彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭根据发病的急缓分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰竭发病往往存在一些诱因，例如肾前性的因素、肾性的因素以及肾后性因素。当积极解除了肾前性的因素和肾后性的因素以后，急性肾衰竭往往可以恢复正常。有些肾性因素造成的急性肾衰竭解除了以后，经过积极的治疗也可以恢复正常，但是有一部分急性肾衰竭，因为肾性原因造成的不能恢复正常。\n慢性肾炎是指病程超过3个月的肾衰竭，它往往是由于各种疾病造成，包括肾脏本身的疾病，以及机体其他系统的疾病造成的肾脏异常，使肾脏功能丧失，肌酐达到707μmol/L，需要肾脏替代治疗，这时候病人就需要进行血液透析或者腹膜透析。如果有条件的话，进行肾脏移植治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭分为慢性肾衰竭和急性肾衰竭，急性肾衰竭发病比较急，在短期内出现毒素和水分的聚集，从而出现了一系列症状和体征，需要对引起急性肾衰竭的因素进行积极的治疗。急性肾衰竭早期往往就出现少尿的症状，绝大多数会出现这种情况，有少部分出现多尿的情况，但是血中的肌酐会急剧上升，容易出现恶心、呕吐等消化道症状，其它系统的改变比慢性肾衰竭轻。只要积极的解除了诱发因素，急性肾衰竭绝大多数可以恢复正常。慢性肾衰竭病程延续超过3个月，容易出现慢性病变的表现，例如消化系统出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良、食欲不振的情况。血液系统容易出现贫血，也就是血色素低于正常值的下限，同时容易出现感染和出血的症状。骨骼系统容易出现骨痛，皮肤系统容易出现瘙痒和不宁腿综合征，心血管系统容易出现心律失常或者心力衰竭症状。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭指慢性肾功能不全到了终末期，肾脏损害到不能排除体内产生的大量代谢废物以及过多水分，而表现出来的一系列症状和体征。肾衰竭治疗的主要方式是减少外源性毒物的摄入，以及增加体内代谢废物的排出。这时候就需要服用一些药物，例如排毒的药物、补充铁剂的药物、补充叶酸的药物以及补充钙质的药物等等。主要是补充促进排泄毒素的药物，例如肾衰宁、尿毒清、海昆肾喜这一类药物促进体内代谢的毒素，例如尿素氮和肌酐从胃肠道或者从泌尿道排出的药物。\n同时也需要补充某些体内缺乏的物质，因为肾脏除了是一个排泄器官以外，也是一个内分泌器官。它的功能损害使它丧失了分泌促红细胞生成素，所以需要补充外源性促红细胞生长素来促进体内血红蛋白的生成，同时也需要补充某些铁剂和叶酸来促进体内血红蛋白的生成。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭一般根据发病的急缓可以分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰竭往往具有明确的病因，例如肾前性、肾性、肾后性，这时最佳的治疗方案是积极的寻找原因，对症治疗，同时应用血液透析来排出肌酐，绝大多数可以恢复正常。\n慢性肾炎是指由于各种疾病造成的慢性损害，肾脏丧失了排出毒素和水分的功能，出现一系列的症状和体征。它的治疗原则主要是对症治疗，以减少尿毒症对机体的损害为主要目的，最佳的治疗方案是肾脏替代治疗，用机器、腹膜排出机体聚集的毒素和多余的水分，而达到缓解症状的目的。同时可以应用某些口服药物，例如钙剂、叶酸、铁剂以及补充肾脏本来能分泌的某些激素，例如促红细胞生成素。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾衰竭这是旧的称呼，现在称为急性肾损伤，是指肾脏功能在短的时间内出现了急剧恶化，从而出现水分和毒素在体内的聚集。急性肾衰竭根据发病的原因，有肾前性原因、肾性原因以及肾后性原因，具体如下：\n第一、肾前性原因主要是指某些原因造成肾前性供血不足，造成急性肾衰竭的发生，例如恶心、呕吐、腹泻，或者某些原因造成了大出血，造成的肾脏灌注不足而出现。\n第二、肾性原因主要是由于各种原因造成的机体产生对抗，肾脏某一部位的抗体使肾脏在短期内出现急剧恶化。\n第三、肾后性原因最主要的是某些原因造成的肾脏排泄功能出现异常，从而出现肾后性梗阻的情况，出现了肾衰竭。