范存刚

良性的7cm脑膜瘤属于较巨大的颅内脑膜瘤，因为颅腔的代偿空间有限，脑膜瘤如果长到7cm，通常会对周围的脑组织形成明显压迫，引起神经系统功能障碍的症状。如果能通过手术的方式全切，特别是连同脑膜瘤基底部增厚的硬脑膜一并切除，可以获得长期生存，甚至可以达到与普通人群相似的预期寿命，脑膜瘤的切除程度是决定患者生存期的关键因素。此外，部分脑膜瘤是一种间变性，或者非典型的脑膜瘤，即恶性脑膜瘤，由于累及范围比较广，甚至侵犯脑组织，手术切除后容易复发，生存期可能会受到一定程度的影响，有时只能存活几年之久。如果良性的7cm脑膜瘤位于颅底，手术全切有一定风险，甚至在手术后可能会出现颅神经损伤，或者其他类型的并发症，患者在术后也可能由于并发症的发生，而在较短时间内，如几周到几个月的时间而危及生命。所以脑膜瘤一经诊断明确，应该尽快到神经外科就诊，由神经外科医生帮助分析，是否需要考虑及时手术切除肿瘤，否则在肿瘤长到7cm大小时，一方面手术风险明显增加，另一方面手术后神经功能障碍恢复的时间会明显延长，甚至难以恢复到完全正常的状态。

矢状窦旁的脑膜瘤，是比较常见的一类脑膜瘤，如果能通过手术的方式，实现脑膜瘤的近全切除，患者可以获得长期生存。当然由于脑膜瘤本身，侵犯矢状窦壁，有时在窦壁会残留一部分肿瘤，这些肿瘤可能会再次复发，复发后仍然可以再次手术，患者仍然可以获得几年、十几年、乃至几十年的生存期。还有一些矢状窦旁的脑膜瘤，属于恶性脑膜瘤，这类情况的比例大概占10%。如果是恶性脑膜瘤，切除后可能1-2年或2-3年就容易复发，随着肿瘤的不断复发，手术难度也逐渐增大，有可能会在几年内危及生命。总体矢状窦旁脑膜瘤，大部分患者可以获得比较长时间的生存，也有一些矢状窦旁脑膜瘤患者，在手术过程中由于矢状窦壁的侵犯，术中一些大出血，有可能危及生命。

脑膜瘤手术之后对患者的饮食，并没有特别禁忌或者特别推荐。因为大部分脑膜瘤手术是一种创伤比较小，对患者全身机能影响比较小的手术。患者手术之后，如果咀嚼吞咽功能没有障碍、胃肠道功能正常，饮食可以和普通人一样。如果从患者全身机能恢复的角度考虑：1、食用易于消化、比较清淡的饮食，同时要富含比较优质的蛋白，如豆类、奶类、蛋类、鱼类、虾类、贝类都可以食用；2、食用富含维生素和微量元素比较多的新鲜蔬菜水果，以及坚果类的食物，如核桃、杏仁等。在术后康复阶段尽可能少食用高糖、高盐、高脂肪的食物，同时避免食用长期腌制的食品和烧烤类食品，因为这些食品亚硝酸盐含量比较高，对于患者的恢复不利。

三级是脑膜瘤中恶性程度最高的一种类型，会使患者的生存期受到一定程度的影响，最长生存期目前没有非常明确的统计。一般三级脑膜瘤患者能够活多久主要取决于治疗方式、对治疗的反应性，以及脑膜瘤复发之后的治疗方式等诸多因素。三级脑膜瘤如果通过手术的方式进行全切，患者有可能在几个月甚至几年之内都不会明显复发，生存期达到几年问题不大。而有一些三级脑膜瘤，由于各种原因没有进行很好的全切，在术后的几个月到几年之内就出现肿瘤复发。这时如果对患者进行再次评估，并且再次手术治疗，生存期有望获得延长，可以生存达数年之久。如果三级脑膜瘤由于累及范围过于广泛，没有办法进行手术，或者患者不愿意接受手术，由于肿瘤的增长速度比较快，甚至会侵犯累及脑组织，造成明显的水肿和颅内压增高，也有可能会在几个月之内危及生命。由此可见，三级脑膜瘤患者的生存期可以是几个月到几年之久，最长生存期目前还没有非常明确的统计。总体来说，肿瘤全切甚至在切除之后再配合放射治疗，有希望生存达数年之久，甚至个别的患者生存可以达到10年以上。

