于红卫

肝实质回声增粗属于超声描述，超声体检可看肝脏回声、包膜、分布，如包膜是否光滑，回声否增粗，是否有光点，分布是否均匀，是否有结节样改变，根据B超结果，肝脏实质回声增粗意味着肝脏可能存在损伤。如果无法判断肝脏损伤程度，需要进一步通过病史、查体、化验判断，观察肝脏功能指标，如转氨酶、胆红素等有无异常。可查肝脏的血清学指标，如纤维化指标，根据病史检查病毒指标等。所以，需结合病史、查体、化验、B超肝脏回声增粗情况，进行相应诊断。

大三阳是乙肝感染的一种表现方式。大三阳从现有手段来讲还做不到根治。世界卫生组织提出2030年计划，所以在2030年把乙肝的发病率减少90%，把乙肝的治疗覆盖率达到90%，乙肝的病死率减少65%。乙肝目前还没有根治性的药物，在目前的研究中，可以抑制乙肝病毒的复制。所以大三阳患者，首先判断是肝炎者还是慢性携带者。一般治疗的原则是针对肝炎者进行处理，如患者的肝功反复不正常、乙肝病毒复制活跃、肝穿的病理提示炎症在中度以上。在这种情况中，病人采取一些药物去治疗，而且目前药物的种类非常多也非常有效。所以对乙肝大三阳，一种情况是慢性携带要定期监测；一种是进行治疗，在治疗中进行观察。

大三阳指的是乙肝病毒感染的一种临床表现，乙肝有三大抗原抗体系统，即表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体，还有核心抗体和核心抗原。在临床中，查的是乙肝五项，查表面抗原、表面抗体，E抗原、E抗体、核心抗体。大三阳指的是表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，所以老百姓称为大三阳，大三阳的寿命和所有的乙肝患者都是一样的。在中国的乙肝患者里，相当一部分是慢性的携带者，寿命持续时间很长，可以终身不发病。还有一部分病人，目前中国有2000万患者变成慢性肝炎，慢性肝炎里会变成反复的波动，出现肝脏功能受损，也分为肝纤维化、肝硬化甚至变成肝癌，所以寿命是有限的，可在有干预治疗情况中，以及目前有很多抗病毒药物的问世，使得乙肝的进展已经延缓，所以乙肝在治疗过程中，寿命与常人无异。

如果问到乙肝大三阳能活多少年，临床上医生经常给病人说一句话，就是患者想活多少年就能活多少年，因为从整个数据来看，2006年流行病学调查乙肝的阳性率是7.18%。 在2014年对1-29岁的患者，我们也做了调查，在15-29岁的患者是4.34%的阳性率，但是乙肝阳性的发病来看，中国按2006年的数据，有9300万人为乙肝患者，但真正需要治疗的患者才2000万人。 意味着7000万人可能终生就能活到正常的一个寿命期，所以说乙肝大三阳能活多长，需要根据疾病的发展阶段，如果是慢性携带者，生存时间跟肝炎病毒没有直接关系。 换句话来讲，如果出现肝炎，比如慢性乙肝，如果不治疗，有部分病人发生肝硬化，到肝硬化后如果还不干预，有些病人会肝硬化失代偿，再不干预发展成肝癌，这种生存期是非常短的。 也就是说乙肝大三阳能活多少时间，先看处于哪个疾病阶段，进一步看是否需要干预，比如在慢性肝炎的阶段，直接进行抗乙肝病毒治疗，让生命继续延长，如果在肝硬化阶段，抗病毒治疗，患者的生存期也会延长。 可是到肝硬化失代偿期时候，如果干预后，它的病死率也是相当高的，所以在乙肝大三阳能活多长时间这个话题，关键看疾病的程度判断。

肝衰竭指肝脏功能障碍，是某种诱因所导致的严重肝脏功能障碍，以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病等并发症为主要症候群，所以，肝衰竭的临床表现分为不同程度。急性肝衰竭可出现肝功能严重受损，如黄疸、转氨酶升高、凝血时间延长、肝性脑病。对于亚急性肝衰竭或者慢加急性肝衰竭，表现为胆红素高十倍以上、凝血时间明显延长、凝血酶活动度<40%，可临床诊断为肝衰竭。肝衰竭临床表现，症状方面可出现乏力、食欲不振、尿黄，外观方面可见到皮肤巩膜黄染、皮肤瘀点、瘀斑，化验检查方面可以出现肝脏功能严重受损。所以，肝衰竭的表现根据不同程度，如急性、亚急性、慢加急性，其表现均不一样。另外，慢性肝衰竭往往指终末期肝病。

