余进

患者面部出现发痒、发红、脱皮等症状是皮炎表现，常见于脂溢性皮炎或特应性皮炎。特应性皮炎是指存在过敏体质的患者面部出现皮炎，表现为皮肤干燥、发红、脱屑且瘙痒症状严重，还可能合并有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎或哮喘等黏膜过敏表现。因此，患者出现瘙痒症状和皮疹时常见于皮炎，需与其他疾病进行鉴别。玫瑰痤疮好发于面部且症状表现为发红、脱屑等，瘙痒不严重但伴有刺痛感，而皮炎类疾病则是瘙痒症状较为剧烈，患者需要对二者进行鉴别。治疗面部皮炎忌讳使用糖皮质激素类药物，患者可以选择钙调磷酸酶抑制剂进行替代，效果较好。

头癣属于浅部真菌病，致病微生物是皮肤癣菌，需采用抗真菌治疗且必须通过口服药物方可达到效果，外用药物可作为辅助治疗而非主要手段。因此其治疗方式有别于足癣、手癣等多种可由外用药物治愈的浅部真菌病，通常头癣患者可口服灰黄霉素、特比萘芬或伊曲康唑等药物，即便儿童出现头癣也可选择，副作用可控。头癣治疗疗程不会过长且治疗期间可进行监测，医生也会根据致病菌种类选择合适药物，治疗疗程通常在4-8周。部分患者可能服药1个月后尚未完全治愈，但无需过于担心，部分可能需8周左右方可达到良好效果。而对于其他外用治疗则可作为辅助方法，主要以降低菌载量为目的，患者可选用酮康唑洗剂清洗头部，同时对周围环境进行消毒即可。

头皮癣其实有两个概念，头皮的头癣是真菌感染引起，头皮表现为癣样，俗称头皮癣，这是头癣其中的一个原因，是真菌感染导致，还有一种头皮癣，可能大家也叫头皮癣，其实是头皮的银屑病，头皮牛皮癣也可以叫头皮癣，有时单纯头皮的脂溢性皮炎大家也认为是头皮癣。所以头皮癣其实概念比较广，有时是头癣，有的是头皮牛皮癣或头皮脂溢性皮炎，这是三个比较常见的原因。 治疗要根据不同疾病明确诊断，在任何病开始治疗之前要明确诊断，如果是头癣引起的真菌感染引起，会出现头皮炎症、脱屑，还会出现掉头发，一块脱发斑出现，尤其小孩子比较多见，这时一定要开始抗真菌治疗。无论儿童还是成人头癣，都需要口服抗真菌药物治疗，大家一定要注意，需要到医院来做真菌检查。如果是头皮银屑病或头皮脂溢性皮炎，通常不太会出现掉头发，这是很容易鉴别的方法，需要到医院让医生来确诊以后，根据不同疾病来进行治疗。

前胸和后背是皮脂分泌旺盛的部位，容易长痘痘，这种痘痘其实是毛囊炎，毛囊炎有细菌性毛囊炎、真菌性毛囊炎两类，这都比较常见。患者要进行对因治疗，先到医院做检查，判断是细菌性还是真菌性，如果是细菌性因素，需要口服抗生素，然后外用抗细菌药物。如果是真菌性因素，要口服或外用抗真菌的药物治疗，当然还要找原因。特殊的患者，如长期吃激素的人，可能会出现胸背部的毛囊炎，这时是和激素相关，去除毛囊炎的危险因素以外，需要查找原因。 如果将其去除以后，有时还需要长期维持用药，如真菌性毛囊炎，可能需要长期每周用一次抗真菌洗剂，如酮康唑洗剂外洗，维持一段时间，躯体上的真菌成分会逐渐越来越少，毛囊炎的缓解情况会保持一定时间。细菌性毛囊炎也可以用含有杀菌成分的浴液，所以平时的维持治疗也挺重要，为了治疗以后防止复发，也要关注这个问题。

体癣是真菌感染导致的平滑皮肤的感染，叫体癣。体癣和股癣经常一起说，非腹股沟区叫身体的平滑部位真菌感染，叫体癣，如果是大腿根、腹股沟区出现的叫股癣，但如果是手、脚掌就叫手足癣。最近刚出了体股癣的治疗指南，在指南中已经提到，各种抗真菌药膏对体股癣都可以采用，如唑类药物，唑类药物如克霉唑，咪康唑、益康唑、联苯苄唑、伏立康唑、舍他康唑等都可以，对真菌、对皮肤癣菌都有效，而且通常都不太耐药。另外，丙烯胺类的特比萘芬、萘替芬，阿莫罗芬，还有环吡酮胺、利拉萘酯都可以。所有的外用抗真菌药物对体股癣都有效，坚持要用到两周，面积稍微大一点，2次/天。对于严重的面积比较广泛的还可以口服药物，口服主要也是唑类药物伊曲康唑或丙烯胺类的药物特比萘芬，疗程还是1-2周的治疗。 当然还有特殊人群如孕妇、哺乳期人群，体癣患者是动物来源，如接触猫以后长体癣的孕妇，部分医生不建议治疗，说孕妇什么药都不能用，其实存在安全的药，因为是外用药，所以可以选择，部分唑类药物如克霉唑、奥昔康唑，丙烯胺类药特比萘芬，孕妇都可以用，都比较安全，哺乳期的人群也可以用，都有大量大样本的研究支持。所以无论是什么人群得了体癣，都可以选择相应的合适抗真菌药物治疗。有时剂型选择要注意，在炎症比较重时，不选刺激性剂型，如有的溶液剂有酒精，越用越刺激，这时用乳膏剂或复方制剂都可以，加激素类的复方制剂对症比较好都可以。

