彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病一般是指肾脏出现了异常，肾脏疾病有原发性的肾脏疾病，有继发性肾脏疾病。所谓原发性的肾脏疾病，就是起始于肾脏本身的疾病，而继发性的肾脏疾病，一般是指高血压、糖尿病等机体其他系统异常，造成了肾脏继发性损害。其中，高血压肾脏疾病不分期，题目所说的高血压肾病三期，一般是指慢性肾脏病的三期，是由于高血压造成的。\n所以说慢性肾脏病的三期，内生肌酐清除率已经达到了30-60mL/min，说明高血压造成的肾脏损害，已经很严重。这时候机体可以表现出来很多系统的异常，例如消化系统、神经系统、血液系统、心血管系统等。这时候就需要积极的进行治疗，不但要降低血压，还要对肾脏异常进行治疗，应用排毒的药物或者降低尿蛋白的药物，来进行治疗。如果血清肌酐已经超过了一定的值，可能需要进一步控制，防止进一步升高。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾衰竭不能治好，慢性肾衰竭一般是指慢性肾脏病到了终末期，机体完全丧失排出毒素和水分的功能。内生肌肝清除率一般小于15ml/min，慢性肾衰竭发生以后就不可能恢复。\n它的治疗方案是对症治疗为主，以延缓疾病的进展为主要目的，同时尽量排出毒素和多余的水分，使机体的各个系统和器官尽量维持在正常范围之内。它的治疗方案除了药物治疗以外，肾脏替代治疗是主要的治疗办法，例如血液透析、腹膜透析，有条件的进行肾脏移植。只要进行良好的血液透析、腹膜透析或者肾脏移植，病人可以存活很长时间，而且能够恢复到正常人的范围之内。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾衰竭这是旧的称谓，现在称为急性肾损伤。不管是旧的称谓还是新的称谓，都是一种疾病，都是由于各种原因造成的肾脏功能在较短的时间内出现急剧恶使，而使毒素和水分在体内聚集，造成了一系列的症状和体征。急性肾衰竭的治疗需要积极的寻找原因，去除诱发造成急性肾衰的原因，然后对症治疗。\n造成急性肾衰竭的原因有肾前性的原因，例如各种原因造成的肾前性供血不足。有肾性的原因，药物或者毒物诱发，使体内产生对抗肾脏某一部分的抗体，从而出现了急性肾衰竭的表现。肾后性的原因最常见的就是由于各种原因造成了肾脏排泄通道阻碍，从而出现了肾积水的情况。急性肾衰竭的治疗针对不同的原因采取不同的措施，同时对于血清肌酐升高的情况，应用血液透析或者腹膜透析，最佳选择就是血液透析来进行排毒治疗。同时对于存在的并发症，例如水肿、贫血的情况来进行治疗，绝大多数经过积极的治疗以后可以恢复正常，只有一小部分遗留肾功能不全的后遗症。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾结石在肾脏的位置如果比较固定，在B超上不随着体位的改变而发生改变，结石后面的声影也不随着体位的移动而出现移动，说明这个肾结石是固定不动的，可以动态观察，择期行肾结石的解除手术。\n如果肾结石造成了出血、感染、积水甚至疼痛的症状，就需要积极的处理。如果单纯性的出血，应用止血药几天就可以止住。如果感染引起的症状，需要应用1-2个星期的抗病原微生物药物来进行治疗，才能好转。如果是肾脏积水，需要积极的解除积水，才能使肾脏功能不受到损害。这个过程需要根据不同的情况来判断，具体需要几天，不同人情况是不一样的。如果发生了输尿管的疼痛，也就是肾脏结石脱落了以后卡在输尿管上，需要紧急处理，大约3-5天就可以好转。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾结石指钙质在肾上沉积，形成的主要原因有内在性原因和外在性原因。内在性原因主要指肾结石形成的人具有结石体质，也就是某些人容易形成结石，而某些人不容易形成结石。外在性原因是由于患者外源性摄入的钙质过多，超过机体的需要量，必须通过肾脏排出，当肾脏中存在结石形成的基质，也就是基质核心的时候，钙质沉积在基质周围就形成了肾结石。