马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
正常血肌酐值要求小于110μmol/L，男性通常是50-110μmol/L，女性一般是40-100μmol/L。血肌酐主要是由肌肉代谢产生，产生途径包括两个，一个是人体本身肌肉代谢，另一个是吃进去的肉，里面的肌肉也有代谢，也可以产生肌酐。\n正常人饮食和运动大致固定，决定血肌酐水平的主要是血肌酐排出。血肌酐绝大多数从肾脏排出体外，如果肾功能不好，病人血肌酐水平就会有增加。但大致血肌酐正常范围，男性是50-110μmol/L，女性是40-100μmol/L。当然，因为肾功能随着年龄逐渐减退，到了一定程度后血肌酐正常值就会下调，一般超过65岁，血肌酐超过88.4μmol/L，通常认为算是异常。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
晨尿泡沫很多，大多数表示肾病严重，但也并不是所有大量蛋白尿都提示肾病严重，有些疾病虽然蛋白尿很多，但也并不说明肾病一定很严重。晨尿泡沫多提示患者可能尿蛋白增多，此时多会要求病人进行24小时尿蛋白定量。如果24小时尿蛋白定量比以前明显增多，说明患者病情确实有加重。\n有些病人尿蛋白量虽然很多，但并不代表病情很严重，特别是一些孩子，肾病综合征经过积极治疗以后，有相当多孩子肾病综合征都可以治好。对于此种病人，大量蛋白尿并不是很严重。但对于其他病人，病人尿泡沫增多，尿蛋白量增多，往往提示疾病比以前要严重。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病4期相当可怕，所以病人一定要给予充分的重视。肾病4期通常指的是慢性肾脏病4期，慢性肾脏病是最近几年常用的肾病分级系统，这个分级系统分为五期，1-2期通常都比较轻，3期的时候病人就会出现肾功能减退。到了4期的时候，估算的肾小球滤过率就是小于30ml/min，病人的肾脏就已经不能正常工作，会出现水和毒素在体内的不断蓄积，所以这一期相对比较可怕。\n如果病人发展到这一期，一定要给予充分的重视，戒除不良的生活习惯，控制血糖、血压、血脂、尿酸。还要找到病人的并发症，像贫血、酸中毒等，也要及时的纠正。这一期的患者，也要从思想上做好透析的准备。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病根据目前最流行的分级方法共分为五级，IgA肾病分级方法比较多，现在最流行的是Lee分级方法，此种分级方法对于疾病治疗、预后判断等，都有一定帮助。\n一共分为五级，Ⅰ级是轻度系膜增殖，此时绝大多数肾小球正常，Ⅱ级就是系膜一般增殖＜50%，Ⅲ级往往可出现弥漫系膜增殖，还可以看到少量新月体，临床上比较常见的就是Ⅱ级和Ⅲ级。Ⅳ级时就比较严重，一般可出现弥漫增生和硬化，这时新月体多小于50%，Ⅴ级时肾小球病变就更加严重，新月体一般大于50%。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾性高血压虽然比普通的高血压治疗起来有难度，但总体来说，肾性高血压能够控制下来。肾性高血压临床上分为肾实质性高血压和肾血管性高血压，发病机制主要是两个，一个是容量依赖性高血压，就是体内的容量增多了，导致高血压，另一个是RAS激活以后导致的高血压。\n肾性高血压的治疗一般也是针对以上两个发病机制，对于容量依赖性的高血压病人，通常会把利尿剂加上，常用的利尿剂包括呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等。针对病人RAS激活导致的高血压，会用RAS抑制剂，常用的药物包括氯沙坦、地米沙坦等，另外，福辛普利、卡托普利也有作用，所以，针对肾性高血压通常从以上两个机制着手用药，能够把血压控制下来。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
男性血尿的原因包括肾炎，也包括泌尿系统的结石、结核、肿瘤、炎症等等，都可能是男性血尿的原因。男性出现了血尿，血尿可能是镜下血尿，也可能是肉眼血尿，一般会鉴别血尿的大致来源，通常会让病人去做尿红细胞形态分析。\n如果病人尿红细胞形态是以异常形态为主，通常提示是肾炎，还会让病人去查尿中有没有蛋白，结合血肌酐、尿素氮的情况，以及泌尿系超声来综合判断。如果尿红细胞形态示以正常形态为主，通常提示是外科性血尿，血尿的原因一般包括结石、结核、肿瘤、炎症，要警惕一点，病人如果是无痛性肉眼血尿，通常首先要排查肿瘤，因为肿瘤的发病率虽然低，但肿瘤要命。

