马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾功能不全按照肌酐值分期可以分为代偿期、失代偿期、肾衰期和尿毒症期四个分期，肾功能不全是以前比较早的分期，其主要是根据病人血肌酐的水平进行分期，主要分析如下：\n1、代偿期：已经出现了血肌酐升高，此时血肌酐的值在133-177μmol/L，该期称为代偿期，估算的肾小球滤过率一般在50-80mL/min。\n2、失代偿期：血肌酐的值在177-450μmol/L，对应的肾小球滤过率是20-50mL/min。\n3、肾衰竭期：血肌酐的值在450-707μmol/L，对应估算的肾小球滤过率在10-20mL/min。\n4、尿毒症期：病人血肌酐的值大于707μmol/L，对应估算的肾小球滤过率小于10mL/min。\n以上是根据血肌酐进行的分期，在临床上碰到有些病人把血肌酐值拿过来以后，可以大致对分期有一个判断，但并不太准确，现在主要是根据其CKD分期进行判断，而且主要根据估算的肾小球滤过率进行判断分期，比肌酐的值相对准确性更高一点。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿常规尿蛋白高的原因，常见的包括生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，病理性蛋白尿里面常见的包括肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿等等。尿常规检查的时候通常会做尿蛋白的检查，现在临床上常用的方法包括定性的方法和半定量的方法，如果是在尿常规检查里面，发现尿蛋白水平升高，此时要先看是生理性蛋白尿，还是病理性蛋白尿。\n生理性蛋白尿比较常见的包括运动性蛋白尿、直立性蛋白尿、高温、寒冷、精神紧张等等，除了上述因素以后，再让病人去查尿常规，此时如果尿中还有蛋白，通常认为可能是病理性蛋白尿。病理性蛋白尿发现以后，一般会让病人去做24小时尿蛋白定量，看看尿蛋白总量到底有多少，给病人做尿蛋白的分类，看尿中的蛋白是以中分子、小分子或者大分子为主，来判断损伤部位。总体来说，通常可以分为以下几种情况：\n第一、肾小球性蛋白尿：特点包括尿中蛋白以白蛋白转铁蛋白为主，也可能会出现免疫球蛋白IgG的情况，肾小球性蛋白尿通常见于各种肾炎或者肾病的情况。\n第二、肾小管性蛋白尿：比较常见的特点是尿中蛋白以一些小分子蛋白为主，比较常见的像以α1微球蛋白或者β2微球蛋白为主。除此之外，临床上还可以看到长期应用中药、保健品、草药、土方等等，也会导致肾小管损伤，除了有小分子蛋白尿以外，还会有夜尿增多以及低比重尿的情况。\n第三、溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤等病人，这种情况下体内溢出蛋白增多，增多以后就会从肾小球溢出，从而导致溢出性蛋白尿。\n第四、组织性蛋白尿：如果肾脏损伤以后会导致组织性蛋白尿。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性肾积液的治疗方法主要包括清除梗阻、解除输尿管痉挛，还可以进行导尿治疗，必要时行肾造瘘治疗。如果女性出现了肾积水，首先要评估肾积水的量有多少。评估肾积水的量一般通过肾脏超声进行评估，主要是看肾盂的分离程度，若肾盂分离在4mm以下，一般认为不存在肾积水。肾盂分离在4-9mm，通常认为是轻度肾积水，9-14mm算是中度肾积水，大于14mm算是重度肾积水。如果女性肾积水在中度以下，一般不需要特殊治疗，做好临床随访就可以。如果肾积水量比较大，时间长了后可能对肾功能会造成影响，故一定要清除肾积水。清除的方法主要如下：\n1、解除梗阻：因为女性喝水比较少，有时容易长肾结石，结石就可能堵塞输尿管，从而导致肾积水。此时要做超声看有没有结石，若有结石，先是促进结石排出。如果结石比较大，甚至需要体外震波碎石等促进排出。\n2、解除输尿管痉挛：有些疾病会引起输尿管痉挛，可以用一点解痉的药物，把输尿管痉挛解除了以后，肾积水也能够得到改善。另外，如果病人有腹膜后纤维化，也需要对腹膜后纤维化治疗解除梗阻。\n3、导尿治疗：如果病人有神经源性膀胱等疾病，此时可以给其进行导尿治疗。\n4、造瘘治疗：如果病人导尿治疗失败，此时需要膀胱造瘘，若输尿管的问题解决不了，可以通过肾造瘘的方法解除肾积水。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
