马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石4mm不太严重，肾结石通常可以分为肾实质内的结石和集合系统的结石，肾实质内的结石一般很难排出去，这个时候结石会逐渐长大，但是如果结石在4mm，通常对于病人肾脏的影响也不大，不会压迫肾脏的组织，这样对肾脏基本没有太多的影响。\n如果是在集合系统的结石，因为4mm的结石可以通过输尿管排出体外，这个时候病人如果是出现结石，想办法来判断结石的大小，通常用超声就可以看到。结石在4mm对于输尿管的狭窄，也不会引起梗阻，所以这个时候可以自由排出，所做的就是让病人多喝水、多排尿、多蹦跳，促进小结石的排出就可以。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石患者可以喝枸杞水，但是在临床上并不太提倡用枸杞水来治疗肾结石，肾结石患者的饮食禁忌主要是帮助结石形成和长大的食物，比较常见的高嘌呤食物可以增加病人的尿酸，导致尿酸盐结石的形成，高草酸食物可以导致病人草酸盐结石的形成，另外就是过度补钙会引起病人含钙结石的形成，枸杞水不存在以上的问题，所以肾结石的病人可以喝枸杞水。\n一旦出现了结石，除了做好预防之外，还要做好治疗，枸杞水对于肾结石患者的预防和治疗并没有太大好处，所以肾结石患者通常不提倡喝枸杞水。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石的病人有无痛血尿，除了考虑结石原因之外，更多应该考虑到肾肿瘤的原因。通常肾结石的疼痛，一般有疼痛出现的血尿，出现无痛性血尿应该考虑到肿瘤。如果发现这种情况，先要全力排查肾脏的肿瘤，因为肿瘤的发病率虽然很低，但肿瘤要命。\n这个时候要让病人去做肾脏核磁和核磁水成像，另外做尿的Fisher检查和脱落细胞学检查，目的就是为了全力排查肿瘤。如果排查完了没有肿瘤，这个时候要看看病人是不是肾结石，合并了慢性肾炎，看看病人有没有蛋白尿、肾功能损害等，来寻找无痛性血尿的原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石7mm大多数情况下不需要碎石，但也有些情况最后必须要碎石才能解决。\n结石是不是需要碎石，主要取决于能不能通过输尿管，通过输尿管主要取决于输尿管最窄的部位。输尿管有三个生理狭窄，起始、经髂、入膀胱，以上三个生理狭窄的通过率一般是4-6mm，也就是6mm以下者多能够通过，但通过时可能会比较疼。一般认为8mm以下的结石有相当多一部分可以通过，但通过时患者疼痛的程度往往比较严重。所以，7mm的结石一般不需要碎石。也有一些患者虽然结石7mm，但如果卡在了输尿管生理狭窄，就有可能导致患者出现剧痛，也有可能导致患者出现肾积水，此时就需要使用外科的方法，即应用碎石来帮助结石排出。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石患者应尽量避免吃大豆类的食物，但如果是黑豆或绿豆，可以适当进食。肾结石患者要求尽量避免高嘌呤食物，因为高嘌呤食物进入人体以后，可能会形成高尿酸血症，高尿酸血症会导致尿酸盐从尿中排出，从而导致患者结石增大或尿酸盐结石结晶的形成，对于结石患者的治疗不利。\n大豆是一种高嘌呤食物，通常会让患者尽量不要吃大豆或大豆制品。但还有一些豆类，像是黑豆、绿豆等，嘌呤含量并不是很高，患者可以吃绿豆或黑豆类食物。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
南瓜藤通常不能用于肾结石的治疗，对于肾结石，治疗主要有以下两个方面，首先是抑制结石形成，再就是促进结石排出，主要是通过以上两方面抑制结石，从而治疗肾结石。\n南瓜藤可能含有一定纤维素，应用南瓜藤可能会造成患者胃肠道蠕动加快，从而导致患者大便排出增多，但和肾结石治疗通常没有明确关系。对于肾结石的治疗，首先是尽量知道结石的具体成分，根据其成分应用药物，从而抑制结石形成。除此之外，可以用一些促进排尿的药物，也可使结石排出增多。但南瓜藤实际上没有以上作用，故南瓜藤不能用来治疗结石。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
有结石的人可以喝豆浆，但是要求病人不要喝太多的豆浆。对于结石来说，比较常见的就是尿酸盐结石、草酸盐结石、碳酸盐结石、磷酸盐结石或和胱氨酸结石，还有含钙结石。\n对于结石的预防，在临床上主要是对于尿酸盐结石、草酸盐结石和含钙的结石，能够达到预防的目的。对于尿酸盐结石来说，主要是避免高嘌呤食物，大多数豆制品属于高嘌呤食物，高嘌呤食物摄入人体以后，就容易导致病人出现高尿酸血症，从而导致尿酸盐结石的形成。但是豆浆不能算是高嘌呤食物，所以说有结石的人可以喝豆浆。虽然豆浆不是高嘌呤食物，但是，如果一次喝太多，嘌呤摄入增多以后，也有可能导致病人出现高尿酸血症，从而导致结石的形成和增大，所以有结石的人能喝豆浆，但是不能喝的太多。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病4期只要治疗得当，很多人可以达到长期存活，活30年也很有可能。肾病4期通常指的是慢性肾脏病4期，这一期病人的肾小球滤过率在15-30mL/min之间，病人会逐渐出现肾衰竭的并发症，最常见的包括胃肠道的症状，病人不想吃饭，有恶心、呕吐的情况。另外，呼吸中间会有点累，会有皮肤瘙痒，还会有贫血、酸中毒、电解质紊乱、心衰，甚至是神经系统的症状。\n这一期的治疗主要是以对症治疗为主，应用内科疗法把内环境给维持好。如果治疗得当，就可以减缓进入尿毒症期的速度。即便进入了尿毒症期，这个时候还可以通过血液透析进行治疗，让病人达到长期的存活。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病轻微的病变一般是在Ⅱ级，也就是按照Lee氏分级，是Lee氏分级的Ⅰ-Ⅱ级。对于IgA肾病的Lee氏分级系统，是在1982年由Lee等人提出，主要是评估病人肾小球的病变，另外，也评估病人的肾小管、肾间质的病变程度。\n对于比较轻的症状，Lee氏分级主要是Ⅰ-Ⅱ级，Ⅰ级在肾小球看不到明显的病变，但是有时可以看到肾小球系膜区有一定的增宽，但不一定有系膜细胞的增殖，Ⅱ级时肾小球会出现局灶的系膜增生，但对肾小管的影响不强。这两个分级的临床表现都不是太严重，一般仅仅有血尿，或者有少量的血尿、蛋白尿，总体症状比较轻。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病患者感冒了，最常用的感冒药就是中成药，包括感冒清热颗粒、金花清感颗粒等，其他的感冒药也可以用。肾病患者最怕的就是肾脏二次伤害，所以要尽量避免应用有肾毒性的药物，临床上常见的感冒时候的肾毒药物有抗菌素和解热镇痛药。所以病人感冒了以后先会选择中成药，包括金花清感颗粒、感冒清热颗粒等，这些可以帮助病人对抗感冒的一系列症状。\n对于感冒症状比较重的患者，感冒药也可以吃，像平时吃的新康泰克等，都可以给病人应用，应用时要注意给病人及时补充水分，特别是病人大量出汗的时候，一定要补充水分。如果感冒合并了感染，抗菌素也可以用，最常用的是头孢类的抗菌素，肾毒的作用比较小。