马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左肾双肾盂不是一种病，仅仅是泌尿生殖系统的畸形。通常一个肾脏有一个肾盂，肾盂再连着输尿管一直到膀胱，肾脏产生的尿液就可以从肾盂到输尿管到膀胱，这样的过程。双肾盂往往指的是同一个肾脏里面同时有两个肾盂，这两个肾盂其实不是一种疾病，仅仅是一种畸形。双肾盂最常见的原因是先天性畸形，在肾脏的发育过程中通常有一根中肾管，中肾管向上生长的时候，会向上突出一根盲管，又称输尿管芽。输尿管芽再继续向上生长，从而变成输尿管，然后顶端膨大以后变成肾盂，再细分就是肾大盏，再向上是肾小盏，再生成肾脏的组织，这样就形成了肾脏。\n如果病人输尿管芽分成两根，这个时候往往就成为输尿管畸形。另外，也会出现双肾盂的畸形，双肾盂对人的影响主要是容易引起尿流不畅，这时往往容易继发肾脏结石和泌尿系结石，随着年龄的增长以后，到了中老年以后，容易继发尿路感染。针对双肾盂，在临床上通常是要注意看看有没有并发症，如果有结石，需要及时给病人治疗，对于尿路感染也要及时治疗。除了及时治疗以外，平时还要求病人尽量多喝水，多排尿，这样才能减少双肾盂并发症的发生。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
轻症肾炎一般对工作影响不大，但如果肾炎症状加重，可能就不能从事一些重体力劳动。如果肾炎表现为肾病综合征，这时可能要以休息为主。肾炎实际上是一系列的疾病，可以包括孤立性血尿或者是少量的血尿、蛋白尿，这种情况一般不影响工作，可以正常上班和生活。\n如果病人尿中的蛋白增多，此时要让病人尽量避免劳累，就是一些重体力劳动要稍微减少，在一定程度上就可能影响到工作。另外，如果病人出现了大量蛋白尿，就是肾病综合征的大量蛋白尿，通常要求以休息为主，尽量不要参加一些比较繁重的劳动，但是如果是文字性工作或者坐办公室的情况，也不太影响。有一些肾炎的病人会合并肾功能不全，如果是比较轻的肾功能不全，对工作影响也不大，但是如果是中重度肾功能不全，努力工作还是对于肾炎和肾功能不全有一定影响，这个时候要求病人以休息为主。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肌酐82μmol/L一般不算升高。想判断肌酐的正常值，因为每个医院都不一样，有的医院肌酐正常值上限是78μmol/L，有的医院肌酐正常值上限是133μmol/L，所以判断肌酐值主要是根据正常值的上限进行判断。一般认为肌酐的正常值男性是50-110μmol/L，女性是40-100μmol/L，肌酐82μmol/L通常在这个范围内，不算是肌酐升高。\n当然肌酐随着年龄也有变化，因为肾功能随着增龄，40岁以后每年肾功能减退的速度大概都在0.8%-1%，到了65岁的时候，肌酐的正常值上限就会调整为88.4μmol/L，82μmol/L也在正常范围内，所以也不算升高。应该看到如果是老年女性，体重比较小或者比较消瘦的人，肌酐82μmol/L虽然还在正常值的上限范围内，但是这个时候要考虑到可能已经出现了肾功能不全，除了考虑病人肌酐水平以外，还要看尿素、胱抑素C、β2微球蛋白和血尿酸的水平，通过这些来进行综合判断。除此之外，还要根据病人估算的肾小球滤过率，判断肌酐82μmol/L到底算正常，还是算出现了肾功能不全。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾衰的病人可以吃番石榴，但是一般不让吃太多的番石榴。肾衰病人的主要表现是血肌酐、尿素氮的升高，还会出现肾小球滤过率的减低。对于肾衰病人的饮食，主要是以低蛋白饮食为核心，配合低盐、低脂、低嘌呤饮食。从这个角度看，肾衰病人可以吃番石榴，但是在临床上一般要求不能吃太多的番石榴。\n番石榴的营养比较全面，含有比较多的微量元素和维生素，对于肾衰病人的全面营养有一定好处。