刘国凯

静脉麻醉没有次数限制，通常情况下手术需要麻醉药物，如镇静、镇痛、肌松药，会随着手术结束而逐渐代谢，即1年能用几次是根据手术治疗的需要，对人体通常没有危害。静脉麻醉药物进入人体后，可以产生镇静作用，对循环有一定的抑制作用。手术麻醉结束后，药物经过体内肝、肾代谢，通常可以消除，患者可以恢复正常。

颏神经阻滞麻醉，需要注意局麻药的毒性反应，颏神经阻滞以后，便于下颌、口唇部的手术，也用于治疗面部的带状疱疹后神经痛，包括三叉神经痛，以及其他面部的疼痛性疾病治疗。局部麻醉药的性质，或术中操作不当，可能会有毒副作用，具体副作用如下：1、轻症：可能会出现神经性症状，如过度镇静、突然意识消失，以及出现血压偏高，心率增快等；2、重症：可能会出现心率过慢，血压继续下降，出现循环虚脱等，但是有经验的医生，会根据患者的体质，对操作注意事项、剂量等做妥当的安排。

静脉麻醉通常对身体无害，手术需要接受静脉麻醉药、镇痛药、肌松药等药物。在治疗剂量范围内随着手术和麻醉结束，上述药物通过肝肾代谢，逐渐从机体消退，不会对机体造成危害。麻醉医生给予病人镇静药、镇痛药、肌松药，术中病人可能由于出血、手术刺激、药物影响等，可能会出现心率、血压的变化。麻醉医生在病人头端检测整体生命体征，麻醉医生重要作用是利用麻醉药物监测技术，保证术中病人血压在波动的正常范围，保障病人心率、节律呼吸、内环境的正常波动。如果病人出血，需及时输液，保证病人在安全的范围，而且镇痛药对病人可以起到一定的保护作用。

心脏瓣膜介入手术的麻醉方法，通常在早期采用全麻，后期随着技术的成熟，主要选择局麻，可能多采用局麻加镇静。心脏瓣膜介入手术，实际是经股动脉导管，置入心脏瓣膜，称为TAVI。如果部分病人主动脉瓣狭窄比较严重，出现憋喘、不能平躺，可能需要全身麻醉。并且术中监测动脉压、中心静脉压等，保障病人术中的安全。目前随着手术技术的进步，病人在局麻、镇静的情况下，多数可以完成手术。但是病人在清醒状态手术的问题，主要是由于术中监测心脏瓣膜释放位置，经食道超声较为困难。因为经食道超声，在喉部置物的刺激较大。全国医院已经逐渐开展这种心脏瓣膜介入手术，通常对病人的创伤小，术后恢复快。在手术操作的期间，麻醉医生有重要的职责，尤其是扩张瓣环的时候，病人可能出现血压、心率的变化，麻醉医生及时要处理。所以外科医生与麻醉医生的配合，病人手术都较为安全。

手术全麻药的副作用，通常与全身麻醉药物性质有关。如果是镇静、镇痛药，可以出现心率增快、血压下降、恶心、呕吐，另外在麻醉初醒时，可能有头晕等。具体如下：1、如果给予镇静药，例如丙泊酚，病人可以逐渐入睡，由于药物有一定的扩血管作用，以及轻微的心肌抑制作用，病人可能出现血压下降、心率增快。这时麻醉医生给予输液、补充液体，甚至可能给予少量的麻黄素升压，通常可以较快恢复正常，不会影响正常的身体健康；2、如果给予镇痛药以后，主要作用是手术过程中，避免病人血压过高、心率过快，降低病人的应激反应。同时镇痛药的副作用，主要是可能造成呼吸抑制，所以术中需要注意观察。但是病人也无需担心，有经验的麻醉医生，对上述药物都了如指掌，能够掌握药物的特点，结合病情，安全完成手术和麻醉。