易善复药物的化学名叫多烯磷脂酰胆碱，在使用这种保肝药物以后，一般是在10-14天去监测转氨酶的复查情况，同时还得注意关注肝脏功能的其他指标，如胆红素代谢。如果患者出现黄疸上升，代表病情严重，监测时间会更进一步缩短。易善复主要作用机制是稳定肝脏细胞膜的修复，出现肝脏功能受损时，主要表现为转氨酶异常，转氨酶升高在临床当中常见的两个酶一个是谷丙转氨酶，另外一个是谷草转氨酶。若肝细胞膜破坏，肝细胞浆里的转氨酶会释放出来，会发现患者转氨酶升高，使用易善复时，稳定细胞膜的功能，则可促进肝细胞膜修复。在用药当中，要监测肝脏的转氨酶复查情况，肝脏细胞修复需要周期性的过程，不可能很快。肝脏异常方面的治疗是综合性的治疗，需要稳定肝脏细胞膜的修复、减轻炎症、促进胆碱排泄。在使用过程当中，定期监测肝脏功能非常重要。

肝硬化明显的指标，一般有以下几类：一、血液指标：1、血常规：通过血常规检查可发现白细胞，以及血小板下降，严重的肝硬化，化验可出现三系下降，也就是白细胞、血小板，以及血红蛋白指数下降；2、肝脏生化指标：除此之外，肝脏的生化指标检查可发现，肝脏的酶学、胆红素代谢、蛋白合成，以及胆碱酯酶的储备指标出现异常，此外血液的肝纤化指标，也会有所升高。二、辅助检查指标：1、超声：如通过超声检查可发现肝脏的包膜不光滑、脾增大，以及门静脉和脾静脉的直径增加；2、CT和核磁检查：可发现肝脏比例失调，以及肝叶缩小，出现肝脏的不均匀改变，甚至出现肝脏的结构改变；3、内镜的检查，可发现食管，以及胃底静脉出现曲张，严重的情况，可导致患者随时出现消化道出血。

体检前喝水，对肝脏功能的检查影响并不大。肝脏功能检查就是通过抽血去化验，通过抽血查肝脏的功能指标，包括转氨酶的水平、胆红素的数值、蛋白的情况、胆碱酯酶的情况，还有其他一些同工酶，以及其他的生化指标，如钾、钠、氯、肾功能、尿酸、尿素，还包括反映铁蛋白结合力等的指标。如果是单纯的因为口渴喝水，对肝脏功能检查并没有影响。对于肝脏功能检查，肝脏功能的指标非常关键，通过肝脏功能的指标，可以判断肝脏的整体情况。通过抽血查肝脏的指标有很多种，不仅是肝脏的生化指标，还有其他反映肝脏功能的检查，如超声辅助检查。如果是单纯的抽血，喝水对肝脏功能检查中血液的检查没有大的影响，但对反映肝脏整体功能的其他的辅助检查影响很大，如在超声当中，不建议患者喝水。

肝实质密度减低是影像学当中一种客观性的描述，做影像检查时，如做B超时发现肝脏实质密度降低，要看肝脏密度降低范围，是局部还是整个肝脏。一些慢性的肝脏疾病，由于病毒的作用，或其他的一些诱发因素，会引起肝脏普遍受损。在临床当中超声可以发现密度相对降低，最常见的如脂肪肝密度降低，当然也有其他疾病。如果在影像学当中，如CT发现肝脏区域密度降低，要看范围的大小，可以进一步做增强腹部CT，通过造影剂在不同时期的显像，来确定肝脏密度降低的原因。肝脏密度降低如是局灶性，要高度怀疑是不是有潜在的疾病，如肿瘤，或者一些炎症的反应，不仅要通过影像学，还要通过血液中的肿瘤指标，还有临床当中的病史、症状，以及查体、肝脏功能相关的综合指标去判断。如果发现肝实质密度降低，一定要进一步明确病因。

治疗脂肪肝，需要综合治疗的方案。综合治疗方案里来讲，需病因治疗，根据引起脂肪肝的病因，采取相应的治疗方式。比如说，如果脂肪肝是由于肥胖导致，在治疗当中如何去控制摄入热卡，去消耗多余的脂肪，要采取一些科学的、严谨的训练措施。从饮食到运动，要有一个合理的科学的安排。病因来讲，如果喝酒导致的脂肪肝。要戒酒，戒酒的同时，看营养状况是不是属于营养过剩的状态。如果营养过剩，要采取相应的治疗的方式。比如说如何制定营养食谱，就是三大物质，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物，还有矿物质，还有维生素类，还有每天喝的水，都有一个科学的方式。​管理饮食、运动情况，通过一些仪器的监测，比如说体脂称测定的分析，人体的脂肪的分布情况，来提示采取什么治疗措施。所以，在治疗脂肪肝来讲，主要是病因治疗，科学合理从病因方面采取相应的治疗方式来消除脂肪肝。