吴剑波

瘢痕和色素沉着，常在局部创伤后的愈合过程中形成。要消除瘢痕和色素沉着，可使用药物和医美的治疗手段，包括抑制瘢痕增生和色素的药物、点阵激光治疗、糖皮质激素皮损内注射等。具体如下：1、药物治疗：瘢痕包括增生性瘢痕、萎缩性瘢痕，早期可使用药物，包括抑制瘢痕增生的药物，如康瑞保(复方肝素钠尿囊素凝胶)、喜辽妥(多磺酸粘多糖乳膏)、芭克(硅凝胶)、舒痕(硅凝胶)等，都有一定的抑制作用。对于色素沉着，早期也可使用抑制色素的药物，包括氢醌霜、曲酸霜等；2、医美治疗：但如果瘢痕时间较长，晚期使用上述药物进行治疗，可能效果不太好。这时就可采取激光或其它方式，如萎缩性瘢痕，可使用点阵激光治疗。增生性瘢痕可采取皮质激素皮损内注射，或通过手术切除后再次缝合等。如果是较顽固的色素沉着，也可考虑采取医美的强脉冲光或色素选择性的调Q激光、皮秒激光等，选择性地清除局部色素沉着，效果较为肯定。

甲状腺手术的瘢痕一般会随着时间的推移可逐渐淡化，当然也可采取一些治疗手段，促进瘢痕软化变平。甲状腺手术之后，局部的瘢痕也是要经过形成期、增生期，然后再进入成熟、淡化、萎缩的阶段。一般在手术之后的3-6个月，甚至9个月的时间，瘢痕都处于增生期。局部可以明显隆起，质地比较硬，有时有明显瘙痒不适的感觉，通常对症处理即可。症状明显的瘢痕可以进行药物治疗，比如使用康瑞保、喜辽妥、积雪苷霜等外擦，可以起到抑制瘢痕增生的作用，也可以使用硅酮凝胶制剂，比如舒痕、芭克等进行治疗，还可以使用美皮护等外贴制剂进行治疗。如果瘢痕持续增生，没有软化的趋势，可以考虑采取皮损内注射糖皮质激素的方式进行治疗，比如使用曲安奈德、复方倍他米松，向瘢痕内注射，利用激素促使瘢痕中的胶原萎缩，使瘢痕变淡变平。

疤痕分增生性疤痕和萎缩性疤痕，一旦形成治疗比较困难，具体如下：1、增生性疤痕：早期可以使用抑制疤痕增生的药物，比如康瑞保、喜辽妥、芭克等。如果是比较红的疤痕，可以使用染料激光进行治疗。稳定的疤痕可能药物治疗外擦作用相对一般，可以采取糖皮质激素在皮损内注射治疗，比如使用倍他米松注射液、曲安奈德注射液等瘢痕内注射，使疤痕萎缩、变平；2、萎缩性疤痕：早期使用药物，稳定阶段可能采取医美手段，比如使用皮肤磨削、点阵激光等方式刺激局部的胶原重新增生，使凹陷性疤痕变平。有时还可以考虑注射玻尿酸、胶原蛋白进行填充治疗明显的凹陷性疤痕，效果比较不错。

增生性的瘢痕具体治疗如下：1、早期瘢痕：使用药物治疗，比如使用康瑞保、喜辽妥、芭克、硅酮磷胶等局部涂擦，也可以使用压迫性的抑制瘢痕增生的物品，比如美皮护等可能有一定作用；2、颜色鲜红的疤痕：如果是颜色鲜红、血管较丰富的增生性疤痕，可以采取脉冲染料激光进行治疗，也有一定的效果；3、时间较长的疤痕：如果增生性疤痕时间比较长，可能药物效果不理想，可以采取糖皮质激素皮损内注射方式进行治疗，比如使用曲安奈德、复方倍他米松类激素混悬液向皮损内注射，促使局部增生胶原溶解、消散，疤痕可能萎缩；4、严重增生性疤痕：可以通过手术方式，切除后重新减张、美容缝合，可能新生疤痕会不明显。如果是疤痕体质患者，手术后建议配合术后放射治疗，才能抑制疤痕再次复发加重。

当前市面上治疗疤痕的药膏较多，但是并没有权威机构评估何种药膏最好。目前治疗疤痕的有效药物可以分为三类，具体如下：1、硅酮凝胶制剂：原理主要在皮肤表面形成薄的保护膜，促进瘢痕组织正常生长，不要过度增殖，这类产品多数属于进口产品，比如疤芭克凝胶、舒痕，均属于硅酮凝胶制剂。另外，美皮护自黏性敷料主要成分也是硅酮凝胶；2、抑制成纤维细胞过度生长的药物：如美德玛，主要是洋葱提取物制成，起到抑制成纤维细胞生长的作用。康瑞保也含有洋葱提取物，喜辽妥软膏即多磺酸粘多糖软膏，也能抑制成纤维细胞的过度增生，治疗疤痕；3、中药去疤制剂：比较有代表性的是积雪苷霜，属于中药积雪草的有效提取物制品，对于疤痕也有一定抑制作用。

