万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
这个问题范围比较广，人的心理活动各个方面都可以出现问题，具体如下：\n1、感知活动方面：可以出现感觉过敏、感觉减退、感觉倒促以及感觉方面的障碍错误，出现错觉、幻觉；\n2、思维活动方面：可以出现思维内容的异常，包括各种妄想、被害妄想、嫉妒妄想、非血统妄想、物理影响妄想，这些妄想严重影响了患者的行为、情感以及判断，在这个基础上可以出现一些怪异的行为、冲动行为；\n3、情感方面：可以出现焦虑、抑郁、情绪的不稳定以及情绪兴奋，这种现象在某些疾病情况下表现得比较突出，像抑郁、躁狂，表现情绪障碍就比较明显；\n4、智能方面：可以表现异常，像记忆力的下降、计算能力的下降、常识水平的下降异常，甚至出现远期记忆下降。可以出现不认识人、出门不知道回家、不认识熟悉的人。\n有一些可能会出现行为上面的异常，如自杀行为、冲动行为、毁物行为，还有一些出现怪异的行为，这些都是心理问题，严重时可以达到心理疾病的程度。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神疾病是一个总的概念，它包括了很多类型的精神疾病，其中有器质性精神疾病、重型精神分裂症、抑郁症、躁狂症、双相情感障碍、各种神经症等，主要情况如下：\n1、抑郁症：是一个单独的精神疾病，主要表现为精神活动协调性降低，此种症状有情绪低落、愉快感减退、兴趣感缺失，还有失眠、食欲下降、体重下降、性欲下降、认知功能下降，会出现明显的消极想法和消极行为。抑郁症的发病多呈发作性，经过积极的抗抑郁药治疗能够缓解比较彻底，患者可以恢复到正常的生活、工作和学习能力状态，常用的抗抑郁药，像SSRIs和SNRIs类药物都能够较好的改善抑郁症状。此外，抑郁症患者可能伴有其它精神病性的症状，像妄想、幻觉、强迫、焦虑等，上述症状可随着抑郁症的改善而改善。\n2、精神病：是一个总的概念，该疾病需要针对不同疾病、不同的症状进行治疗，像精神分裂症，可以使用抗精神病的药物治疗。双相情感障碍需要用心镜稳定剂作为基础进行治疗，躁狂患者需要用抗躁狂的药进行治疗，而分离转换障碍或应激相关障碍，主要使用心理行为治疗。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症的阳性症状，主要包括幻觉、妄想，有明显的思维形式障碍、行为紊乱，相对应的阴性症状包括情感平淡、言语频发、意志及活动减退等。在阳性症状量表里面，把阳症状定义为妄想、联想散漫，以及幻觉行为、兴奋、夸大、猜疑、被害、敌对性，其中妄想包括被害妄想、关系妄想、物理影响妄想以及非血统妄想，这些妄想在精神分裂症患者中比较常见。在思维联想方面可以出现联想的散漫、思维结构的松质、思维破裂、思维不连贯，还有病理性赘述、思维黏滞、思维中断，以及持续性语言、重复语言、刻板言语，还有思维云集、思维插入等。\n精神分裂症的阳性症状，有的患者可以出现夸大，认为自己是名人，自己有超级才能。患者有猜疑症状，认为有人要加害自己。幻觉相关症状包括异类性幻觉、命令性幻觉、评论性幻觉，还有行为紊乱、情绪不协调等，这些常常都是精神分裂症的阳性症状。这些症状一般都为发作性，可以使用抗精神病药物来治疗，对这些阳性症状的效果比较好。如果短期治疗后效果不好，可以联合两种药物来同时治疗，也可以使用物理治疗，能够尽快的消除这些阳性症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
