马强

尿毒症病人可以吃枇杷，但是应注意适量不能吃太多。尿毒症病人应进行低盐饮食，如果病人已经开始透析，需要摄入蛋白质，尿毒症病人要补充足够营养，可以食用淀粉类食物或者热量比较高的食物，注意少吃高钾、高磷食物。枇杷符合以上要求，可以给病人提供足够的营养，枇杷含钾量、含磷量较低，是适合尿毒症病人吃的水果之一。枇杷含糖量比较高，如果食用过多枇杷，可能导致血糖升高。尿毒症病人吃水果有利于疾病治疗，但是要注意少吃高钾水果，如橘子、香蕉、西瓜、猕猴桃、榴莲等。

尿毒症的患者可以吃煎鸡蛋，但避免食用过多。尿毒症患者的饮食禁忌是低蛋白饮食，尤其尿毒症时期，如果没有透析，一般要求极低蛋白饮食，即0.4g/kg/d，即一个60kg的人每天蛋白摄入仅24g，相当于4个鸡蛋。另外，还需低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食，煎鸡蛋基本符合以上饮食禁忌。所以尿毒症的患者可以吃煎鸡蛋，但不能吃太多。如果病人每天仅摄入4个鸡蛋的蛋白，吃4个鸡蛋后其它食物则没有空间。煎鸡蛋的过程中可能会放较多的油，尿毒症患者吃太多油容易导致高脂血症，对病人不利。煎鸡蛋时也会放较多的盐，盐进入人体以后可加重水肿情况，对尿毒症患者也不利。除外，鸡蛋尤其蛋黄里面，含有一定量的磷，如果吃煎鸡蛋较多，磷摄入增多后，病人可出现高磷血症，对于尿毒症患者的治疗也不利。

尿毒症患者一般可以吃油桃，但不能过量食用，具体原因如下：1、益处：尿毒症患者，主要是以低蛋白饮食为核心，配合低盐、低脂、低嘌呤饮食。油桃符合以上饮食要求，且油桃含有比较多的糖分，可进行能量补充，另外对于患者食欲的改善亦有好处，同时油桃含有比较多的营养物质和维生素，对维持患者的全面营养有一定益处；2、弊端：尿毒症患者的肾脏排水和排毒能力较弱，若过量食用油桃，容易导致出现水摄入过多的情况，水在体内蓄积，从而导致患者出现水肿加重、高血压，甚至会影响心脏的功能。除此之外，油桃也含有一定量的钾，过量食用，钾摄入增多，尿毒症患者排钾功能障碍，容易导致患者出现高钾血症，较为危险。

肾钙乳症一般不会发展到尿毒症。肾钙乳症也是一种特殊的尿石症，临床上可以分为积水型和囊肿型。囊肿型会出现肾囊肿，在B超或者CT下观察到乳白色液体，液体可以随着人体体位变化而改变形状，通常肾囊肿长到一定程度可能会压迫肾脏，导致病人出现部分肾脏失去功能。另外也可能导致病人出现肾积水、尿路感染，或者尿路结石等，积水型钙乳症容易诱发病人出现尿路感染，甚至慢性肾盂肾炎。建议针对病人慢性肾盂肾炎进行治疗，可以尽可能减缓其对肾脏的影响，一般情况下也不会发展到肾功能不全，或者发展到尿毒症。

尿毒症患者需要注意的方面主要包括饮食控制、药物、透析治疗以及定期复查，具体如下：一、饮食控制：1、要求患者选择低蛋白、低盐饮食，如果患者已经开始进行透析，就不要求进行低蛋白饮食；2、另外要求患者选择低钾和低磷饮食，对保持内环境的稳定有一定的好处。二、药物和透析治疗：1、尽量要求患者使用血液透析和腹膜透析进行治疗，帮助患者排出体内多余的水分和代谢废物；2、同时需要给患者进行积极的药物治疗，主要针对患者贫血时，可以给予患者铁剂和促红素进行治疗；3、另外患者如果出现酸中毒，可以通过透析或者利用碳酸氢钠进行纠正；4、最后需要警惕患者是否出现电解质紊乱、高钾血症等症状。三、定期复查：1、通常要求患者每3-6个月复查1次，复查时主要注意患者的血肌酐、尿素氮的水平，以及血红蛋白水平的变化；2、另外注意患者是否出现酸中毒、电解质紊乱以及继发甲旁亢等，如果出现上述情况，要给予相应的治疗。