甲沟炎分为急性甲沟炎和慢性甲沟炎，急性甲沟炎发病时间比较短，出现化脓、红、肿、热、痛，这是感染的表现，通常是细菌性，所以用抗细菌的药膏，如夫西地酸乳膏、复方多粘菌素B软膏或莫匹罗星软膏，对甲沟炎有抗细菌作用。还有一种慢性甲沟炎，其为一种局部由真菌、念珠菌定植引起的疾病，另外由刺激物导致。 慢性甲沟炎时间较长，这时用抗细菌的药膏效果不佳，以上几个药膏效果都不佳，这时要到医院来检查判断是否为真菌性甲沟炎，若是需加抗真菌药物，如果是慢性刺激性的甲沟炎，要加激素类药物，用复方制剂来治疗。严重时甲沟炎可以口服药物，尤其急性甲沟炎严重时可以吃抗生素，再严重时还可以拔指甲引流，再配合外用和口服药物治疗。

老年斑学名脂溢性角化，其实是一种光老化，与紫外线有关系，晒紫外线时间、频度比较多，年轻时不注意防晒，年纪大时暴露部位，即面部、手部，手背就容易长褐色斑，褐色斑时间长了还可以鼓起来，成为老年疣，脂溢性角化也可以鼓起来，形成老年疣的样子，其实还是光老化的问题。当然也有遗传，有人的家族容易长老年斑，有遗传背景，可能年纪比较轻时容易长，年纪大时长很多，有点家族史。脂溢性角化即出油多的皮肤容易长，可能在年轻时容易长，另外皮肤比较白的人对光的耐受力不太好，年轻时不太注意防晒，年纪大了也容易长。主要注意防晒，紫外线接触的少，老年斑发生就会轻、晚。

毛囊炎希望能根治，毛囊炎通常好发部位是头皮和胸背部，如果长在脸上就叫痤疮，便不叫毛囊炎，这些部位的毛囊炎根治不是没有可能，也有可能。随着年龄的增长，在青春期时毛囊炎多，但是到了老年很少有人长毛囊炎，所以其实与青春期激素水平、油脂分泌有关系。 毛囊炎随着时间推移，大部分人都能够缓解，不需要治疗就能够自愈，但也有反反复复到了中年以后还在长，尤其中年男性也出现。这时跟痤疮的治疗差不多，可以口服维甲酸类药物，维甲酸类药物吃到一定量以后，要吃几个月到一年的时间，体重不同可能时间不同，可以让皮脂腺萎缩，出油就会少了，提前进入到年龄比较大的皮脂状态，出油少毛囊炎有时可以彻底根治。

通常猫、狗身上很容易携带真菌，携带以后有时家里刚养猫，接触一段时间以后就会身上出现疹子，这时一定要注意有动物接触史。 注意养了动物以后出现的疹子是不是和动物有关系，疹子表现为接触的部位如经常抱猫，胳膊、胸背部、颈部接触的部位、脸上，用脸来爱抚小动物时，接触的部位就会出现炎症性皮肤表现，如有红疙瘩，表面有鳞屑、痂、渗出，这都有可能。 早期时不一定呈环状，真正的体癣呈环状，边界比较清楚，但在早期时接触部位表现的是丘疹，非常类似于湿疹，但是它和湿疹的区别在不对称。 湿疹通常相对比较对称，只是接触部位出现，另外炎症会比较重，有时会有脓丘疹，瘙痒非常厉害，抵抗力不太好会很快蔓延，孩子就会感染，引起头皮的头癣，不光是体癣，还有头癣的问题。所以接触猫以后，出现的任何皮肤问题都应该到医院做真菌检查，很容易诊断。

痘痘就是青春痘，即经常诊断的痤疮，大家都想快速改善痘痘，既要快速改变好，也要让它长久不复发，这其实是治疗的关键点。当然严重的痘痘需要口服药，不能口服单纯用抗生素，因为脸面部的痤疮其实和细菌感染关系不大，痤疮丙酸杆菌只是其中的致病原因之一。服用抗炎的药物，用米诺环素之类更好，用的剂量也不大。对于炎症性的痘痘，吃抗炎药物效果不错，起效也比较快。 还有一类痘痘不是炎症性，不是红的疙瘩而是不疼的疙瘩，能摸出来，叫粉刺，无论是黑头粉刺还是白头粉刺，这时需要用干预的方法，粉刺比较耐受，对治疗都比较抵抗，可能治疗效果不好，用很长时间的维甲类药物效果都不好。外用维甲酸药物是一种手段，但用两个月可能效果都不好，如果要快速改善粉刺，建议做果酸焕肤，用高分子水杨酸做焕肤，同时配合清痘做一次焕肤，再做一次清痘，能够快速改善痘痘，后续再外用维甲酸类药物可以维持比较好的状态。