彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
高血压的发生机制有几个：\n第一、心率过快。\n第二、血管中的血容量增加。\n第三、外周血管收缩。\n这三个因素缺一不可，如果某种因素加重也可以造成高血压加重。水肿是因为血管内的水，通过通透性增高的毛细血管壁进入到组织里面，形成水肿。水肿形成的原因有血管内的原因和血管外的原因，如果血压增高增加血管内向血管外渗透的压力，也可以造成水肿的增加。如果能良好的控制血压，水肿可以适当减轻，它们两个之间可以互相促进、转化。所以，控制高血压和控制组织水肿并不矛盾，如果高血压能控制良好，组织水肿相应的也能控制良好。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎是指病程大于等于三个月的肾炎，它的治疗主要是对症治疗，以延缓肾脏损害的进展，改善机体的症状和体征。慢性肾炎临床治愈有好转和治愈两个标准。好转是指当蛋白尿＞4g/24h的时候，经过治疗以后蛋白尿下降50%并且＜4g/24h，这就称为好转。如果蛋白尿＜4g/24h，下降大于50%的时候也称为好转。治愈的标准是以下标准，也就是24小时500mg蛋白尿，这是治愈。所以慢性炎的临床治愈标准，以蛋白药和临床症状体征的改善为标准。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎也就是慢性肾小球肾炎患者需要服用多种药物，如果慢性肾炎达到了肾病综合征的标准，需要采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。\n如果慢性肾炎达到了肾病综合征的标准，就是血白蛋白低于30g/L，而尿蛋白大于3.5g/24h，这时候尿中的蛋白不但含有大量的白蛋白，还含有某些促凝和抗凝的物质，所以说肾病综合征的病人血中的促凝和抗凝功能异常，很容易发生血栓，特别是肾脏病理是膜性肾病的病人，40%-60%膜性肾病的肾病综合征病人可以出现血栓的形成，所以这一部分除了与其它慢性肾炎一样的治疗药物以外，还需要进行抗凝治疗。\n三七粉是一种中成药，它可以起到活血化瘀的作用，所以说对于这一部分人的治疗来说可以服用三七粉。但是三七粉也不能过量，过量的三七粉可以造成肝脏的损害，服用三七粉的时候需要在中医相关专家的指导下进行。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎一般是指慢性肾小球肾炎，临床表现主要是水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症，部分慢性肾炎患者可以出现血中肌酐的升高。慢性肾炎的治疗主要是对症治疗，以减慢肾脏疾病进展为主要目的。慢性肾炎如果表现比较轻，如轻度蛋白尿、轻度水肿或者没有水肿，血中的白蛋白、血压和肌酐没有异常，经过恰当治疗以后可以好转，甚至治愈。\n所谓的治愈只是临床上没有表现，而肾脏依然存在损害，这种损害只是通过常规的检查检测不到而已。有些肾炎表现比较重，即使经过积极的治疗也会不断进展，有可能造成肌酐升高，当肌酐升高到一定程度进入了尿毒症期，这时候就需要进行替代治疗。

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慢性肾炎是指病程超过三个月的肾炎，这种肾炎的治疗以对症治疗为主，减慢肾脏疾病进展为主要目的，慢性肾炎患者的治疗以药物治疗为主，除了药物治疗以外，饮食上也十分注意，慢性肾炎患者如果肌酐不高、尿蛋白不多，可以吃鸡公，鸡公也就是一种方言，就是所说的公鸡。\n公鸡肉含有丰富的蛋白质，公鸡肉里面是优质动物蛋白，动物蛋白摄入机体以后，如果慢性肾炎的患者没有大量的蛋白尿，对肾脏损害是比较小的。如果需要患者有大量的蛋白尿，摄入的动物蛋白过多，通过受伤的肾小球基底膜过滤出体外，容易造成肾小球基底膜的损害，造成蛋白负荷性肾病。同时如果某些肾炎患者血清肌酐升高，机体损害到不能排出蛋白质代谢废物的功能，摄入鸡肉这类优质蛋白的时候，有可能加重血清肌酐的负担，使肾脏不能将这一部分代谢废物排出体外，使血中的肌酐升高。\n所以，慢性肾炎患者是否能吃鸡公，需要根据实际情况来进行判断，如果蛋白尿比较少可以吃，如果血清肌酐在正常范围之内可以吃，如果蛋白尿比较多，或者血清肌酐升高，就需要减少摄入。