脑膜瘤术后一般不太容易遗留严重的神经功能障碍，因为大部分脑膜瘤和正常的脑室之间，有比较明确的边界。通过手术的方式全切脑膜瘤，对脑部功能的影响比较小。也有一些脑膜瘤侵入正常的脑组织，甚至位于脑室系统，或者位于颅底，这些部位的脑膜瘤手术过程中有一定的困难，术后有可能会遗留一些并发症和后遗症。针对并发症和后遗症的康复训练，对于患者的恢复比较有帮助。主要分析如下：1、如果手术之后有一侧肢体肌力下降，甚至肢体瘫痪，在初期首先是进行肢体的被动按摩和锻炼，可以辅助针灸、理疗等措施帮助患者恢复。患者肌力恢复一定程度时可以进行主动的肢体活动和锻炼，有效防止肌肉萎缩和关节僵硬；2、如果患者手术之后有语言功能障碍，最好能够到专业的康复中心，进行语言功能的恢复训练；3、比较巨大的脑膜瘤在手术之后，患者可能会有一定程度的意识障碍，可以进行高压氧等康复治疗，对于神经功能障碍的恢复有一定的帮助；4、颅底的脑膜瘤手术之后，患者可能会有一定程度的吞咽困难、饮水呛咳等并发症和后遗症，需要根据具体情况酌情进行吞咽功能的训练，避免患者在进食、进水的过程中发生误吸。由此可见，脑膜瘤术后半年之内，加强神经功能的康复十分关键，具体的康复措施，需根据每个脑膜瘤患者术后的神经功能障碍进行选择。

得了脑膜瘤的患者在生活中需要注意以下几点：1、如果脑膜瘤属于体积比较小，在进行头颅CT、磁共振检查时意外发现的无症状脑膜瘤，需要定期到医院进行随访和复查，了解脑膜瘤增长的速度，以及是否引起患者出现症状，必要时需要考虑进行手术治疗；2、对于部分体积比较大的、占位效应比较明确的脑膜瘤，应该遵医嘱尽早通过手术切除肿瘤为宜。脑膜瘤切除手术之后应该注意是否有神经系统症状的出现，比如脑膜瘤切除术后患者容易出现肢体抽搐，也就是癫痫发作的情况。对于这类患者需要遵医嘱，口服抗癫痫药物进行有效控制；3、部分脑膜瘤的患者在手术之后，可能会遗留一定程度的肢体活动不利、肢体偏瘫，或者言语不利等情况。这时建议患者在术后3个月之内，或者6个月之内加强康复治疗。因为神经功能损伤之后6个月之内，特别是3个月之内的功能康复，对于患者的神经功能恢复至关重要。

脑瘤术后通常不会发生偏瘫。现代显微神经外科条件下，大部分脑肿瘤可以较为安全进行手术。神经外科肿瘤切除过程是在显微镜下进行肿瘤切除，手术较安全。位于非重要功能区的肿瘤，手术切除之后一般很难发生偏瘫、失语等神经功能障碍。位于重要功能区的肿瘤可以通过神经导航、术中磁共振、神经电生理监测以及清醒手术方式进行手术切除，术后患者不容易发生偏瘫之类的并发症。 个别患者术后存在一过性肢体肌力下降，通过一段时间的康复治疗，多数可恢复到正常。所以依据现在条件，绝大多数脑肿瘤患者可以安全进行手术，手术治疗之后不容易出现偏瘫、失语等严重神经功能障碍。即使出现神经功能障碍，大部分患者可以逐步康复恢复到正常状态。 脑肿瘤患者不必过于担心，诊断明确之后及时到医院就诊，接受神经外科医生的正规指导和治疗。