肾囊肿和肥胖没有关系。肾囊肿由膨大的肾小管憩室构成，膨大的肾小管憩室逐渐长大后，可以在超声下被看到。肾囊肿会破坏肾脏的正常形态和结构，导致整个肾脏体积的增大，病人可能会出现肾功能不全，甚至会发展到尿毒症。肥胖对肾脏的影响，具体如下：1、肥胖相关性肾病：可以出现肾脏体积增大，但是增大的肾脏中并不会发现有囊肿，这时甚至可以观察到肾小球增大；2、其他：肥胖可以导致高脂血症、高血压等疾病，从而对肾脏造成影响，但是这些与肾囊肿没有必然的关系。总之，如果同时患有肾囊肿和肥胖，则要给予充分注意，尽量避免两种对肾脏都有损伤的因素同时发挥作用。

肾炎患者可以吃西瓜，但如果是肾炎合并中、重度肾功能不好，则不能吃过多西瓜，具体情况如下：1、可以吃西瓜：肾炎患者主要临床表现是血尿、蛋白尿、水肿和高血压，部分患者有肾功能不全的表现。肾炎的饮食禁忌主要是以低盐饮食为核心，要求患者每天食盐摄入量在4-6g，要求低脂饮食和低嘌呤饮食。如果肾功能不好，还要求低蛋白饮食，而西瓜符合以上饮食要求，所以肾炎病人可以吃西瓜；2、不能吃过多西瓜：部分肾炎患者合并水肿，而西瓜是含有水分较大的水果，如果吃过多西瓜可以导致水摄入过多，而加重患者水肿，特别是比较严重水肿的肾炎患者。肾功能不全患者因为肾功能不全，导致排水、排毒能力减弱，吃过多的西瓜容易导致患者出现水潴留，甚至会影响患者心功能。此外，西瓜含有钾，肾功能不好的患者排钾能力下降，钾摄入过多会造成患者出现高钾血症，严重的高钾血症对病人会有较大影响，甚至会导致心跳骤停。

凡能够导致肾损伤的药物，一般均会出现肾功能衰竭，常见药物通常包括不明来源的中药、保健品、草药、土方等，抗菌素、止疼药也有可能导致肾功能衰竭。肾脏容易受到外界因素影响，常见的外界因素影响就是药物，常见为药物不明来源的中药。中药对治疗肾脏病有好处，但如果用药不规范，有时肾毒性药物用量较大或者用时较长，可能导致肾功能损害。常见为马兜铃酸肾病，早期即可出现肾功能衰竭，单次大量使用可导致急性肾功能损伤，直至达到急性肾衰竭，甚至出现尿毒症，所以此类药物尽量不要使用。另外，保健品中的添加剂有可能对肾脏造成损害，其他草药、土方等极有可能含有损肾药物，所以通常不提倡病人应用。

判定尿毒症的指标包括以下几点：1、血肌酐水平：如果病人血肌酐迅速升高，提示为急性肾损伤，如果血肌酐持续升高3个月以上，达到707μmol/L，提示为尿毒症；2、肾小球滤过率：肾小球滤过率<10mL/min；3、临床表现：消化系统症状，如出现厌食、腹胀、恶心、呕吐等，甚至可能出现贫血、酸中毒、电解质紊乱等现象；4、病史、检查：病史超过3个月以上，通常认为是慢性肾损伤，需要根据其他化验检查帮助判断。