还应该看到番石榴含有一定水分，如果吃比较多的番石榴，可能就会造成水的摄入增多，对于轻度肾衰的病人，水摄入增多当时没有太大关系，但是对于中重度的肾功能衰竭，这个时候因为肾脏排水能力弱了，摄入进去比较多的水分，就容易导致水在体内潴留的情况，而导致水肿、高血压，甚至心功能不全等等。另外，番石榴含钾比较多，肾衰病人由于肾功能差了，排钾能力就弱了，如果摄入比较多的含钾水果，就有可能导致病人出现高钾血症。高钾血症对于肾功能不好的病人来说，可能会导致心率减慢、心律失常，甚至心跳骤停，有可能会影响到生命，所以不能吃太多番石榴。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
Ccr在医学上的意思是内生肌酐清除率。内生肌酐清除率可以用来大致估算肾脏功能，但是因为没有用体表面积进行校正，所以这个并不能够代表病人的肾小球滤过率。内生肌酐清除率的检查，要求检查前连续低蛋白饮食三天，并且要禁食肉类，也就是说减少体外肌酐的来源，同时避免剧烈运动，检查的时候要避免尿液的污染。在检查过程中，通常要求病人收集24小时尿，其中要加入甲苯4-5mL防腐，测定尿和血浆中的肌酐浓度，并且测量24小时尿量，通过计算得出24小时的内生肌酐清除率。\n内生肌酐清除率的检查，一般正常值男性105±20mL/min，女性95±20mL/min。当然内生肌酐清除率会随着年龄的增加逐渐减低，所以对于老年人的用药，通常要根据内生肌酐清除率进行调整剂量，可以把病人每一次的用药量减少，也可以延长用药间隔，比如以前是每天四次，改为每天三次，以前每天三次改为每天两次，就可以避免药物的副作用。另外，有一些药物可以根据内生肌酐清除率进行减量。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
经常不喝水对身体的危害有多方面，比较常见的是肾结石的形成，容易发生尿路感染、肾损伤，主要分析如下：\n第一、肾结石：对于病人来说，一般每天的尿量是1500mL以上，如果经常不喝水会造成尿量的减少。尿量减少会导致局部晶体沉积，晶体沉积在肾脏的集合系统，时间长了以后就容易导致结石的形成。肾结石一旦形成可以在局部造成疼痛，也可以造成局部出血，而出现血尿等等，有些病人因为肾结石造成肾积水，会继发肾功能不全，甚至直接发展成尿毒症，这个对病人的影响比较大。\n第二、尿路感染：泌尿系统的自清洁作用，其中很重要的一条是尿流冲刷。如果病人不怎么喝水，尿流冲刷的作用就弱了，细菌就容易在尿路繁殖，从而导致尿路感染。如果是下尿路感染，表现主要是尿频、尿急、尿痛。如果是上尿路感染，往往还会表现为腰痛、发热等症状，所以对于这种病人一般提倡经常喝水。\n第三、肾损伤：对于正常人来说，一般不太容易引起肾损伤，但是对于高血压、糖尿病、动脉硬化的病人，甚至有基础肾脏损害的时候，如果不怎么喝水就会造成肾脏的灌注不足，肾脏灌注不足就容易导致急性肾损伤，往往可能表现为血肌酐、尿素氮的快速升高，有些病人会表现为少尿、无尿，甚至需要血液透析来帮助维持内环境的稳定，这个对身体的伤害最大。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾衰竭临死前的表现，往往是死于心脑血管事件，也可能出现猝死等等情况。糖尿病发展到肾衰竭的时候，肾脏功能已经基本上没有了，所以这时病人主要是尿毒症的表现。病人会表现为水的排出减少，从而出现水在体内蓄积，水在体内蓄积可以导致水肿、高血压，有些病人甚至会出现胸水、腹水、肺水肿、心包积液等等，这些就有可能导致病人出现心功能不全而出现猝死，或者会出现脑血管的意外而猝死。这种情况下，病人可能表现为心梗或者心绞痛的情况，也可以表现为头痛、头晕等等症状。\n尿毒症的病人还会出现毒素在体内蓄积，毒素在体内蓄积最常见的是高钾血症。高钾血症的病人，早期会出现心率减慢、心律失常，后期可能会出现心跳骤停而猝死。病人会出现酸中毒的情况，酸中毒再配合上糖尿病的酮症酸中毒，可以表现为神志的改变，主要是淡漠等等，这种情况下也会表现为猝死。糖尿病肾衰竭的病人，临死前的表现多种多样，主要是取决于死亡原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