\n如果对造成急性肾衰竭的原因积极的进行处理，绝大多数急性肾衰竭可以恢复到正常范围之内。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎患者如果治疗以后，病情得到明显的缓解可以进行怀孕。如果怀孕时发现尿蛋白增加说明有两个问题：第一、怀孕造成肾炎的加重，出现尿蛋白的增加。第二、怀孕本身也可以使血流量增加，血容量增加，造成肾脏的负担加重，也可以出现蛋白尿。\n所以这时候就需要积极的进行鉴别诊断，是慢性肾炎本身的加重还是因为怀孕造成的肾脏出现蛋白尿。如果是慢性肾炎因为怀孕造成加重，怀孕以后可以逐渐恢复到孕前的水平，部分病人可以不恢复。如果是单纯的怀孕造成的蛋白尿增加，当孕期结束以后蛋白尿自然而然消失，不留后遗症。所以说进行鉴别诊断很重要，决定了治疗方案和预后。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎临床治愈率，需要根据肾炎的临床表现的轻重来进行判断。如果轻型的慢性肾炎，也就是只是出现小于24小时1g的蛋白尿，伴有或不伴有严重的高血压，以及严重的高脂血症，这种轻型的慢性炎临床治愈率很高，可以达到80%-90%。\n如果慢性肾炎伴有严重的临床表现，例如大量的蛋白尿，也就是蛋白尿大于24小时3.5g，同时伴有严重的水肿，出现胸腔积液、腹腔积液，以及心包积液，出现严重的高脂血症，甚至血中肾功能指标，例如尿素氮肌酐升高。这时候慢性肾炎的治愈率不是特别高，有1/3-1/2的病人能够治愈，一部分病人可以遗留慢性肾损害的症状，需要长期进行观察治疗。

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由各种药物导致的肾脏损害，甚至出现肌酐升高乃至发展到肾衰竭，近年发病率越来越高。最常见的是头孢类的药物，也就是β-内酰胺类的药物，因为这类药物在日常生活中和日常医院的诊疗活动中应用最多。现在很多人对应用抗生素存在一种误解，认为只要有炎症就必须服用抗生素，不管炎症是细菌感染的还是病毒感染的。所以造成了一定程度的抗生素滥用，抗生素造成的肾脏损害、肝脏损害发病率越来越高，所以β-内酰胺类应用最广，它造成的肾脏损害最多。其它的引起肾脏损害的药物，也可以见于氨基糖苷类抗生素、大环内酯类抗生素以及其它一些少见的抗生素，例如克林霉素、林可霉素。造成肾脏损害以后，需要停止用药，积极的对症治疗。如果血清肌酐升高，需要进行排出毒素的治疗，达到尿毒症水平，需要进行透析治疗，绝大多数可以恢复正常。如果是某些药物造成的慢性肾脏损害，即使停止用药，这种损害也很难恢复到正常。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾功能衰竭根据发病的急缓，分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭根据发病的原因，可以有肾前性、肾性和肾后性。如果积极解除了造成急性肾衰竭的原因以后，肾脏功能可以恢复正常。慢性肾衰竭是由于各种原因，包括肾脏本身的原因，和机体其它系统的疾病造成的肾脏损害，丧失了排出毒素和水分的功能，对机体产生了相应的影响。\n临床表现可以出现在各个系统，最常见和最早的就是消化系统，同时对骨骼系统、内分泌系统、神经系统、呼吸系统、血液系统和心血管系统都有一些影响，这些可以影响机体正常的生理功能。所以肾功能衰竭以后，最主要的是找原因，找到原因以后积极进行治疗，可以使急性肾衰竭恢复，但是慢性肾衰竭主要是对症治疗。如果到了肌酐707umol/L以后，只能进行内科药物治疗和血液透析治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰是由于各种原因，造成的肾脏丧失排出毒素和水分的功能，使毒素和水分在体内聚集。不管是急性肾衰也还是慢性肾衰竭，必须积极的祛除这些原因，同时应用某些药物，也就是说保护肾脏功能的药物，排出毒素的药物来进行治疗。如果肾衰竭到了终末期，必须经过肾脏替代治疗，也就是血液透析来进行治疗。肾衰竭的中医治疗有时候在慢性肾衰也是有效的，可以增加身体的抵抗力，促进毒素的排出和水分的排出，抵消西药治疗肾衰竭的副作用，增强西药治疗肾衰竭有益的好处。\n中医中药在治疗肾衰竭方面具有无可比拟的优势，但是单用中医中药对于治疗肾衰竭作用也是有限的，不能解决全部的问题，需要和西药联合起来进行。