马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿潜血(2+)一般是指尿潜血(++)，即尿潜血试验(++)，通常可以见于血尿，也可以见于肌红蛋白尿或者血红蛋白尿。在尿常规检查的时候，往往会做尿潜血试验，尿潜血试验主要是利用血红蛋白，具有过氧化物酶样反应，可以让底物显示出颜色来，颜色可以从橘黄色到绿色到深蓝色，这样就代表隐血由少到多的过程。如果表现出潜血试验(++)，说明潜血试验是阳性，这时要先看病人有没有血尿，一般情况下要在高倍视野下，就是高倍显微镜下，看高倍视野下的尿红细胞数量，如果每高倍视野超过三个红细胞，通常就认为是血尿。\n如果病人发现有血尿，一般会去做尿红细胞形态，看看尿中的红细胞是以多形为主，还是以正常形态为主。如果以多形为主，通常提示是肾小球性血尿，如果以正常形态为主，通常提示是外科性血尿，原因包括结石、结核、肿瘤、炎症等等。如果病人尿中并没有红细胞，通常要考虑是不是肌红蛋白尿或者血红蛋白尿，来寻找原因。如果病人有固定姿势或者劳累的情况，还有肌肉酸痛、乏力，此时应该考虑到肌红蛋白尿的可能性，看看有没有横纹肌溶解。如果在检测中间发现尿中的基血红蛋白阳性，应该考虑有没有阵发性睡眠性血红蛋白尿，或者溶血性贫血等等情况来帮助判断。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
脸眼浮肿在医学上一般指脸眼水肿，脸眼水肿通常是肾脏病的先兆，心功能不好或者肝功能不好的病人，也有可能早期出现脸眼浮肿的情况。脸眼浮肿最常见于肾炎，肾炎导致脸眼浮肿的机制主要是两个途径，一个是肾炎病人会出现肾小球滤过率的轻度降低，这种轻度的降低会导致水分在体内蓄积。另一个是肾炎病人会有蛋白尿，会导致血浆白蛋白的轻度降低，从而导致多余的水分从血管内到达血管外，到达血管外后会循着重力作用到达人体的下垂部位，通常就是腿和脚的位置。但因为水分的量太少，所以在临床上往往看不到病人有下肢水肿。\n如果病人在床上躺了一个晚上，这时体内的水分就可以克服重力作用，到达人体的疏松组织。人体最疏松的组织就是颜面部和眼睑，同时颜面部和眼睑也是最显眼的组织，所以这时一旦出现水肿，第一时间就能够看到病人脸和眼睑出现水肿，这往往是肾炎的先兆。所以这时一般会要求病人去查尿常规，看看尿中有没有红细胞、蛋白等，来帮助判断。除此之外，心功能不好或者是肝功能不好的病人，如肝硬化病人，也有可能出现脸和眼的水肿。需要做心电图检查，必要时可以检查proBNP。另外，还要看病人的肝脏病史、肝脏超声和血白蛋白水平，来帮助判断有没有心脏问题或者是肝脏问题导致脸眼浮肿的可能性。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
双肾回声稍增强一般不严重，但是在临床上一定要引起重视。双肾回声增强是一个超声学的概念，指的是肾脏的回声比正常的回声增强，往往提示肾脏已经出现了慢性化的倾向，也就是肾脏内的纤维性组织比以前多，可能表现为肾功能不全，所以虽然这时不一定有肾功能不全、肾脏的损伤，但是如果任由其发展下去，病人可能会出现肾功能不全，甚至出现尿毒症。\n因此，在临床上发现双肾回声增强的时候，一定要引起重视，要及时进行一系列的检查，首先要查尿常规，看尿中有没有血尿、蛋白尿。另外，还要抽血查肾功能，主要是检查血肌酐、尿素氮、胱抑素C、β2微球蛋白、血尿酸等指标，通过这些来判断肾功能有没有问题。除此之外，还要查找导致双肾回声增强的原因，最常见的原因有慢性肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、高尿酸血症肾病等，这些在临床上都要引起重视。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
多喝水并多排尿通常是好现象，若病人喝水多，只要肾功能正常，排尿量也会增多，在排尿的同时可以排出人体多余水分，还可以更多的排出代谢废物，对病人非常好。需要注意的是，如果尿量多太多，可能会有一定问题，比如出现多饮、多食、多尿、消瘦等情况，一般见于糖尿病。如果有多尿，并且有高血压、低血钾等，可以见于原发性的醛固酮增多症。\n尿量一般正常值在1500mL以上，大于2500mL称为多尿，大于4000mL通常称为尿崩症。正常人虽然喝水喝的多，但只是暂时性多尿，一般不会出现持续多尿。如果有持续性多尿，应该考虑到尿崩症的情况。除此之外，还要看病人夜尿的情况。如果不仅是多尿，而且出现夜间尿量增多，甚至夜间尿量和白天尿量相等，或是夜间尿量超过白天尿量，应该警惕有没有肾小管损伤。喝水多，尿也多算是一种好的现象，但排除尿异常增多或夜尿增多，应该考虑到某些疾病的风险。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
