王东

体检发现胆囊结石时，不一定需外科手术治疗。胆囊结石的治疗，主要根据结石相关临床症状，以及胆囊大小、形态、功能是否正常，或是否会出现结石相关并发症，进行综合判断。胆囊结石在正常人群的发生率为8%-15%，为常见的胆囊良性疾病，约一半人群可能终身没有任何症状，临床称为无症状结石或静止性胆囊结石，此时没有必要过早进行外科手术，定期检查、注意饮食即可。胆囊结石患者可能出现轻微症状，包括腹胀、消化不良、隐隐不适等，此时如果胆囊形态、功能正常，可通过药物和饮食治疗进行控制，尽量保留胆囊功能。但出现急性胆囊炎，胆绞痛反复发作，或出现胆囊充满型结石、胆囊萎缩，以及胆囊结石掉入胆管引起胆源性胰腺炎等并发症时，建议进行外科手术干预。

转氨酶升高则提示肝脏受损，如果在体检时发现转氨酶升高需要到医院进一步检查，确认导致肝脏受损的病因，再采取相应治疗。针对不同病因采取治疗措施存在区别，主要包括以下情况：1、肝炎病毒引起转氨酶升高：需要通过抗病毒药物治疗，同时配合保肝药物；2、药物、饮酒或某些化学毒素：引起肝损伤，此时需尽早去除伤肝因素，包括停止伤肝药物，严格戒酒，寻找导致肝损伤的病因，再采取营养支持、保肝药物等；3、自身免疫性肝病：需要采取激素或利胆保肝药物进行治疗；4、胆道系统感染：特别是存在胆道梗阻，需要通过外科手术或内镜进行治疗。转氨酶升高主要是由于各种外源性因素导致肝细胞的破坏，正常情况转氨酶在肝细胞内，只有当肝细胞受损时转氨酶释放入血，才会引起转氨酶升高。导致转氨酶升高的病因包括肝炎病毒、药物、化学性毒素、饮酒、脂肪肝或自身免疫性因素等，而胆道系统感染也可能累及肝脏而引起肝损伤。

肝硬化通常不能治愈，因为肝硬化属于慢性肝病发展至不可逆阶段的表现。肝硬化除肝脏变硬、有效肝细胞数量减少、肝实质内纤维化组织明显增加、形成假小叶结构外，肝脏体积会变小，肝表面及实质内可形成各种硬化结节，通常保守治疗不能治愈。早期肝硬化可针对导致肝硬化的病因进行治疗，应用抗病毒药物、保肝药物、抗纤维化药物等延缓肝病进展，部分肝硬化早期患者可维持治疗数十年。但如果肝硬化进展至失代偿期，尤其是胆红素明显升高或出现凝血功能减退时，部分患者可能合并低蛋白血症、腹水，此时除肝移植外没有较好的治疗方法。

绝大多数药物性肝炎可治愈。药物性肝炎或药物性肝损伤，是指短期或长期使用有伤肝副作用的药物时，出现急性或慢性肝损伤。目前临床上发现，1100种以上上市药物可导致药物性肝损伤或肝炎。包括抗肿瘤药物、抗生素、治疗心血管的药物，以及部分影响激素代谢的药物，包括治疗糖尿病、甲状腺疾病的药物等。此外中成药、草药、部分成分不明的保健品或土方，也易导致药物性肝损伤。一旦药物性肝损伤确诊，建议尽早停用伤肝药物，特别是成分不明的药物。某些疾病必须使用药物控制时，可根据病情严重程度减药或换药，也可辅以保肝药物。绝大多数急性药物性肝炎在去除伤肝因素后，肝脏可快速康复，但慢性药物性肝炎或出现胆汁淤积时，甚至出现肝硬化时，一般预后较差。个别急性爆发性药物性肝炎会导致急性肝衰竭，可能出现生命危险，需积极治疗，甚至需接受肝脏移植。

肝脏检查主要包括肝功能检查以及肝脏影像学检查。常用的肝功能化验指标包括转氨酶、胆红素、白蛋白水平、凝血指标、血氨等。如果怀疑是肿瘤性病灶，要进行肿瘤标记物的筛查，常用的有甲胎蛋白、CA199，还有些肝外存在的肿瘤有可能转移到肝脏的，还要进行CEA、CA724等肿瘤标记物的筛查。肝脏占位或者肝脏阴影，需要通过超声、CT或者核磁进一步明确肝脏肿瘤的性质、数量、大小。如果需要做肝脏手术，包括肝切除在内的肝脏手术，还需要进行肝脏储备功能的检查。肝脏储备功能主要是评估手术之后剩余肝脏的功能，这种检查包括肝脏体积测定，肝脏吲哚菁绿清除试验，以及通过三维重建软件进行CT、核磁的重建，以判断肝脏具体的大小以及手术之后残余肝脏的体积。