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慢性肾炎一般是指慢性肾小球肾炎，一般是指病程常超过三个月的肾炎。慢性肾炎治疗原则是对症治疗，以延缓肾脏疾病进展为主要目的。慢性肾炎的治疗以对症治疗为主，例如降低血压、蛋白尿，可以采用ACEI或者ARB或者某些中成药物，特别是含有冬虫夏草的某些成分，例如金水宝、百令胶囊或者其他中成药进行治疗。\n含有冬虫夏草的中成药因为里面的冬虫夏草是通过提炼出来，所以对机体免疫力有一定帮助作用，对身体有好处。同时冬虫夏草可以改善肾小球基底膜的通透性，使肾小球基底膜通透性减弱，或者孔径变小，使漏出的蛋白减少，对于肾脏恢复有一定好处。冬虫夏草还可以使肾小球系膜细胞增殖减弱，系膜基质分泌减少，减缓慢性肾炎肾硬化进展。所以，慢性肾炎患者可以吃冬虫夏草。

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慢性肾炎是指慢性肾小球肾炎，病程大于等于三个月，主要表现为蛋白尿、水肿、高血压、高脂血症，以及部分病人可以出现血清肌酐的异常。慢性肾炎的治疗原则，主要是以延缓肾脏疾病的进展，而不是以应用免疫抑制剂为主。慢性肾炎的患者出现头晕，考虑的是血压的异常，高血压或者低血压，如果是头晕的出现，需要测血压，血压显示增高的时候，需要应用降压药物，首选的降压药物是钙离子拮抗剂。\n如果血压出现降低而出现头晕，是否考虑应用某些降压药物过量而造成的，如果排除了血压的异常，需要考虑慢性肾炎合并脑血管疾病的存在，就需要做颅脑CT，排除脑出血或者脑梗死。

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慢性肾炎一般指慢性肾小球肾炎，属于肾炎的一种，一般是指超过三个月的肾小球肾炎。治疗方案主要是以对症治疗为主，以延缓肾脏疾病进展为主要目的，不采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素进行治疗。\n慢性肾炎的临床表现，主要有血尿，特别是尿常规中出现非均一性红细胞增加。还有蛋白尿，慢性肾炎的蛋白尿以白蛋白为主，同时还有其它的蛋白质。还会发生水肿，水肿有轻有重，轻的有眼睑和双侧足踝部的水肿，重的有胸腔积液、腹腔积液，以及心包积液。血中会出现血脂的异常，例如高胆固醇血症和高甘油三酯血症，严重的患者会出现血中肌酐的升高，以及血压的升高。

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急性肾衰竭是指肾脏功能在短时间内，包括几个小时和几天之内，出现急剧恶化。造成急性肾衰竭的原因有肾前性的原因、肾后性的原因，以及肾性的原因。肾前性原因主要是肾脏缺血，例如恶心、呕吐、腹泻，以及大量出血，造成肾前性供血不足，肾脏出现短时间内的急性恶化，出现急性肾衰竭。\n预防急性肾衰竭肾前性原因，必须防止血容量减少，预防肾脏灌注不足，防止发生急性肾衰竭。肾后性的原因绝大多数是有梗阻，要积极的除去肾后的梗阻，例如结石、肿瘤、占位等，可以预防肾后性的急性肾衰竭。有些其他原因造成的肾性急性肾衰竭，需要积极进行控制，例如炎症、感染、药物，控制住各种原因，才能减少急性肾衰竭的发生。

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慢性肾衰竭现在称为慢性肾脏病，是指血、尿或者肾脏病理出现异常，时间大于等于三个月，或者内生肌酐清除率<60ml/min，时间也是大于等于三个月。一般慢性肾衰竭是指慢性肾脏病的Ⅴ期，也就是内生肌酐清除率<15ml/min。慢性肾衰竭的治疗除了药物治疗以外，需要从生活的各个方面进行注意：\n第一、控制水分的摄入，因为过多的饮水超过机体的需要量，肾脏排出水分功能受到阻碍就可以引起水肿，所以要控制饮水量，不口渴不喝水。\n第二、控制盐分的摄入，过多盐分的摄入可以加重水肿和加重血压的升高，所以减少盐分的摄入有利于疾病的控制。\n第三、控制外源性蛋白质的摄入，包括动物蛋白和植物蛋白，动物蛋白和植物蛋白摄入机体以后，可以代谢成肌酐，加重慢性肾衰竭患者血中肌酐的升高。\n第四、控制某些黄色的蔬菜和水果，因为这类蔬菜和水果含有较多的钾元素，可以加重血中血钾的异常。\n第五、平时要注意休息，避免劳累，戒烟、戒酒，这样才能有利于疾病的治疗。