尿毒症患者通常需透析治疗，临床建议首选腹膜透析，具体应根据患者意愿、身体状况、并发症等综合考虑，具体如下：1、腹膜透析：有利于保护残肾功能，患者可以残留一定尿量。如果完全没有尿液排出，摄入的水分全部积攒在体内，随着时间累积，可能会导致高血压、水肿、心功能不全，甚至猝死等，因此临床建议使用腹膜透析。腹膜透析有利于保护患者隐私，但效率相对不高，需每周7天连续进行，每天4次；2、血液透析：患者存在腹腔手术史或者疝气，并不适合腹膜透析，可予以血液透析。血液透析每周只需做3次，每次维持4-4.5个小时，基本可完成肾脏替代功能。

尿毒症的毒素一共有500多种，临床上常见的包括小分子毒素，如尿素氮类，中分子毒素，如多肽类，大分子毒素，主要为激素。由于尿毒症患者的肾功能出现问题，经过肾脏排出毒素的能力减弱，则引起代谢废物在体内蓄积，即尿毒症的毒素增多，具体如下：1、小分子毒素：最常见的为尿素，尿素在体内增多后，最容易出现出血倾向。病人可能出现出血，甚至有的病人出现消化道大出血等，威胁到生命，也为临床上最能够衡量的毒素；2、中分子毒素：主要包括多肽类物质，是引起病人出现尿毒症脑病，或周围神经病变最常见的原因；3、大分子毒素：最常见的是人体激素，因为肾脏对激素灭活减少。以血糖为例，病人可出现胰岛素的灭活减少，导致病人出现低血糖，也会出现胰高血糖素的灭活减少，部分病人也可出现高血糖等情况。

对于年轻患者，肌酐600μmol/L接近尿毒症期，而对于老年患者，基本达到尿毒症期。年轻患者肾小球滤过率一般为10-20ml/min，按照CKD分级标准，15ml/min以下属于CKD V期，即尿毒症期，而老年患者肾小球滤过率<10ml/min时一般属于尿毒症期。肌酐600μmol/L时需明确原因，对于急性原因，积极治疗后部分患者肌酐可有所下降，甚至可降到正常水平。对于慢性肾功能不全，治疗期间注意寻找并发症和可纠正因素，患者如果有严重高血压、血糖升高、高脂血症等，需及时纠正。另外，如果有严重水肿、酸中毒、电解质紊乱、贫血等，需积极予以治疗以阻止疾病进展，内科治疗无效时可考虑透析治疗。

肾病综合征的病人可以用他汀类药物，多数肾病综合征病人会使用他汀类药物。肾病综合征的临床症状主要包括大量蛋白尿、低蛋白血症。病人的24小时尿蛋白定量一般＞3.5g，血白蛋白水平一般＜30g/l，有些人＜25g/l，甚至临床上会出现血白蛋白水平在个位数的病人。血白蛋白水平下降后，肝脏加速合成蛋白，合成白蛋白的同时，脂蛋白的合成也增加，这时病人出现高脂血症，导致血液黏稠，易出现凝血倾向，甚至导致血栓形成，比如肺梗等其他严重并发症。当出现严重并发症时一定要把病人血脂控制好，控制血脂一般有两个办法，首先就是让病人低脂饮食，其次就是应用药物控制血脂。常见的药物就是他汀类药物，所以多数的肾病综合征病人，都需要使用他汀类药物。但病人应用他汀类药物时要注意，部分肾病综合征的病人是年轻人，应用他汀类药物后一定不要进行剧烈的体力劳动或者锻炼，避免诱发横机纹溶解症。

肾病综合征的主要临床表现，具体如下：1、大量蛋白尿：足细胞受损伤所致，尿蛋白定量标准>3.5g/24h；2、低蛋白血症：大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，血白蛋白水平<30g/L；3、水肿：低蛋白血症会导致水肿，以双下肢水肿为主，严重时可以向全身蔓延，患者出现胸腔积液、腹水、肺水肿、心包积液等严重情况；4、高脂血症或者脂代谢紊乱：体内白蛋白水平降低，肝脏加速合成蛋白，合成白蛋白同时合成脂蛋白，导致脂代谢紊乱。