腿早上细晚上粗，通常是已经出现了水肿，要想看有没有水肿，通常会按压病人内踝的部位或胫骨前，按压以后要看会不会压出一个坑，以及此会不会很快复原。如果能按压出一个坑，又能很快复原，通常提示出现了水肿。此时要注意寻找引起水肿的原因，先要看双侧水肿是不是对称，若双侧水肿不对称，通常见于回流不畅，回流不畅最常见原因是静脉回流不畅。此时一般会让病人去查下肢静脉超声，看有没有血栓形成、静脉曲张等。除此之外，如果双侧水肿对称，一般会考虑全身性的原因。全身性原因比较常见的包括心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、内分泌源性水肿和特发性水肿这几大类，主要分析如下：\n1、心源性水肿：先要看有没有心功能不全，可以做心电图、心脏超声，必要时还可以做平板试验，看心功能的情况。如果有心功能不全，又出现水肿，通常说明水肿是心源性水肿。\n2、肝炎性水肿：看有没有肝硬化、肝功能不全、腹水，帮助判断是不是肝炎性水肿。\n3、肾源性水肿：看尿中有没有蛋白、血肌酐、尿素氮的升高，判断是不是肾源性水肿。\n4、内分泌源性水肿：还会查甲状腺功能，看有没有甲减、甲亢的情况，判断是不是内分泌原因导致。\n5、特发性水肿：如果是20-50岁的女性，水肿没有明确的原因，往往和吃盐多或经常心情不好有关系，也有可能会认定为是一个特发性水肿。\n以上就是导致腿早上细，晚上粗的大致原因。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
晚上喝水喝多了，第二天出现水肿，可以给病人进行冷敷和热敷交替的方法促进局部淋巴管循环，并减轻浮肿。如果浮肿比较严重，还可以临时用一点利尿剂。另外，尽量晚上不要喝太多水，晚上喝水喝多了，第二天就可出现水肿。正常人一般不会出现水肿，因为正常人不管喝了再多的水，通过排尿机制就可以把血管内的水分排出体外，此时就不会出现水肿。但如果存在心功能不全或肾功能不全，就有可能会导致水肿，要进行局部处理，即局部冷敷和热敷交替，促进水肿吸收。\n如果水肿比较严重，一整天颜面部和眼睑水肿都比较严重，可以短时间应用点利尿剂。利尿剂最常用的就是呋塞米和托拉塞米，以上两种药物都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分，水肿就可以消退。如果确定水肿和晚上喝水都有关系，要求病人晚上四点钟以后尽量不要喝太多水，第二天水肿的情况就可以得到有效改善，以上是对因治疗的情况。\n除此之外，还要看有没有心脏的问题，可以做心电图、心脏超声，甚至是做平板试验等，判断心功能的情况。另外，看有没有肾功能不全，此时一般会留尿查尿常规，看有没有血尿、蛋白尿，抽血查肾功能，看血肌酐、尿素氮、胱抑素C、β-微球蛋白和血尿酸的水平有没有升高帮助判断。如果有心源性或肾源性的原因，可针对心功能不全和肾脏病进行积极治疗，病人第二天水肿的情况也会得到很大改善。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
有些肾功能代偿期的病人可以恢复，肾功能代偿期是以前的分期结果，之前分期把肾功能不全分为代偿期、失代偿期、肾衰期和尿毒症期。代偿期指病人的肾小球滤过率在50-80mL/min，此期和慢性肾脏病的CKDⅡ期比较接近，其肾脏病变不是太严重，经过积极治疗后有些可以恢复。所以，要积极寻找原因。\n其形成原因可以分为很多，大致算起来包括原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病等一系列疾病。通常要找到原因，之后给予对因治疗，经过积极的对因治疗后，有一部分肾功能代偿期的病人血肌酐可以降下来，血尿、蛋白尿可以得到明显减少，总体就可以恢复。有些人还会出现肾功能不全的表现，比如以早期肾小管间质损伤为主的疾病，可能会出现贫血，贫血时积极抗贫血治疗对于代偿期的恢复有一定好处。但绝大多数的肾功能代偿期病人，肾功能都不能够完全恢复，故此时做的就是控制原发病，看有没有一些并发症，之后根据并发症进行治疗，其目的是让肾功能减退速度慢一点。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿肌酐比正常值偏低，最常见的原因是营养不良，或者是见于部分肾功能不好、充血性心衰的病人。尿肌酐的波动范围比较大，因为尿肌酐会受到很多因素的影响，通常尿肌酐的正常值男性是7.1-17.7mmol/24h，女性一般是5.3-15.9mmol/24h。