刘会英

牙髓炎疼痛，可以在家口服止痛药物。若无止痛药物，可以多漱口或多刷牙，将髓腔内残留的食物去除，使疼痛得以缓解。若出现夜间疼痛、难以入睡，可以采用半卧位或侧卧位，使疼痛得以缓解。当然还需要针对牙髓炎进行治疗，需要请牙体牙髓科的医生进行诊治。可以在局麻下进行开髓引流后，再进行冲洗，放上止痛药。若无条件，可以服用止痛药物或抗生素类药物，但此类药物对真正的急性牙髓炎作用较小。急性牙髓炎疼痛较为剧烈，且牙髓周围都是硬组织。当发生炎症时，由于髓腔内压力持续增高，疼痛会较为剧烈，出现自发性、剧烈性或阵发性疼痛，同时疼痛可以伴有冷、热刺激加重，甚至夜间疼痛。因此部分患者难以容忍，需到医院进行开髓引流，使髓腔内压力得到缓解和释放，才能使疼痛彻底缓解。

若牙髓炎疼了几天就不疼，通常是由于牙髓炎的发生过程所致。牙髓炎患者在初期可能会发生血管扩张、充血即牙髓充血，随着血管的进一步扩张，充血进一步加重，会使毛细血管通透性增加而产生大量炎性渗出物，导致组织变性、坏死。此时患者的牙髓内神经已坏死而失去感知力，所以并无疼痛的感觉。所以牙髓炎患者发生牙髓坏死后，牙齿疼痛会缓解，但并不说明牙髓炎好转。此情况可能会持续数天，甚至持续一周左右，炎症会继续沿髓腔通过根管扩散到根尖周组织，而进一步发展成根尖周炎。当发展成根尖周炎时，患者的牙齿会再次疼痛且出现咬合痛、牙齿轻度松动、瘘管，属于慢性根尖周炎。患者也可能出现急性根尖周炎，通常会伴有面部症状及根尖周组织肿胀，同时会引起根周间隙感染、发热以及白细胞增高、牙根周围颞颌下淋巴结肿大。因此，牙髓炎不疼并非治愈，而是由于牙髓暂时坏死所导致，患者需要及时到医院进行诊治。

牙髓炎患者通常会发生夜间疼痛，建议采用半卧位或侧卧位的姿势。侧卧位为患牙侧处于上面，而健侧挨着枕头，可能会使疼痛得到缓解。牙髓位于髓腔内，髓腔周围是硬组织，当发生炎症时大量炎性渗出物渗出会导致髓腔内压力持续性增高而无法及时缓解，产生剧烈性疼痛，通常与体位改变有关。若患者采取半卧位或侧卧位，髓腔内压力可能会变小，疼痛即可缓解，但存在局限性，部分患者仍会感觉到疼痛。因此，当患者发现患有牙髓炎时，不应考虑采取相应的睡觉姿势缓解疼痛，而是应及时到医院由牙体牙髓科医生进行诊治，并且可在局麻下进行开髓引流、冲洗以及药物治疗，使疼痛得到彻底的缓解。

急性牙髓炎疼多久会缓解疼痛，应依据患者的具体情况而定，常见于以下几种情况：1、年轻人：罹患急性牙髓炎的年轻人，尤其年轻人的恒牙出现病变时，疼痛时间通常为3-5天，但乳牙病变可能在数小时即可缓解；2、老年人：若急性牙髓炎发生于更年期，尤其老年人由于牙髓炎发生位置较隐蔽且炎症长期刺激，则会导致疼痛时间较长，可能会持续数月甚至1年。另外，急性牙髓炎的疼痛时间与患者的病变牙齿位置及抵抗力有关，老年人、年轻人与孩子的牙髓炎疼痛时间均不同。但不疼并不说明牙髓炎好转，此类患者应及时到医院进行诊治，由牙体牙髓科医生给予正确的检查、治疗。

牙髓炎的疼痛呈阵发性、阶段性，疼痛时长可能是3-5天，也可能持续1个月。牙髓炎痛缓解不是牙髓炎已经治愈，而是病变进一步发展。牙髓炎引起疼痛后得到缓解，通常是牙髓发生坏死，使髓腔内的压力暂时缓解，从而疼痛缓解。随着病情发展，牙髓炎的渗出物将通过根尖孔，向根尖周围组织蔓延，导致根尖周围组织发炎。此时出现咬合痛、牙齿升高，部分患者可能出现颜面部肿胀、发热、白细胞增高等症状。所以牙髓炎应该做到早期治疗，一定要请口腔科医生在患牙处进行开髓引流，放置止痛药，后期进行根管治疗才能保留牙齿，治疗疾病。