木姜子对于改善消化系统症状有一定好处，但是在临床上，并不能把木姜子作为治疗肾脏病的药物。肾病病人往往会表现为消化系统的症状，主要表现是肚子胀、不想吃东西，以及早上起来恶心、呕吐。原因主要是体内过多水分导致胃肠道水肿，另外毒素也会作用于胃肠道，从而导致胃肠道的蠕动减慢，食物的下行就会减慢，这样就会出现肚子胀、不想吃东西、恶心、呕吐的情况。\n木姜子对于改善肾脏病的症状有一定好处，主要药理是可以健脾消食，发挥解毒消肿的作用，所以对于肾病病人的胃肠道症状，可以用木姜子进行改善。还应该看到对于肾脏病的治疗，主要是要根据具体的临床表现，根据病理类型来决定。常用的治疗药物包括ARB、激素、免疫抑制剂等等，这些药物都可以从根本上把病人的蛋白尿、血尿或者肾脏损害有一个比较大的改善。木姜子仅仅能发挥健脾的作用，对于肾脏病人的消化系统症状有一定改善，但是对于肾脏病的治疗并没有太大好处。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左下方肾位置痛的原因可能是尿路结石，也可能是尿路感染，还可能是局部肌肉、筋膜的问题所导致，常见情况如下：\n一、尿路结石：左下方肾位置痛要先排除尿路结石，尿路结石最常见的是肾结石，肾结石在局部会刺激肾盂，从而导致病人出现肾脏位置的疼痛。如果肾结石比较大，移动度就比较小，所以这个时候可能仅仅表现为隐痛、钝痛等等。如果结石比较小，在尿流的冲刷下会下行，下行的过程中会引起局部疼痛，甚至引起局部的锐痛、绞痛等等。一般给病人做泌尿系超声，就可以发现结石的情况。\n二、合并尿路感染：尿路感染的病人可以出现腰痛，这种腰痛往往见于上尿路感染，急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎都是上尿路感染的类型。急性肾盂肾炎的病人往往会有发热、腰痛，而且是剧烈的腰痛，慢性肾盂肾炎的疼痛通常是钝痛、隐痛为主。这是第二个大致的情况，所以这时候要查尿常规，看看尿中有没有白细胞，有没有细菌生长，必要时还会去做尿培养，看看有没有细菌的情况来确诊。\n三、肾周肌肉或者筋膜的疼痛所导致：这个时候要问病人有没有固定姿势的病史，有没有劳累、腰肌劳损，还有没有局部受凉等等，来判断是不是局部肌肉或者筋膜疼痛所导致。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
对于肾功能正常的患者来说，降压药没有明确的肾损害，如果是肾功能不好的病人，应用ACEI或者ARB类的药物，有可能会促进肾功能的减退，可能会出现血肌酐升高等。对于高血压的患者来说，由于长期的高血压可能会对肾脏造成一定的影响，因此要把血压控制在理想水平，如果病人肾功能正常，或者仅仅有轻度的异常，应用降压药可以降低病人的血压，对肾脏可以发挥保护作用。\n如果病人出现了肾功能的中重度减退，也就是肾小球滤过率小于30ml/min的时候，用药时要考虑到有一部分药物可能对肾功能造成影响，比较常见的药物是ACEI、ARB类药物，常用的ACEI包括贝那普利、福辛普利钠、马来酸依那普利、卡托普利等，常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等，这类药物都可以扩张肾小球的入球和出球小动脉，但是出球小动脉的扩张是因为扩张入球小动脉所导致，所以容易出现肾小球滤过率的减退，这时会出现血肌酐的升高。通常情况下，血肌酐升高超过了50%，一般会停止用药，但是如果血肌酐升高没有超过50%，还可以继续用药并进行观察，必要的时候再停药。