马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
血中IgA、 IgG偏高不一定是IgA肾病，但肾脏IgA和IgG沉积，一般就是IgA肾病。IgA肾病指的是IgA在系膜区沉积，以前IgA肾病又称为IgA-IgG肾病。此种情况是因为在做病理时，发现在肾脏系膜区会出现IgA沉积，同时也有相当一部分病人会有IgG沉积。所以如果在肾脏系膜区发现了IgA和IgG沉积，通常就认为该病人是IgA肾病。\n除此之外，如果在血液中发现病人IgA和IgG沉积，通常并不考虑是IgA肾病。该病人可能是最近有感染，特别是IgA升高的情况下，可能是黏膜感染，通常不会首先往IgA肾病上考虑。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
每天练甩手功，对于治疗肾病目前并没有临床的证据。肾脏病最重要的发病因素，就是免疫系统的紊乱，也就是免疫功能的异常。免疫功能的异常，诱因可能是和细菌、病毒，甚至原虫的感染有一定的关系。非免疫性因素也在里面起了一定作用，像是长期的糖尿病或者高血压的病人，可以引起肾小球囊内压的升高，也有可能会引起肾病的发生。\n治疗主要是针对以上几个方面进行治疗，会给病人用一些免疫抑制剂，包括激素和环磷酰胺之类，都可以给病人用。还要把病人的血压、血糖、血脂、尿酸都控制好，对于治疗病人的肾脏病有一定作用。练甩手功对于治疗肾病目前并没有临床的依据，甩手功可以加强局部的血液循环，但是对于肾脏病的治疗，目前并不能算是有效的治疗方法。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病和肾衰并没有明确关联，大多数的IgA肾病并不会发展到肾衰，但是也有一小部分IgA肾病的病人会很快发展到肾衰。IgA肾病是中国，甚至亚洲女性最常见的肾炎，主要临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，另外一部分病人会有肾功能不全的表现。\nIgA肾病的发病和链球菌感染有一定关系，所以如果频繁发生链球菌感染，IgA肾病可能就会向前进展比较快。如果没有这种频繁感染，IgA肾病可能进展就很慢，有的人终生也不会发展到肾衰，所以就谈不上是发展到多长时间的问题。大部分IgA肾病的病人过了30-40年左右，有相当一部分会发展到肾衰。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病患者出现大量蛋白尿，通常会给予激素和免疫制剂治疗。IgA肾病最重要临床表现是可出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，该时期病人蛋白尿量一般不是太大，很少超过2g以上。有一部分IgA肾病患者，也可以表现为大量蛋白尿、肾病综合征，甚至会出现低蛋白血症、水肿和高脂血症，此时多提示患者病理损伤比较重。\n对于此种情况的治疗，首先会推荐进行肾穿刺活检，用药主要考虑用激素和免疫制剂进行治疗，经过足量激素治疗，加上免疫制剂治疗以后，大量蛋白尿多可以将到正常值水平左右，对于IgA肾病治疗有一定帮助。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
男性血尿的原因包括肾炎，也包括泌尿系统的结石、结核、肿瘤、炎症等等，都可能是男性血尿的原因。男性出现了血尿，血尿可能是镜下血尿，也可能是肉眼血尿，一般会鉴别血尿的大致来源，通常会让病人去做尿红细胞形态分析。\n如果病人尿红细胞形态是以异常形态为主，通常提示是肾炎，还会让病人去查尿中有没有蛋白，结合血肌酐、尿素氮的情况，以及泌尿系超声来综合判断。如果尿红细胞形态示以正常形态为主，通常提示是外科性血尿，血尿的原因一般包括结石、结核、肿瘤、炎症，要警惕一点，病人如果是无痛性肉眼血尿，通常首先要排查肿瘤，因为肿瘤的发病率虽然低，但肿瘤要命。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性尿血伴有疼痛，首先要考虑病人有没有尿路感染，有没有尿路结石，肾结核也有可能会导致疼痛，一般是从以下三个方面进行考虑，具体情况如下：\n1、出现了有疼痛的血尿，首先就要考虑病人有没有感染，因为女性尿路感染比较常见，让病人去查尿常规，看看尿中有没有红细胞、白细胞、细菌等等。\n2、要考虑病人有没有肾结石之类的疾病，肾结石在下行的过程中，或者是在原地都会引起局部疼痛，另外伴有血尿，一般做肾脏超声就可以发现结石。\n3、因为肾结核也有可能会出现血尿伴有疼痛的情况，病人往往会有乏力、发热等等症状，也可以加以判断。

肾囊肿和肥胖没有关系。肾囊肿由膨大的肾小管憩室构成，膨大的肾小管憩室逐渐长大后，可以在超声下被看到。肾囊肿会破坏肾脏的正常形态和结构，导致整个肾脏体积的增大，病人可能会出现肾功能不全，甚至会发展到尿毒症。肥胖对肾脏的影响，具体如下：1、肥胖相关性肾病：可以出现肾脏体积增大，但是增大的肾脏中并不会发现有囊肿，这时甚至可以观察到肾小球增大；2、其他：肥胖可以导致高脂血症、高血压等疾病，从而对肾脏造成影响，但是这些与肾囊肿没有必然的关系。总之，如果同时患有肾囊肿和肥胖，则要给予充分注意，尽量避免两种对肾脏都有损伤的因素同时发挥作用。

治疗肾炎的中药包括复方制剂和单味药等，可以根据具体情况进行使用。肾炎病人大致临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，通常可以选用雷公藤制剂治疗肾小球肾炎。临床上还有中成药如肾炎康复片、肾炎舒等，也有一定辅助治疗肾炎的作用。此外，还有保肾药物如金水宝胶囊或百灵胶囊类的虫草制剂。单味药物如黄芪，对于肾炎治疗、减低尿蛋白有一定帮助。另外，葛根、川芎对于治疗肾炎也有一定好处。所以治疗肾炎的中药种类较多，临床上要根据辨证用药，如果无法进行辨证时，可以用中成药如肾炎康复片、肾炎舒等。

凡能够导致肾损伤的药物，一般均会出现肾功能衰竭，常见药物通常包括不明来源的中药、保健品、草药、土方等，抗菌素、止疼药也有可能导致肾功能衰竭。肾脏容易受到外界因素影响，常见的外界因素影响就是药物，常见为药物不明来源的中药。中药对治疗肾脏病有好处，但如果用药不规范，有时肾毒性药物用量较大或者用时较长，可能导致肾功能损害。常见为马兜铃酸肾病，早期即可出现肾功能衰竭，单次大量使用可导致急性肾功能损伤，直至达到急性肾衰竭，甚至出现尿毒症，所以此类药物尽量不要使用。另外，保健品中的添加剂有可能对肾脏造成损害，其他草药、土方等极有可能含有损肾药物，所以通常不提倡病人应用。

判定尿毒症的指标包括以下几点：1、血肌酐水平：如果病人血肌酐迅速升高，提示为急性肾损伤，如果血肌酐持续升高3个月以上，达到707μmol/L，提示为尿毒症；2、肾小球滤过率：肾小球滤过率<10mL/min；3、临床表现：消化系统症状，如出现厌食、腹胀、恶心、呕吐等，甚至可能出现贫血、酸中毒、电解质紊乱等现象；4、病史、检查：病史超过3个月以上，通常认为是慢性肾损伤，需要根据其他化验检查帮助判断。