刘姗

做试管婴儿的过程通常并不痛苦，据试管婴儿的病人反馈，通常不是促排卵针引起身体痛苦，而是在等待治疗过程中的心理问题感触较深。随着人类辅助生殖技术治疗进展，促排卵方案也在不断发展。目前国际和国内的促排卵主流方案，均为拮抗剂方案，打针时间平均为8-10天左右。促排卵针为皮下注射，类似糖尿病老年病人自行注射胰岛素，均为自带针头，可以自行调整刻度。所以较为方便，注射过程也无需专业人士指导，经过简单学习即可掌握。促排卵期间需要往返医院3-4次，复诊时需要做B超、抽血化验，卵泡发育到成熟阶段之后，可以打针，通常打1针之后隔1天即可取卵。取卵过程，大部分生殖医学中心在全麻下进行，取卵过程根据卵泡数目、卵巢位置，几分钟到十几分钟可以完成。在打开窥器、包络宫颈情况下，用柔软的移植管把胚胎放回子宫，简单理解像妇科检查取分泌物，全程不会有较多痛苦。胚胎移植完后12天-14天左右，可以知道是否怀孕，试管婴儿治疗过程，没有较多的躯体感受。根据情况如果医生建议需要做试管婴儿，通常无需过多顾虑。

在成熟生殖医学中心，第三代试管婴儿在有可移植胚胎的情况下，成功率可以达到50%-60%，但仍需要具体情况具体分析。第一代试管婴儿是常规体外受精，然后进行胚胎移植，需要一定适应证。如女方存在输卵管梗阻、排卵障碍、严重子宫内膜异位症，男方少精、弱精等情况，此时可以建议病人进行常规体外受精。若常规体外受精失败，或男方是严重少精子症、弱精子症或梗阻性无精子症，此时需要进行第二代试管婴儿，即进行单精子卵胞浆显微注射强制受精。第三代试管婴儿的受精方式与第二代试管婴儿相同。若存在某些疾病，如曾经生育过染色体异常的孩子，或存在家族性遗传性疾病，此时需要进行胚胎植入前的遗传学诊断，挑选正常胚胎进行移植，称为第三代试管婴儿。第三代试管婴儿具有胚胎筛选过程，但不是所有情况均能找到胚胎，可供筛选的囊胚阶段，只有少部分胚胎能发育到此阶段。筛选过程中并非所有胚胎均正常，可能筛选完后没有可供移植胚胎，此时谈不上成功率。在有正常胚胎移植情况下，第三代试管婴儿成功率与第二代试管婴儿相同。所以有需求时，经过生殖遗传中心专业医生判断，符合进行三代试管婴儿、到专业机构能得到较有力保障的情况下，具有较大机会获得健康后代。

做试管婴儿胚胎移植后，着床发生在受精后的6-7天，如果移植的是第3天的分裂期胚胎，胚胎着床通常发生在移植后的第3-4天。如果移植的是第5天或第6天的囊胚，胚胎着床通常发生在移植后的第2-3天。但胚胎着床后也不能立刻检测到，判断有无怀孕通常在胚胎移植后的12-14天，通过抽血测HCG的方式判断是否着床。如果胚胎刚着床，没有产生足够的HCG，无法检测到怀孕，这时要求患者要有耐心，不要过于紧张、焦虑。在胚胎移植后，不要隔天或每天都检测是否着床、是否怀孕，即使患者怀孕了，但HCG量较少也无法检测，部分患者就会产生情绪波动，认为移植失败，比较沮丧。甚至部分患者会因为检测较早，没有测到怀孕，就停止服用黄体支持药物，这时就得不偿失。

胚胎质量的等级是关乎成功率的因素，胚胎种植到子宫内膜，类似种子种到地里，种子的好坏直接关乎将来能否够发芽或长成参天大树。目前对胚胎的评分，主要依据于形态学标准，观察胚胎分裂速度是否正常，卵裂球大小是否均匀一致以及胚胎碎片率。理论上形态学较好的胚胎是着床潜能更好的胚胎，但形态学较差的胚胎并非没有着床机会。目前除形态学评分外，没有其他标准或者方式能够替代，试管婴儿主要挑选第三天评分在7-10分的胚胎，并且对卵裂球大小，以及胚胎碎片比例有一定限制，从而挑选较好胚胎进行移植与冷冻。如果胚胎继续分裂到取卵后的第五天或第六天，生长成囊胚后，则进行另外一套胚胎评分系统。形态学评分最终的目的是尽量挑选着床潜能较好的胚胎，进行后续胚胎移植与冷冻，属于胚胎筛选过程。