\n如果结石沉积在肾实质里面，也可以称为钙化灶，沉积在空腔里面才真正的称为结石。肾结石如果在右侧肾脏发现，没有任何症状的时候，睡觉的姿势不用管，左侧卧位、右侧位或者平躺都可以。如果患者发生了疼痛、感染、出血，最好选择左侧卧位，使右侧肾脏少受到压迫。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果患有肾结石，有些人吃排石颗粒，排石颗粒中含有中药成分，例如关木通、车前子、连钱草等，对于排石有一定效果，但是不是治疗肾结石的主要方法。治疗肾结石需要先判断肾结石的大小和位置，如果肾结石比较大需要先判断含钙量，含钙量多可以做体外冲击波碎石；含钙量小只能做泌尿外科处理。如果结石比较小且位置比较固定，只需要动态观察就行。同时多喝水，促进尿中钙质的排出，以及摄入钙质时要控制钙质的摄入量。如果结石比较小或者大结石造成出血、感染、肾脏积水，需要积极进行治疗，包括内科治疗和外科治疗。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
小便时候出现疼痛怎么止痛，需要根据实际情况来判断，具体如下：\n第一、绝大多数出现尿痛症状的时候，可能存在泌尿系统感染。泌尿系统感染是由于外源性病原微生物侵入泌尿系统以后引起的感染性疾病。根据发病的位置分为上尿路感染和下尿路感染，最常见的是下尿路感染，也就是膀胱炎。当膀胱炎急性发作的时候，称为急性膀胱炎。急性膀胱炎可以表现为尿疼、尿急、尿频等膀胱刺激征，严重者可以出现尿血的情况，很多人仅仅出现尿疼的症状。需要做尿常规来检查是否存在白细胞增多的情况。如果白细胞增多，可以应用相应的抗病原微生物药物来进行治疗，绝大多数是属于这种情况。\n第二、如果排除了这种情况，应用病原微生物敏感的药物治疗效果不好，就需要考虑是否存在免疫性疾病，例如间质性膀胱炎，间质性膀胱炎必须采用激素才能得到缓解。\n第三、排除了这些情况，如果是女性的话，需要考虑妇科是否出现了问题。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病根据临床表现的不同，治疗的预后也不同，根据病理表现的不同，预后也不同。IgA肾病是否能控制，需要根据临床表现以及病理的不同而有所差别。IgA肾病如果病理表现、临床症状比较轻，应用相应的药物以后可以进行控制，甚至部分病人可以达到缓解而达到不服用药的地步。\n如果IgA肾病比较重，达到了肾病综合征的诊断标准，或者伴有血中肌酐的升高，需要服用免疫抑制剂来进行治疗。免疫抑制剂可以控制IgA肾病的进展，大部分人可以控制住，只有小部分人伴有血中肌酐的病人会发生进展，所以IgA肾病血液大部分人能控制好，只有小部分能进展到肌酐升高，发展到慢性肾功能不全。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病患者如果不影响肾功能，也就是血中的尿素氮、肌酐处在正常范围之内，肾脏分泌促红细胞生成素的功能就几乎不受影响。促红细胞生成素是机体产生红细胞的一种激素，所以肾病患者如果不伴有肌酐升高，血中的红细胞是不会有改变的，处于正常范围之内。\n如果肾病患者伴有肌酐的升高，特别是内生肌酐清除率小于60mL/min的时候，肾脏产生促红细胞生成素的能力受到限制，而不能刺激机体产生足够的血红蛋白也就是红细胞，使机体出现贫血的症状严重者低于90g/L。所以说肾病患者的红细胞跟肌酐升高相关，如果降低了需要补充促红细胞生成素，甚至输血。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎性肾病是肾病的一种，主要指24小时尿蛋白3.5g就叫肾病性肾病。肾炎性肾病除了24小时尿蛋白<3.5g以外，还有水肿、高血压、高脂血症等不同的临床表现和化验室的检查异常，有些病人可以出现血中肌酐升高。如果血中肌酐升高说明肾炎性肾病已经到了比较严重的阶段，如果慢性肾病病人的24小时尿蛋白1g可以进行肾穿刺活检，明确病理类型并进行判断，有利于治疗和判断预后。