可复性牙髓炎也称为可逆性牙髓炎，是指炎症过程中只表现为牙髓充血，当刺激消失后，疼痛很快缓解或消失。通常发生在楔状缺损时，当楔状缺陷比较大、接近牙髓，进食冷、热的食物时就会刺激牙髓，使得牙髓充血。牙周炎时牙周带较深，进食冷、热的食物会出现不适感。另外特别深的龋齿波及牙髓时，也会出现可逆性牙髓炎，当吃温的食物时，冷、热刺激去除，牙髓状态充血又恢复正常。在治疗上，可复性牙髓炎无需失活牙神经。如果不去掉致病因素，如楔状缺损需要进行修复，可逆性牙髓炎会发展为不可逆性牙髓炎。所以龋齿、楔状缺损、牙周炎早期，一定要及时治疗。

牙髓炎不能通过服用药物治愈，但是患者可以服用止痛药物治疗牙髓炎引起的疼痛。同时也可以服用抗生素类的药物，但是药物不能根治牙髓炎。牙髓发炎是牙髓组织的软组织炎症，而牙髓位于牙体内，当牙髓发炎时，髓腔内压力增高，就会引起牙齿的剧烈疼痛。而口服药物，只能通过根尖孔较细小的血管进入到牙髓腔，所以治疗效果较差，并且有一定的局限性，药物只是暂时缓解炎症和疼痛。牙髓炎的治疗只能通过口腔科医生进行牙髓的治疗，如失活牙神经或者根管治疗，才能彻底治愈牙髓炎，才能使牙齿得以保留。如果反复吃药，首先会影响患者的身体，其次，用药后可能会引起牙髓炎的进一步发展，而引起根尖周炎。根尖周炎会导致患者出现面部的肿胀，甚至颌周淋巴结肿大，有时还会伴有全身的症状。因此牙髓炎患者，应当早期请口腔科医生进行诊治，不能靠药物进行治疗。

牙髓炎患者服用甲硝唑不能使牙髓炎得到治愈。牙髓位于牙体组织内，患者服用药物后，通过狭窄的根尖孔，只有少量的药物到达病变区，效果较差，所以一般不主张牙髓炎患者选择药物治疗。服用甲硝唑或者其他药物，均不能治好牙髓炎。同时药物均有部分毒性，甲硝唑的毒性较大，建议患者服用甲硝唑的时间不要超过1周，超过1周会引起部分毒性反应。而且甲硝唑只对厌氧菌有用，对需氧菌没有作用。牙髓炎是牙髓组织发生的炎症，从而引起患者感到剧烈的疼痛。患者出现牙髓炎时，应该到医院找正规的口腔科医生，在牙体上钻眼进行开髓引流，使炎性渗出物得到彻底引流，以缓解患者的疼痛。后期再通过根管治疗，进行牙体的充填治疗，甚至冠修复的治疗，得以保留牙齿。

牙髓炎的诊断可先依靠临床症状进行判断，具体诊断如下：一、自身疼痛的特点：1、疼痛剧烈：牙髓炎的患者在牙齿没有任何刺激的情况下，会出现牙痛，甚至剧烈性疼痛，从而影响进食、咀嚼；2、夜间疼痛：晚上夜深人静，患者牙痛会越发厉害，而且由于疼痛无法入睡；3、冷、热刺激痛：牙髓炎患者在食用冷、热食物时会受到刺激，导致疼痛加重；4、放射痛：牙髓炎患者通常会出现半侧面部疼痛以及半侧头部疼痛，却无法准确指出患牙，因为三叉神经的疼痛通常沿着三叉神经呈放射性疼痛。二、口腔检查：1、普通检查：通过口腔检查可以明确患者的牙髓炎是否为龋齿的洞深波及到牙髓，或者是否出血牙隐裂，是否出血牙齿的中、重度磨耗，甚至是否为中、重度的牙周炎。牙周袋的深度如果>6mm，也会出现牙髓炎的症状；2、X光片检查：最后还可以通过X光片检查，明确是否出现隐匿龋，如根面龋、隐裂牙。

患者出现牙髓炎时，服用药物仅可缓解症状，无论服用何种药物，都不能使牙髓炎得到正确、彻底治疗。患者出现牙髓炎时为缓解症状，常见可以适当服用以下药物：1、抗生素类：头孢以及甲硝唑类的药物，并且患者在服用时需戒酒，否则会出现中毒的反应；2、红霉素类：包括阿奇霉素、罗红霉素；3、其他药物：还可以服用喹诺酮类药物，以及止痛药物。但是上述药物服用后只是治标不治本，并且只能暂时止痛。如果服用止痛药，可能还会引起副作用。所以牙髓炎患者应尽早到医院请口腔科的专科医生进行牙髓治疗，比如失活牙神经或者进行根管的冲洗、消毒，根管充填，最后再修复牙齿。