肝病患者的预期寿命，取决于疾病的病因、疾病严重程度以及是否采取合理有效的治疗措施，不可一概而论。肝病包括有急性肝损伤、慢性肝炎、肝硬化、肝脏的良性或恶性肿瘤等。很多药物、酒精或者毒素，会引起急性肝损伤。肝脏具有强大的再生和修复能力，如果将致病因素去除，肝脏大多数可以恢复正常，对于生命不会产生明显影响。慢性肝病，特别是病毒性肝炎，长期地饮酒若不及时治疗，会进展成为肝硬化或肝脏恶性肿瘤。发展到肝硬化，患者的预期生命会受到明显影响，不采取及时治疗的肝硬化，5年生存率可能只有60%-70%。而恶性肿瘤、原发性肝癌如果不采取及时治疗，预期生命可能仅为0.5-1年。所以需要根据肝病的具体原因采取抗病毒药物治疗，以达到保肝、护肝的目的，如果是肝脏恶性肿瘤需及时进行外科手术，介入、靶向或免疫治疗等，可以显著延长患者的生命。

肝病筛查要检查的项目包括肝功能检查、肝炎病毒筛查、自身免疫抗体筛查、肿瘤标志物筛查、影像学检查。肝功能主要是反映肝细胞破坏的指标，特别是转氨酶水平，肝脏重要的功能还包括代谢、解毒、生物转化和合成功能，所以血液胆红素、凝血功能指标、白蛋白水平、反应胆汁排泄是否出现异常的碱性磷酸酶、转肽酶等指标，都是反映肝脏功能的重要指标。病毒性肝炎在我国比较常见，特别是乙肝和丙肝感染，如果家族当中有肝硬化、肝癌的患者，一定要进行肝炎病毒的筛查，包括乙肝病毒五项、丙肝抗体等筛查。腹部的超声对于判断是否有脂肪肝、肝脏形态的改变、肝脏占位性疾病，都具有重要的诊断价值，可以通过B超来筛查出部分早期的肝脏疾病。对于女性患者，自身免疫性肝病也是引起肝功能异常的常见原因，肿瘤标志物对于同时合并有肝脏占位性疾病的鉴别诊断，具有比较重要的意义。

牙齿缺损是指牙齿缺失了一部分，整个牙齿不再完整，会劈掉一部分，但是要先明白该牙齿为什么会劈掉一部分，是因为神经坏死，逐渐没有营养，还是因为咬了硬东西之后劈掉。如果是因为神经坏死之后牙齿越来越没有营养，可能如果不及时做根管治疗后再做牙套，该牙齿就会劈的越来越多，因为会营养流失。如果是因为咬了硬东西，要根据该劈裂的情况来决定，如果是咬了硬东西之后牙齿劈掉，要及时进行一定保护措施，否则该牙齿可能在后期还会再次出现劈裂的情况。如果劈裂的比较严重，该牙齿就只能拔掉，不能留下。

牙体缺损的诊断，若医生下了该诊断多是因为牙齿缺损，如咬硬东西，发现牙齿崩掉了一块，或牙齿龋坏，龋坏的越来越大，原来做过根管治疗，然后牙齿慢慢的不结实了。所谓的牙体缺损应该是该意思。牙齿缺了一部分首先要到医院来，要拍X线片检查，根据缺损大小，缺损之后对牙神经的影响以及牙齿周围炎症情况来决定该牙齿该如何修复。如果只是单纯的咬劈了一块，没有什么冷热不舒服的情况，可能选择嵌体或做冠或缺的很小，可能直接树脂充填治疗就可以，如果缺的一下子咬劈了一大半，只要不是劈的很深，也可以选择做根管治疗之后做牙套。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
退行性骨关节炎属于关节软骨的磨损，多见于中老年人，常见的部位为下肢负重关节比如髋关节、膝关节及踝关节。退行性骨关节炎治疗方案，可以根据不同的部位及程度综合确定，可以通过X片检查，判断退行性骨关节炎的程度。如果是不严重的可以先保守治疗，关节部位可以热敷和外用消痛贴膏等理疗，另外，可以选择氨基葡萄糖或者硫酸软骨素等药物进行治疗。膝关节或者踝关节还可以注射玻璃酸钠；如果是髋关节、膝关节严重退行性骨关节炎，可以选择关节置换手术进行治疗；如果是踝关节严重退行性骨关节炎，可以选择踝关节融合手术治疗。平时避免长距离行走，有助于延缓退行性骨关节的进展。