何军

小儿肾积水通常按肾盂宽度APD或SFU进行分级，80%肾积水患儿可以不进行手术，只有20%重度肾积水患儿需进行手术治疗。轻度肾积水不会影响肾脏功能，中度肾积水可以进行观察。若积水程度加重，达到手术指征，则需及时进行手术干预，从而保护患儿的肾功能。 小儿和成人不同，处于生长发育过程中，如果及时干预肾积水，则有助于恢复肾功能，表现为肾皮质变厚、肾积水减少。小儿肾积水需明确病因，才能对症治疗，治疗目的是恢复肾脏通透性、解除梗阻。

小孩尿道感染原因需根据患儿的性别进行分析。男孩尿道长，开口较小，有先天性的尿道外口狭窄。而女孩尿道短，开口较大，所以临床上女孩尿道感染更为常见。而男孩若存在包茎、包皮垢的问题，也会继发逆行感染，从而引起尿道感染。所以小孩外阴的卫生清洁尤为重要。 此外，小孩免疫功能低下，外阴清洁较差时，易引起尿道感染，可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。若存在重复尿道、前列腺囊、膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜等尿路畸形，也易引起尿道感染。若发现小儿尿道感染，需尽早到医院进行相关检查，排除尿路畸形的可能。而仅由于卫生情况引起的尿道感染，可进行短期消炎治疗，同时患儿需多喝水、多排尿。

小孩尿道黏膜呈红色，若尿道口出现红肿，需考虑尿道口感染的可能，多为男性患儿经常用手触摸所致，也可由于包皮过长、包茎导致包皮垢局部刺激，或个人局部卫生较差所致。处理办法如下： 1、告诫小孩避免用手触摸外生殖器，包皮口和尿道口等； 2、可用红霉素眼膏局部外涂，也可用稀释后的高锰酸钾溶液局部浸泡。每次排尿后擦干尿渍，保持局部干燥，避免尿渍残渣长期存在形成尿垢，刺激局部引起红肿； 3、若小孩尿道口红肿合并排尿疼痛或发热等表现，可酌情口服消炎药，观察红肿消退的情况； 4、对于包茎或包皮过长的患儿，可依据年龄及包皮过长和包茎程度，酌情考虑行包皮环切手术治疗。

尿道上裂是指尿道背侧壁部分或全部缺如，尿道开口于阴茎背侧，尿道口远端呈钩状，是少见的一种先天性尿道畸形，常与膀胱外翻同时出现。尿道上裂根据畸形程度和尿道口位置不同，分为阴茎头型、阴茎型和完全性尿道上裂三类，多数尿道上裂患者需做整形重建手术。 通常单独尿道上裂男性发病率为1/12万，女性大约为1/50万。男性患者主要表现为尿道位置反常以及阴茎畸形，包皮悬垂在阴茎腹侧，阴茎头较为扁平，而尿道口位于阴茎背侧，阴茎体短小。患者的阴茎虽可勃起，但多向背侧弯曲，并有勃起疼痛，大多不能进行性生活。严重的尿道上裂可能伴有膀胱外翻或腹壁缺陷，多数患者会有尿失禁表现。女性患者表现为阴蒂分裂、阴唇广阔性分开、耻骨联合分离和尿失禁，且多有尿路感染。

小儿尿道下裂手术后应尽量使患儿卧床休息，避免剧烈运动，以免造成伤口牵连或导致伤口疼痛，不利于伤口的恢复。同时需保持手术部位皮肤干燥、卫生，以免发生感染。 小儿尿道下裂手术需进行全麻，术后6小时内应避免患儿进食、进水，可在次日进食少量的流质饮食。家长需看护好患儿，避免患儿用手触摸伤口或拔导尿管，并且密切观察伤口的情况，若出现明显渗血，则需及时向医生汇报。

尿道下裂的病因如下： 1、内分泌因素：部分患者雄激素受体和5α-还原酶缺陷，人绒毛膜促性腺激素刺激后，尿道下裂患者的雄激素增高反应明显低于正常对照组人群，提示尿道下裂患者下丘脑-垂体-性腺轴异常； 2、环境因素：研究发现在妊娠早期使用过黄体酮保胎的女性，分娩的新生儿尿道下裂发生率较高，同时有研究表明，尿道下裂患者雌二醇和雌酮水平增加，提示雌性激素有拮抗雄激素的作用； 3、染色体异常：尿道下裂患者染色体畸变率较正常人群明显增高，包括常染色体畸变及性染色体畸变； 4、基因突变：尿道下裂患者可存在雄激素受体基因、性别决定基因、5α-还原酶基因、抗苗勒氏管激素基因及CYP21B基因突变。

尿道下裂是男童泌尿生殖系统最常见的畸形之一，发病率随经济发展和生活水平提高而逐年增加，已达到1/200-1/300。具体病因尚不明确，可能与环境、母亲雌激素水平、进行保胎、高龄产妇等因素有关。小儿患病后需找水平较高的医生进行治疗，大部分效果较好。 尿道下裂是指尿道异位开口于尿道的腹侧，可发生于会阴部至阴茎头间的部位。此类患者的尿道外口远端、尿道与周围组织发育不全，形成纤维索状牵扯阴茎，使阴茎向腹侧弯曲。先天性阴茎下弯者并非均存在尿道下裂，但尿道下裂者均存在不同程度的阴茎下弯。

尿道下裂手术通常在1-3岁，即上幼儿园前做比较好，原因如下： 1、小儿自我意识不强，术后对手术记忆不深刻，上幼儿园后可站立排尿，不会遭到其他小朋友嘲笑； 2、尿道下裂手术难度较高，术后并发症较多，如并发尿道瘘、尿道狭窄等，有多次手术的可能性； 3、轻度尿道下裂成功率较高，而重度尿道下裂合并阴茎下弯时，手术成功率较低，且需分期手术才能成功； 4、年龄越大术后并发感染的风险越大，成功率也会降低。

尿道下裂手术成功与否可通过观察排尿是否存在异常而确定，同时可进行尿流率检测，若尿流率指标值达到或接近正常情况，则认为尿道下裂手术成功。同时需要注意伤口部位是否存在疼痛、红肿、渗尿、漏尿等状况，若无红肿、疼痛等异常症状，患者排尿正常，身体未出现其他异常症状，则表示手术成功。即使伤口部位出现漏尿或渗尿等异常状况，也不代表手术不成功。 此外，手术是否成功的关键主要与外表是否接近正常等有关。即使是存在漏尿，也可通过手术进行修补，同样可以达到治愈的目标。

尿道下裂补漏较为复杂，手术具体需视瘘口大小及瘢痕情况而定。手术时机通常选择术后3-6个月，待瘘口周围的瘢痕组织和炎性组织充分软化，周围组织界限比较清楚时才可进行手术。 补瘘手术较为精细，而良好手术技巧和耐心是手术成功的保障。在补瘘手术时应将周围的瘢痕组织以及纤维索状样的组织有效清除，将瘘口皮肤有效缝合，保证良好的血供，并做好组织覆盖，才会降低吻合口瘘的可能性。而有效的血供则可保证组织活性，使组织更快愈合。