凹陷性疤痕的治疗，如果较表浅可以考虑使用皮肤磨削术，或者使用点阵激光进行治疗。点阵激光治疗凹陷性疤痕的原理，是在局部造成微小热损伤，刺激真皮中成纤维细胞，使其重新合成胶原。胶原新生后使凹陷性疤痕逐渐被填补变平，起到治疗的作用。如果凹陷性疤痕较明显、较深，可以采取注射填充方式进行治疗，目前较多使用玻尿酸，采取微针、水光针的方式，将玻尿酸注入到凹陷性疤痕里面，局部起到填充作用后，凹陷性的疤痕也可以变平。当然治疗效果可能只能持续一段时间，有时需要重复注射才能维持疗效。轻度疤痕可以辅助使用刺激局部胶原增生的药物进行治疗，比如使用成纤维细胞、生长因子凝胶、喜辽妥软膏、积雪苷霜等。

祛疤痕的药膏种类较多，由于不同的药膏作用机制不尽相同且患者反应可能也因人而异，所以并不存在公认的最好的祛疤药膏。常见的祛疤药膏分为以下几类：1、硅酮凝胶制剂：如芭克、舒痕等，主要是硅酮凝胶，作用机制主要是在疤痕表面起到形成一层类似于角质层物质的作用，改变疤痕生长的微环境，抑制疤痕；2、洋葱皮提取物类：比如美德玛、康瑞保类以洋葱皮提取物为主，能够抑制成纤维细胞胶原合成；3、多磺酸粘多糖类：比如喜辽妥类可抑制疤痕；4、中药提取物：比如积雪苷霜也有抑制疤痕的作用。不同的药物作用机理不同，较难比较祛疤效果，而且每个患者反应性也不同，所以要个体化判定。另外，药膏通常在疤痕早期应用效果比较明显，到疤痕3-6个月后，可能使用药膏通常效果不明显，要采取其他治疗手段，包括瘢痕注射、手术、激光、放疗等才能取得比较好的祛疤效果。

疤痕和色素是两种不同的物质，消除方法也不一样，具体如下：1、疤痕：主要是外伤炎症后，局部纤维结缔组织增生，或者局部萎缩，所以有增生性疤痕，也有萎缩性疤痕。一般可以早期使用药物来治疗，积雪苷霜、喜辽妥霜、康瑞保软膏、硅酮凝胶都可以用来治疗疤痕。如果效果不好，治疗增生性疤痕可以考虑采取糖皮质激素皮损内注射，使其软化变平。如果是萎缩性疤痕，可以采取点阵激光进行刺激，或者局部注射填充胶原蛋白、玻尿酸来进行修复；2、色素：主要指局部黑色素深层亢进导致局部色素沉淀，早期也可以使用药物，比如氢醌霜、氢酸霜、维A酸霜等来抑制黑色素生成，促进黑色素排出。如果效果不明显，也可以考虑采取医美手段，比如使用强脉冲光或者色素性美容激光，像调Q激光、皮秒激光等都能够选择性将皮肤当中过多的色素颗粒清除，就能达到治疗色素沉着斑的目的。

减肥以后皮肤松弛，通常是采取比较激烈的减肥方法，使皮下脂肪在短时间内大量丢失，表面的皮肤失去了支撑就会变得松弛。缓解皮肤松弛可以采取以下几种方法：1、加强运动：如果能够通过锻炼使肌肉的体积增大，肌肉可以支撑皮肤，缓解皮肤松弛的表现；2、饮食调节：多吃含蛋白质、胶原蛋白丰富的食物，可以促进皮肤紧致，改善皮肤松弛；3、医美治疗：比如局部按摩、热疗或使用激光射频等，刺激皮下胶原增生，缓解皮肤松弛的外观。如果松弛严重，可以采取整形美容手术，即将局部松弛的皮肤部分切除，然后再重新缝合，使皮肤松弛得到改善，但存在手术创伤和风险，需要权衡利弊以后再做决定。

皮肤松弛主要由于皮肤当中含水量，还有胶原蛋白含量减少所引起，想要紧致松弛的皮肤有以下多种方法：1、轻度皮肤松弛：主要采取日常护理方式，比如多做局部皮肤的按摩或者热敷，刺激局部皮肤胶原蛋白增生，可以改善皮肤松弛的情况，多做补水或补充胶原蛋白的面膜等也有一定帮助；2、明显皮肤松弛：可以采取医美方法进行治疗，比如采用点阵激光或者射频、热玛吉等，主要原理都是通过热刺激，引起局部皮肤当中的胶原纤维、弹力纤维增生重塑，从而起到对皮肤松弛的改善和紧致作用；3、严重皮肤松弛：可以考虑采取整形美容手术，将多余皮肤切除一部分然后再修复，就能达到紧致皮肤、改善皮肤松弛的目的。手术有一定创伤和风险，需要权衡利弊然后再决定是否采用。