老年男性脚肿最常见的原因包括以下几点：\n1、局部性原因：比如静脉回流不畅等，老年男性若出现脚肿，首先要看脚肿的程度是不是一样。如果双侧脚肿的程度不一样，要看有没有局部原因。局部原因最常见的是静脉回流不畅，淋巴回流不畅也可能在里面发挥一定作用。此时首先要让其查下肢静脉超声，看下肢静脉回流怎么样。若出现下肢静脉血栓或下肢静脉曲张等，需对其进行针对性治疗，比如应用低分子肝素或改善循环的药物等，脚肿可以得到很大改善。\n2、全身性原因：比如心源性、肝源性、肾源性水肿等，此时水肿双侧往往对称，要注意寻找病因，主要看老年男性心功能情况及有没有乙肝、肝硬化、肝功能不全，还要看有没有蛋白尿、血肌酐、尿素氮升高等。通过以上方面综合判断水肿到底是心源性，还是肝源性、肾源性水肿等，决定下一步如何治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结核病人不一定必须切除肾脏，只有肾脏损害严重时才会考虑肾脏切除。肾结核主要是继发于其他部位的结核，最常见是肺部结核灶，再就是骨结核、关节结核或胃肠结核等，结核菌沿着血行、尿路、淋巴道的途径播散到肾脏后会引起肾脏结核。肾结核最初没有明确症状，此时临床上主要是根据有没有全身性结核症状，比如低热，特别是午后低热，还有盗汗等综合判断。随着疾病进展，病人会出现尿频、尿急、尿痛，以及血尿、脓尿、腰痛等症状。所以，发现结核后要进行积极的治疗。\n治疗首先是要求一般治疗，包括营养治疗、休息等。除此之外，还要给病人进行药物治疗，药物治疗最常用的是异烟肼、利福平等。药物治疗6-9个月无效、肾结核破坏比较严重时，需要切除肾脏，还应在药物治疗配合下做手术治疗。判断病情是否严重，首先看肾结核一侧是否广泛破坏，再就是肾脏没有功能，此时才选择切除严重一侧的肾脏。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
早上睡醒脸肿常见于以下两个方面的原因：\n一、肾脏疾病：\n主要是肾炎，肾炎病人很重要的特点是晨起时脸肿和眼睑浮肿，主要和蛋白尿导致的少量低蛋白血症，以及肾小球滤过率降低有一定关系。此时要注意查肾功能、尿常规，若发现有血尿、蛋白尿，或者血肌酐、尿素氮升高等，要充分考虑到是肾脏原因导致的脸部水肿。\n二、其他原因：包括夜间喝水多、脸部炎症，甚至有些病人因应用化妆品出现过敏所导致。\n1、夜间喝水多：如果病人存在心功能不好，也会出现早上起来脸肿的情况；\n2、局部炎症：比如腮腺炎等，也会导致眼部浮肿，通常起床后不能够很快消失；\n3、化妆品过敏：使用化妆品后可能局部并没有明显红、痒等，局部仅表现为浮肿，此时要看有没有用化妆品的历史，结合用化妆品后出现脸肿的时间点，判断到底脸部浮肿是什么原因所导致。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性左肾区疼痛不动不疼，最常见的原因有以下两方面：\n1、肾脏因素：如果女性出现左肾虚疼痛，疼痛随着活动会出现加重，首先要考虑有没有肾脏问题。肾脏是一个内脏器官，一般不会感受到疼痛，只有肾脏包膜受到牵拉或肾盂受到累及时，病人才会感觉到肾区疼痛。所以，首先要看有没有肾结石、输尿管结石、积水、肾结核等疾病。此时多会查尿常规，看有没有血尿、蛋白尿，还要进行肾脏超声检查，看局部有没有结石、积水等。\n2、肾外因素：包括局部肌肉、筋膜或腰椎问题，也会导致疼痛。肌肉、筋膜问题常见的是腰肌劳损，腰肌劳损的病人可能休息时不疼，但活动后会出现疼痛。一些腰椎问题，特别是患有椎间盘突出者，多会随着人体的活动而出现疼痛加剧，此时要给病人做局部CT或核磁帮助判断。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾脏B超检查一般不需要空腹，空腹做检查的原因主要因为吃了食物后，食物会进入到胃肠道，由于胃肠道充满食物，食物在胃肠道内会发酵产生气体，可导致病人做超声检查时，超声波会被一部分吸收而无法穿透，不能够显示胃肠道后的器官。此类器官主要包括胆囊、胰腺，还有部分肝脏。肾脏是一个腹膜后器官，肾脏检查通常不需要从前面进行检查，故做超声检查时不需要空腹。\n但如果病人需要做肾动脉检查，此时多会要求尽量空腹。另外，若除肾脏外还需要做膀胱检查，不仅不要空腹，还要让其大量喝水，让膀胱充盈起来后才能进行系统观察，特别是对于膀胱内部的结构进行系统观察。所以，在临床上碰到需要进行肾脏B超检查的病人，一般要求不空腹。如果是同时做膀胱的检查，还要求喝水并憋尿。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
血尿酸高的病人可以适当吃些鸡肉，但提倡尽量不多吃。导致血尿酸高的原因在临床上最常见的是和高嘌呤食物摄入有关，高嘌呤食物临床上比较常见的有动物内脏、海鲜、啤酒、豆制品等，摄入嘌呤含量高了后，在体内代谢会产生尿酸，会导致血尿酸水平升高。鸡肉算是一种中嘌呤食物，其嘌呤含量每100g中大概含有120-130mg。所以，此时血尿酸高的病人可以吃鸡肉，但尽量不要吃太多，吃太多了后也会导致嘌呤摄入增多而出现血尿酸水平升高。\n除此之外，如果出现了血尿酸水平升高，还要让其尽量多吃些蔬菜、水果等。此类食物嘌呤含量很低，而且也含有足够量维生素、矿物质等，对于全面营养也有很大好处。如果病人血尿酸水平升高比较严重，饮食控制无效时，可以使用降尿酸的药物，临床上比较常用抑制尿酸生成的药物，包括别嘌醇、非布司他等，促进尿酸排出的药物，包括苯溴马隆等，都可以使用。所以，如果出现血尿酸水平升高，可以适当吃些鸡肉，但不能多吃。