局部麻醉的病人通常有意识，同时在局部麻醉中，也可以给予一定的镇静药，避免病人紧张。通常局部麻醉的病人有意识，与局部麻醉药的作用，注射的部位有关。如果是局部浸润麻醉、黏膜麻醉、神经阻滞以及半身麻醉，都是将麻醉药物注射入组织、神经末梢或神经根周围，让神经末梢、神经根支配的区域，产生麻醉作用，避免病人感到疼痛，进而完成手术。局部麻醉存在相应的合并症或者并发症，即局部麻醉药物的毒性反应。尤其需要注意药物的剂量和注射回抽，观察病人可能出现的毒性反应，及时进行处理。但是有经验的麻醉医生，通常可以保证病人安全。

局部麻醉的作用特点，主要是操作简单、器具简单、易于掌握，不需要特殊的设备，以及对心肺功能影响较小，不会造成全身的影响等。并且局部麻醉病人，在术中可以保持清醒，便于部分特殊手术的交流。但同时局部麻醉也有不利的特点，如局部麻醉药吸收入血可出现毒性反应。所以即使局部麻醉药注射，包括椎管内神经阻滞、区域阻滞、神经局部麻醉、表面麻醉，都要注意局麻药的毒性反应，注意注射剂量和浓度，需要回抽，避免药物吸收入血。同时应用局部麻醉药时，术中病人也会保持清醒，对部分紧张的病也较为不利。所以部分大型的手术，可能还是采用全麻和局部麻醉相结合，两者各有千秋。

一、手指关节手术的麻醉方法：1、臂丛神经阻滞：经过皮肤穿刺，到颈路臂丛神经周围，将麻醉药物注射进去，为局部麻醉；2、指根神经阻滞：在指根的神经周围注射麻醉药物，从而产生麻醉作用，亦属于局部麻醉；3、全身麻醉：患者经过镇静、镇痛、肌松等麻醉之后，睡一觉手术基本可以结束。二、注意事项：1、局麻：局部麻醉药，要注意药物剂量，操作时要回抽，避免药物进入血管。局部麻醉药有可能会发生毒性反应，患者会产生躁动或过度镇静，严重时会出现循环虚脱，需要紧急处理；2、全麻：手术过程中要注意患者的循环、呼吸等，术后可能会出现恶心、呕吐等一系列的问题。但专业麻醉医生会全程监测，保证患者的安全。

臂丛神经麻醉的危害或者副作用，主要包括局麻药的毒性反应，同时可能出现Horner综合征，或者阻滞喉返神经，可能发生气胸等，都为臂丛神经麻醉可能出现的并发症。另外还可能出现臂丛神经损伤，如果通过腋路麻醉，还可能出现血肿等情况。目前臂丛麻醉，主要是在超声引导下，或者用神经刺激针，所以目前麻醉的定位更加精准，出现臂丛麻醉的发生并发症地可能性逐渐降低，属于精准医疗的一部分，所以患者不必过于担心。另外臂丛神经的并发症，还包括注射部位过深，可能造成硬膜外麻醉，甚至进入脑脊液，出现腰麻的症状。但在目前的监测手段下，上述情况较难出现。

鼻翼的手术，可以采用局部麻醉和全身麻醉。具体注意事项如下：1、局部麻醉：需要注意局部麻醉药，除产生镇痛作用外，还能够吸收入血产生毒副作用。所以注射局部麻醉药，需要注意剂量和浓度，以及注射器的回抽，避免入血对病人造成毒副作用。另外还要注意监测，病人的血压、心率、脉搏和氧饱和度，保证生命体征的平稳；2、全身麻醉：需要注意镇静药、镇痛药和肌松药的毒副作用，同时要保证病人的呼吸道通畅。在气管插管时，避免产生反流、误吸。在手术结束后，让病人恢复自主呼吸，肌力恢复良好。在病人清醒、循环稳定后，拔除气管插管，仍然需要至恢复室或者术后恢复病房，对病人的呼吸、循环，以及术后的渗出引流，进行进一步的观察，目的都是保证病人的安全。