恶性脑肿瘤的三大特征具体分析如下：1、颅内压增高：症状比较明显而严重，主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿、视力下降等。头痛常以清晨头痛比较严重，呕吐常是一种喷射性呕吐，在呕吐之后患者的头痛可能会获得暂时性缓解；2、神经功能障碍：包括肢体偏瘫、肢体感觉障碍、癫痫发作、失语、视野缺损等症状，而且这些症状的进展往往比较迅速；3、占位性病变、脑水肿：恶性脑肿瘤患者在进行神经影像学检查，比如头颅CT、头颅增强磁共振检查，常会发现颅内有比较明确的占位性病变。并且由于肿瘤恶性程度比较高、血供比较丰富，同时肿瘤周围会有血脑屏障的破坏，因此这类恶性肿瘤周围的脑水肿常是比较广泛，而且严重。有时会形成分指状水肿，甚至肿瘤周围的脑水肿体积，可以达到肿瘤本身的几倍，乃至十几倍、几十倍的情况。由此可见，恶性脑肿瘤突出的三大特征为，早期出现的颅内压增高症状，并且严重；神经功能障碍的表现比较突出，并且进展迅速；在进行神经影像学检查时，常会发现颅内有明确的占位性病变，会有广泛而严重的颅周水肿。

小脑肿瘤是指小脑部位发生的肿瘤，限定了肿瘤发生的具体部位。但是小脑肿瘤的具体类型有很多种，可以是小脑良性肿瘤，也可以恶性肿瘤，具体病理类型可以分为多种。具体分析如下：1、小脑可以发生继发性肿瘤，像小脑的转移瘤，可以来自于肺癌、乳腺癌、黑色素瘤，以及结直肠癌、肝癌等不同部位；2、小脑的原发性肿瘤是指来源于小脑局部组织的肿瘤，比如小脑胶质瘤，像小脑的星形细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤，都是比较常见的小脑肿瘤；3、还有小脑的血管母细胞瘤，这类肿瘤常会形成大的囊性占位性病变；4、除此之外还有小脑恶性程度比较高的肿瘤，像小脑的髓母细胞瘤，常发生在小脑蚓部，特别是儿童和青少年比较常见，常会引起患者出现明显的颅内压增高而表现为走路不稳、头痛、呕吐等症状，这类肿瘤属于高度恶性肿瘤。在手术切除之后肿瘤容易出现复发，甚至还可以沿中枢神经轴进行播散和种植。由此可见，小脑肿瘤既可以是小脑的原发性肿瘤，也可以是其他部位肿瘤，转移到小脑所形成的继发性肿瘤。既可以是预后很好的良性肿瘤，也可以是预后非常差的高度恶性,肿瘤。

恶性的脑肿瘤Ⅳ级仍然有希望通过神经外科的手术治疗及后续综合治疗，使患者的生活质量得到明显改善和提高，生存期也能明显延长，甚至一部分患者可以获得长期生存。世界卫生组织发布的神经系统肿瘤分级或分类中属于Ⅳ级的脑肿瘤，常见于胶质母细胞瘤、胶质肉瘤等，均属于恶性程度较高的原发性脑肿瘤，突出特点是在手术切除，甚至放、化疗后容易复发，对患者的生活质量乃至生存期构成严重威胁。目前还有新的技术，如生物治疗、靶向治疗、免疫治疗甚至电场治疗，这些综合技术的应用也有助于改善患者的生存期，对于患者的预后非常有帮助。所以即使是Ⅳ级的脑部恶性肿瘤，患者也不可自暴自弃，而应积极面对，配合医生给定的方案，积极进行治疗，可明显延长患者生存期。