不同的精神疾病缓解的时间不一样，经过药物治疗后，早期急性精神病的症状大约4-6周会有明显的效果，后期的巩固和维持治疗需要2-3年的时间。发病时间比较短，如急性发作性的疾病，往往治疗效果比较好，若症状持续时间比较长，且不及时治疗，则效果可能会差一些。有些精神症状以阴性症状为主，像衰退型精神分裂症、未分化型精神分裂症等，精神症状持续的时间比较长，可能存在认知功能的损害，往往治疗效果比较差。焦虑症的患者会有很多躯体化的症状，症状持续时间比较长，可能会伴有个性方面的焦虑和认知方面的歪曲，在治疗时需要结合心理治疗，双相情感障碍，有情绪高涨和低落交替出现，在情绪高涨时需要用抗躁狂药物，在情绪低落时需要使用抗抑郁药物，在整个治疗过程中需要使用心境稳定剂。\n疾病在治疗过程中，病情有可能会出现转相现象，有一些疾病治疗效果不好，如偏执型精神病等，主要以系统性的妄想为主，工作、生活能力基本上完好，在涉及到妄想这种症状的情况下，患者也可能会出现精神异常的现象，这种症状可能会长期存在，对药物治疗和心理治疗效果往往不明显，有可能会在症状支配下出现冲动伤人的现象。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
间歇性精神疾病相对于持续性精神疾病预后比较好，间歇性精神疾病容易反复发作，有很好的缓解期，在缓解期间往往工作、学习以及日常的交往能力保持比较好。典型的容易反复发作的精神疾病有抑郁症、躁狂症、双相情感障碍，这一类疾病在发作时症状表现比较典型，在缓解期没有任何精神症状。\n躁狂发作的时候有思维活跃、情绪高涨，在抑郁发作时有情绪低落、思维活动缓慢、意志活动减退、明显的消极想法和消极行为、睡眠障碍，这些症状经过抗抑郁、抗躁狂的药治疗，往往缓解的比较彻底。双相情感障碍也会有情绪的高涨和低落，在治疗上使用心境稳定治疗为主，在躁狂发作和抑郁发作时，分别使用抗躁狂和抗抑郁的药，在治疗过程中有可能会出现转相，也就是说躁狂有可能转为抑郁，抑郁也可能会转为躁狂。有一些精神疾病与心理社会因素有关系，像分离转换障碍，往往也是发作型，可以通过心理疏导、心理治疗。如果精神症状比较明显，像睡眠障碍、情绪障碍，可以对症使用一点这方面的药来改善症状，这一类的疾病也容易反复，但是可以痊愈。

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测试心理是否有问题的方法主要是通过心理精神的访谈和其他方式，主要分析如下：\n1、感知方面：像感觉过敏、幻觉、错觉。\n2、思维活动：像思维内容是否减少、增多，思维内容是否有怪异，像各种妄想。\n3、情感方面：像焦虑症状、抑郁症状、惊恐发作等症状。\n4、认知方面：是否出现记忆力的改变，计算能力、常识水平的变化。\n5、行为方面的改变：有一些行为不可理解。\n6、临床做心理测验：像焦虑、抑郁、强迫、多动、智力方面的检测，有助于症状的判断，有助于诊断。\n7、其他方面：患者对自己的精神状态、认识情况，还要结合病史资料，以及结合实验室检查，排除相应的躯体疾病导致的这些精神症状。

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目前认为精神病是一种功能性的疾病，现在研究手段还没有发现明显的大脑器质性改变，但从微观讲，中枢神经递质有改变，此种递质是神经细胞与神经细胞之间互相传递信息的物质，可塑性有变化，也就是神经细胞的修复过程。中枢神经细胞传递信息的物质有多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺，还有很多氨基酸，上述物质发生变化都会导致不同的精神状态改变，像精神分裂症发病的机制是多巴胺活动增强，多数抗精神病药是通过改变多巴胺而发挥治疗作用。5-羟色胺在抑郁症患者中起着很重要的作用，主要是集中于脑干的某些神经核团，目前有很多新型的抗抑郁药，主要是通过提升5-羟色胺浓度而起到改善抑郁症状的作用。