如果低于上述值，常见于以下几种原因：\n1、肌营养不良：比较常见于长期卧床者，长期卧床行胃肠道喂养有时会存在蛋白质营养不良，此时会出现严重的消瘦，且肌肉含量很少，肌酐产生也会减少，从尿中排出肌酐的量也会减少，就要考虑存在营养不良性的尿肌酐偏低，通过均衡营养，将营养加强上去以后，尿肌酐也可能会慢慢恢复上来。\n2、肾功能不全：常见的包括急性肾功能不全、慢性肾功能不全，此时病人肾小球滤过率减退，体内产生的肌酐就不能够有效排出去，可导致尿肌酐水平降低。\n3、其他原因：包括充血性心力衰竭，或者甲亢、贫血、白血病等，都有可能会出现尿肌酐水平偏低。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
喝水不排尿，而身体浮肿的最常见原因是处于肾功能不全的终末期，还可以见于急性肾损伤、双侧输尿管梗阻，主要分析如下：\n1、肾功能不全：正常排尿是为了排出体内多余的水分，若正常喝水不排尿，而且出现身体的浮肿，首先考虑肾功能出现了问题，最常见的就是肾功能减退，发展到尿毒症时肾脏排水能力已经没有了，不管喝多少水都不能从尿中排出，而会积攒在体内，从而导致浮肿、高血压等。\n2、急性肾损伤：有一部分患者是尿量减少，但也有一部分会出现无尿的情况。一旦出现了无尿，喝进去的水也会积攒在体内，从而导致身体浮肿。\n3、双侧输尿管梗阻：会导致尿液无法下行，而积攒在肾盂里面，积攒时间长了以后，对肾功能会造成影响，从而导致肾功能减退、浮肿等，在临床上需要注意。\n在临床上碰到病人喝水多却不排尿，又有身体浮肿时，首先就要去查肾功能，看血肌酐、尿素氮的情况。另外，还要做肾脏超声，看有没有肾盂积水、输尿管梗阻等，帮助判断原因。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
腿肿可能是肾脏不好所导致，当然其他原因也可能会导致腿肿。碰到一个病人出现腿肿，一般会看双侧腿肿是不是对称，如果双侧腿肿对称，一般考虑全身性原因。如果双侧腿肿不对称，考虑是局部原因，局部原因最常见的是回流不畅，回流不畅里面最常见的原因是静脉回流不畅，此时会让病人去做下肢静脉超声，看看下肢静脉有没有血栓形成，有没有下肢静脉曲张等等。除此之外，要看双侧腿肿对称的情况，双侧腿肿对称的原因一般考虑心源性、肝源性、肾源性、内分泌源性和特发性水肿这几个方面，常见情况如下：\n一、肾源性水肿：先排查肾脏的原因，这个时候要给病人做尿常规，看看尿中有没有血尿、蛋白尿，抽血查肾功能，看看血肌酐、尿素氮的水平有没有升高，主要是排除肾脏原因所导致。\n二、心源性水肿：看看病人有没有心功能不全，问问平时能够走多远，上楼梯能上多少，有没有做过心电图、心脏超声，来判断有没有心功能不全的情况，如果有心功能不全，要考虑到心源性水肿的可能。\n三、肝源性水肿：看看病人有没有乙肝、肝硬化，有没有肝功能不好，而判断有没有肝源性水肿。\n四、内分泌源性水肿：要给病人查甲状腺激素的水平，看看有没有甲减、甲亢等等。\n五、特发性水肿：如果是20-50岁的女性，平时吃盐比较多或者是情绪不好，有可能会出现特发性水肿。\n以上就是腿肿的大致原因，肾脏的原因可能占一方面，但是如果肾脏的原因排除了，要继续寻找其他方面的原因。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
引起肾前性急性肾功能不全的原因，主要是肾脏灌注不足，可以表现为病人喝水少，或者呕吐、腹泻、应用利尿剂等等，都会导致肾脏的灌注不足，从而导致肾前性肾功能不全。对于肾功能不全的患者要找到原因，最常见的原因是肾前性、肾性和肾后性这三个原因。肾前性的肾功能不全，最常见的原因是肾脏灌注不足，主要分析如下：\n一、低血压或者是低血容量：会出现肾脏的灌注不足，从而导致肾前性肾衰，比如病人出现了感染性休克或者是其他原因导致的休克、血压下降，会导致出现肾前性肾功能不全。\n二、体液总量减少：如果病人出汗多，喝水少，或者是呕吐、腹泻的时候，体液总量少了，肾脏的灌注自然就减少，也会出现肾前性肾功能不全。\n三、应用某些药物：应用利尿剂的病人，大剂量的利尿剂也会导致急性肾前性肾功能不全。除此之外，病人应用一些抗感染药物、抗高血压的药物等等，也会导致肾脏的灌注不足。\n四、心功能不全：对于心功能不好的病人，由于出现了心功能不全，也会出现肾前性肾灌注不足的情况。\n在临床上，怀疑是肾前性肾功能不全，一定要寻找原因，把原因解除以后，大多数病人肾功能不全可以得到有效治疗。