眼球再生长，如身高一样，部分人发育早，部分人发育晚，多数人到18岁后近视度数基本稳定，可能少数患者18岁后近视度数还会增长，因此没有绝对的数值。随着近年来电子产品使用，尤其是手机和电脑，过度于沉迷于手机或者电脑的近视人群，随着年龄增长，如成年后，近视度数也会增长。对于高度近视的患者，尤其是病理性近视的患者，无论成年，还是未成年，近视度数通常都会逐渐增长，称为病理性近视。

近视激光手术的方式较多，包括PRK手术、LASEK手术以及半飞秒激光手术、全飞秒激光手术等，手术时间可能为2-3分钟。对于半飞秒激光手术，时间可能较长，半飞秒激光手术首先要使用飞秒激光做一个瓣，其次将瓣掀开，再进行常规普通准分子激光，可能需要从飞秒激光手术台转移到普通准分子激光的手术台。对于PRK手术、LASEK手术，以及全飞秒激光手术，在一个手术台即可完成，过程较快。对于手术效果，无论是3分钟或10分钟完成手术，没有过多影响。激光手术较快，即使手术较慢，通常也不会超过10分钟。

红绿色盲并非红绿相反，而是分辨不出红绿颜色，即红绿两种颜色在患者眼中均是黑白色。红绿色盲的常见原因如下：1、遗传因素：红绿色盲是伴性遗传，即男性比较多见而女性较少见。此遗传病可能来自于外公，并遗传给母亲，而母亲将携带的基因再传给儿子。通常父亲发病时，孩子不容易患病，母亲是携带者时，孩子比较容易患病；2、视网膜病变：比如视锥细胞营养不良或者眼部病变，导致黄斑区域损伤。黄斑区视锥细胞被破坏后，会分辨不出红绿色觉，可能其他色觉也较难分辨。所以老年黄斑病变患者，通常对色觉不敏感，可能看不出颜色。

色弱只是对色觉的感知能力下降，但并不是完全看不到，色盲则是对两种颜色完全不能分辨。色弱和色盲有很多种，包括全色弱、全色盲，还有红绿色弱、红绿色盲。两者的区别，具体如下：1、颜色分辨能力：色弱和色盲中以红绿色盲最为常见，红绿色盲即对红颜色和绿颜色完全无法分辨。但红绿色弱则是在红颜色和绿颜色间，患者的分辨能力减弱，比如色彩对比不是太明显时，患者分辨不出红、绿颜色的区别，但如果色彩对比很明显时，患者便能够分辨出红、绿颜色；2、性别：色弱和色盲多见于男性，主要与遗传和视网膜疾病有关系，即多数遗传性的色弱或色盲多见于男性，而女性多是携带者。而眼底病变时，比如视网膜病变或视神经病变时，有时患者对色泽的分辨能力也会下降，甚至发生色盲，此时男女的发病率一样。

青光眼是由于多种原因所导致的眼压升高，同时伴有视神经损伤和视野缺损疾病。部分青光眼患者也可能眼压不高，又称为正常眼压性青光眼。正常眼压值为10-21mmHg，若高于21mmHg则为眼压升高，但并非所有眼压升高患者均属于青光眼范畴，10-21mmHg仅为统计值范围，约95%患者可能在10-21mmHg，而5%患者可能低于10mmHg或高于21mmHg，仅为单纯高眼压症。高眼压症可能与角膜过厚或其他因素有关，但不属于青光眼范畴。仅当患者由于眼压升高，而引起视神经损伤和视野缺损方可称为青光眼，造成的视神经损伤具有不可逆性。通常患者在青光眼早期并未察觉，随时间延长视野逐渐变窄，直至完全消失而导致失明。因此，青光眼属于致盲性眼病。

角膜炎分为细菌性、真菌性和病毒性，多数不具有传染性，与患者全身状态有关。角膜炎致病菌在人体抵抗力较低时，可能具有传染性。病毒性、细菌性、真菌性及阿米巴性角膜炎，均由于角膜出现损伤导致角膜感染所致。正常人角膜对外界微生物抵抗力较强，和角膜炎患者接触不会被传染，若出现角膜损伤，如戴隐形眼镜、角膜划伤，此时易被传染。另外，急性红眼病患者即流行性角膜结膜炎，传染性较强，由于属于角膜和结膜同时感染所致。因此不能简单将其归为角膜炎，且在人群中传播能力较强，建议患者加以注意，而其他角膜炎多不具有传染性。

睡眠后角膜加重有以下原因：1、角膜缺氧：睡觉时正常角膜有80％以上氧气供应来自空气，睡眠时闭上眼睛，角膜表面会出现短暂缺氧状态，早起时角膜炎症加重；2、眼部药物浓度降低：角膜炎时会用药，睡眠过程中药物浓度会降低，眼部药效衰减，有可能会引起短暂角膜炎加重，角膜炎加重不是睡眠引起的症状，需要保证充足睡眠。为避免药物浓度降低，可以在睡眠前使用眼药膏，使药物在眼睛表面停留时间延长，维持药物浓度，预防睡眠后角膜炎加重的情况。

儿童近视分为真性近视与假性近视，真性近视不能恢复，假性近视经过适当散瞳验光检查以及治疗后能够恢复。而散光可以形象比喻为篮球不圆，可能会出现不同径线上屈光度不同，在视网膜上不能形成清晰交点，而形成交线，通常散光属于天生，即出生时角膜不圆，所以不能恢复。综上所述，假性近视比较容易恢复，主要通过散瞳验光检查以及治疗，但是较多家长对散瞳验光比较恐惧，认为散瞳验光可能会伤害到儿童眼睛。但散瞳验光不仅对儿童眼睛没有损伤，反而是治疗假性近视以及保护的途径。只是散瞳验光初期儿童会有一定视物模糊、怕光现象，从长远看对眼睛并没有任何损伤。

任何手术不是100%安全，均会有一定手术风险与副作用，但不良反应发生率较低。所以多数患者做完手术后，效果较好，不仅矫正视力而且眼部没有明显不适症状，只有少数患者可能出现严重并发症。近视眼手术的主要副作用如下所示：1、继发性角膜扩张或角膜圆锥：因为近视眼手术将角膜切薄后，过薄的角膜可能对眼内压张力耐受能力下降。所以近视眼手术以后，如果切削度数过深或者角膜过薄，可能出现继发性角膜扩张或者圆锥角膜；2、其他副作用：可能出现感染风险或不规则中心切削，手术以后眼干或者角膜知觉下降，以及持续角膜上皮缺损等不良反应。