\n影像研究发现，精神疾病中枢也会有改变，精神分裂症患者涉及到所有的大脑皮质和皮质下结构，情感障碍也存在脑结构异常。抑郁症的患者部分脑区灰质减少，反复发作的抑郁症患者在额叶皮质体积缩小，治疗后的抑郁症患者额叶皮质、海马、海马旁的灰质体积增大。大脑本身还是一个内分泌器官，患者的行为、思维和大脑神经内分泌调节关系非常密切。研究发现，抑郁症患者促肾上腺皮质激素、皮质醇有异常，高水平的皮质醇导致神经核团海马椎体细胞凋亡，是应激和抑郁症发生认知损害的原因之一，还有肠道微生物群对大脑有调节作用。另外，还有社会心理因素，对大脑的结构和功能造成一定损害，会导致精神症状出现。

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自闭症的游戏又叫康复训练，常用的有视觉方面游戏、社交活动游戏、语言表达游戏、有目的运动游戏，上述游戏有理论支持，是一种科学训练方法。自闭症患者视觉加工具有优势，可以补充其听觉加工、组织能力方面不足的有效工具，像利用图片交换回答简单的问题，提升自闭症患者与他人沟通、交流的能力。人际交往训练符合心理缺陷理论，自闭症儿童缺乏对他人心理的推测能力、共同注意障碍、没有目光接触、不能共同注意、不能分辨他人的表情，也就不能形成社会参照能力，更不能分享交往过程的感觉和经验，故不能与亲人之间建立感情联系和友谊。\n该方面训练是由父母亲和训练者主导，例如目光对视、表情辨认、捉迷藏、“二人三条腿”游戏、抛接球运动，训练中要求训练者和父母表情丰富夸张，语调需要抑扬顿挫；还有“地板时光”运动，家长和老师根据患者活动兴趣决定训练内容，配合儿童的活动。在训练中不能制造变化、惊喜、困难，引导孩子在自由、愉快的运动时光中建立解决问题的能力，发展社会交往能力。训练活动可以不局限在课堂中，在日常生活中随时随地都可以进行。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
考试焦虑是考生常见的一种担心、紧张、忧虑的情绪，这种情绪往往复杂而延续，是很常见的一种情绪反应，是一种自我保护的本能反应，会以各种形式表现出来，例如入睡困难、多梦、偏头痛、记忆力下降、胃痛、食欲下降、注意力集中困难，对周围的人、事变得敏感，有强迫行为，所有的症状都是自我防卫的结果。\n在考试前和考试中最大程度用最好的方式来保护自己，例如忘了带准考证、频繁的上厕所、肚子疼、不停的打喷嚏、大脑一片空白、考场晕倒。考试前的焦虑是由于个体身心的因素、外部环境因素引起，具体的原因有遗传、身体健康状况、认知偏差、知识储备不足，家长、老师、社会给的压力过大。如果焦虑水平过度或者低下，会妨碍学生知识和能力的发挥。如果化解焦虑，最好的方式是降低自己的期待，有效的做运动可以很好的缓解焦虑情绪。

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精神分裂症的症状缓解，可以使用抗精神病药。特别是对于阳性症状比较突出，或者是急性、亚急性发病的患者，一般来说两周左右可以看到明显的效果，治疗2-3个月基本上阳性症状可以缓解。精神病症状缓解以后患者的社会功能，包括学习能力、工作能力、交往能力基本上能够恢复正常。\n对于慢性精神分裂症以及阴性症状比较突出，还有一些类型，像未分化型的精神分裂症、衰退型、残留型、心理因素比较突出，合并有其它躯体疾病的，病程时间比较长，发病比较早，有明显的家族史，经过抗精神病药治疗，效果比较差，恢复比较慢或者是部分缓解，社会功能、职业功能恢复不理想，精神分裂症需要长期维持治疗。在治疗过程中可能会出现药物导致的高级认知功能损害，影响认知功能的恢复。