如果夫妻双方有正常性生活，且没有避孕措施，一年没有怀孕就可以诊断不孕症。不孕症的原因很复杂，女性不孕症的原因有很多，如输卵管梗阻，输卵管先天发育异常、缺如等，导致精子和卵子不能接触，引起不孕症。可以检查卵巢功能是否能正常排卵，需要配合激素检查，B超下观察卵巢上卵泡的数目。还需检查子宫内膜是否存在问题，是否出现宫腔的炎症、粘连、息肉等情况，这也是不孕症的病因。男性最简单的是进行精液常规检查，在禁欲或不同房2-7天后，检测精子活力、浓度、前向运动比例、液化时间等，有助于寻找不孕症的原因。发现原因后，需要根据病因做相应治疗。如男方少精、弱精，但女方正常时，可以使用改善精子活力的药物，提升精子活力，也有利于尽快提高备孕效率。

月经期多饮开水是好习惯。特别是对于部分痛经症状，下腹部坠胀、不适较严重的患者，通常建议多饮开水，从而减轻不适症状。但不建议月经期，过多食用与以往生活习惯不吻合的食物，尤其是过于生冷、寒凉以及辛辣刺激性的食物，均对身体不利。另外，月经期建议保持较好的卫生习惯，淋浴时调好合适水温，保持全身和局部环境清洁、干燥。同时勤换卫生巾，穿纯棉、透气的内衣、内裤，从而减少阴道炎症、盆腔炎症等发生的风险。生活中避免从事过多重体力劳动，或健身等剧烈运动，并保证良好作息，可使患者顺利度过免疫力、抵抗力相对较低的阶段。

胚胎移植前不建议有性生活，也不建议戴着避孕套去同房，否则可能会增加阴道炎症的发生风险，并且比较暴力地同房或者比较频繁的性生活，还可能会增加子宫收缩等情况的发生概率。子宫收缩比较活跃，或者内膜蠕动波比较强烈等，都不利于胚胎着床。另外，如果是新鲜周期的胚胎移植，在胚胎之前3天或者5天存在取卵环节，还会存在促排卵、多卵泡发育的情况。如果是新鲜周期的胚胎移植，取卵数量比较多，患者比较瘦小等，这时因卵巢体积比较大会有坠胀的感觉，剧烈的同房或者是剧烈的运动，大幅度改变体位，都会增加卵巢扭转的发生风险。卵巢扭转属于急腹症的一种，对健康以及将来的胚胎着床有非常大的影响，需要紧急地去处理。总而言之，不管是新鲜周期还是解冻周期的移植，从避免感染，保持子宫收缩的最小状态、最小程度这两个角度考虑，都不建议同房，也不建议戴着避孕套同房，否则对怀孕有不利影响。

试管婴儿前需要做检查，这些检查一方面是来判断不孕症的原因，是否适合做试管婴儿。另外，也要看全身状态，目前的男女双方的情况是否能耐受试管婴儿的过程，是否适合怀孕。试管婴儿之前要查生殖激素，看女方的卵巢功能，如果有卵巢功能衰竭的情况，不能做试管婴儿。另外还要查一下子宫内膜，B超下看是否有内膜的息肉、增生、粘连等情况，如果有会采取相应的处理。另外男方要做精液常规的检查，看看有没有精子，明确不孕症的原因是男方因素还是女方因素。另外精子的活力、浓度、密度等，这些也是将来做试管的时候，决定受精方式的一个重要的参考指标。必要的时候，还会做子宫输卵管的检查，看是否有输卵管的梗阻、输卵管的积水等情况。除此之外，还要做血常规凝血功能的检查。因为取卵要做穿刺，看是否能耐受这些过程，病人是否有一些出凝血方面的障碍，是否有可能出现比较严重的并发症，这些事先都要通过检查去做判断和预测。在做试管婴儿的促排卵过程中，还要做相关的激素检查等，以及B超严密追踪促排卵的过程。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
这儿说的输卵管通水其实也就是输卵管通液，在临床的大部分生殖医学中心现在其实是一种相对来说已经淘汰的检查方法，取而代之的是输卵管造影，输卵管通水和输卵管造影，其实在操作上大同小异，唯一多的一步是用来做通液的是造影剂，在X线下或者在超声下是可以显影的，这样能够更有效地来判断输卵管是不是通畅，以及对子宫的形态有一个大致的判断。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
不孕不育是有很多个原因造成的，至于是不是好治，得看具体到某一对夫妻引起他们不孕不育的原因是什么，有的原因是很好纠正。比如一对夫妻两年怀不上孕或者更长时间怀不上孕，仅仅是因为女方月经不规律、排卵不正常引起来的，我们临床大夫给病人纠正好了她的排卵，让她有规律的排卵之后，往往病人就能够自然怀孕，对他们来说不孕不育的治疗就是非常容易的事情，他们花费的经济上或者时间上的代价也是比较小的，有些病人不怀孕的原因是更复杂的因素，比如完全的双侧输卵管梗阻，或者同时伴随着宫腔粘连或者男方同时有严重少弱精等等合并的原因，对他们来说不孕不育的治疗可能就是一个全方位的，或者更复杂的环节和过程了，不能用简单好治或者不好治来回答这样一个问题，因为本身这个问题的原因比较复杂。