黄红军

脸上烫伤出现疤痕，常见治疗方法如下：一、保守治疗：1、药物治疗：如果疤痕仍在增生期，比如烫伤1年内，可外涂治疗疤痕类的药物，比如硅酮类药物，包括舒痕、硅胶片、积雪苷霜软膏等；2、压力疗法：可采用弹力绷带、弹力套、弹力衣物等，进行综合性治疗。二、手术治疗：如果患者疤痕存在的时间较长，超过1年，可采用手术治疗，根据疤痕面积大小不同，所采用的手术方法也略有不同。线性小片型疤痕可采用手术切除，采用皮肤精细缝合的方法，改善局部外观，多数患者通过1次或多次手术切除，外观可完全恢复到接近正常的状态。如果面积较大，手术切除后，创面难以修复，可采用扩张器扩张正常皮肤，用正常皮肤代替疤痕处皮肤。三、点阵激光：可明显改善疤痕处外观，根据疤痕不同的程度、面积，采用方法也不相同，患者需到专业医院听从医生建议治疗面部疤痕。

烫伤破皮建议用纱布包扎，烫伤后表皮脱落，外露细胞较脆弱，容易受外界因素影响，导致创面局部感染、表皮细胞坏死等，造成创面加深、加重，纱布包扎可以起到保护作用。破皮局部进行清洁、消毒后，需要外涂烧伤类药膏，比如磺胺嘧啶乳膏，用无菌纱布进行包扎，加速烫伤创面愈合。如果患者无条件包扎或不愿包扎，也可采用局部清洁消毒，外涂烧擦伤类药膏或凡士林软膏，主要目的是保持局部清洁、湿润，避免局部干燥，干燥后会使创面加深、加重，涂抹药膏后，愈合创面不会遗留疤痕。部分患者要采用干燥疗法，干燥疗法会使创面加深、加重，如果一定要用，也可外喷烧伤酊，创面暴露疗法的多数患者也能顺利愈合。

擦伤创面通常不建议用烫伤膏，擦伤是各种机械性因素导致表皮、真皮脱失，创面通常位于膝部、手腕部等部位，创面渗出较多，通常伴有渗血、局部疼痛等，处理方法主要有局部冲洗消毒，外用莫匹罗星软膏等含非油性的膏剂促进创面愈合。烫伤膏通常是含有油剂的药物，外用后容易使局部渗液和膏剂混合，导致局部坏死组织溶脱较早，失去保护创面的作用，使创面有感染风险。临床上较多患者因为早期应用含油剂的药膏，使创面愈合时间延长，用非油性的膏剂外涂创面愈合时间较快。部分患者创面在早期，可以形成薄薄的干痂，护理比较方便，愈合以后疤痕比较轻，外观较好，因此不建议擦伤患者应用烫伤膏。

烫伤后的疤痕由轻到重，不同类型常见形状如下：1、轻型疤痕：疤痕呈点状、小片状，轻度高出皮肤或高出皮肤不明显，局部呈粉红色或轻度暗红色，不伴有瘙痒或疼痛，这类疤痕经过正规的抗疤痕综合治疗，可以恢复达到接近正常皮肤的外观。治疗方法主要有局部外涂药物，比如舒疤坦祛疤凝胶，患者应配合使用压力治疗，可以用弹力衣物、弹力套或弹力绷带，患者愈合较好；2、中度疤痕：疤痕疤痕呈片状，面积较大，高出皮肤比较明显，疤痕呈暗红色，通常伴有瘙痒和疼痛，这类患者要正规的进行预防疤痕增生综合治疗，局部外涂药物，比如舒疤坦祛疤凝胶，配合正规压力治疗，比如弹力套、弹力衣物或弹力绷带。压力治疗创面愈合后就要应用，白天晚上都要应用，经过综合的治疗多数患者恢复很满意，如果恢复不满意，可以采用手术、激光或浅层放射线治疗；3、严重疤痕：疤痕明显高出皮肤、表面不平伴有瘙痒、疼痛，局部颜色呈暗红色，通常需要手术治疗，手术包括手术切除、直接皮肤精细缝合，切除后局部植皮或切除以后，采用周围的正常皮肤代替疤痕皮肤等方法治疗；4、特殊疤痕：临床上叫疤痕疙瘩，主要表现疤痕高低不平、边缘不规则、呈线束状，通常伴有瘙痒、疼痛，疤痕呈暗红色，患者因搔抓局部出现小溃疡，这类疤痕疙瘩主要是手术加浅层放射线治疗。

烫伤后被太阳晒，主要有如下反应：1、创面损伤加重：烫伤后创面外露的细胞较脆弱，易受外界物理、化学因素影响，导致细胞损伤、凋亡、坏死。太阳直射后，紫外线可以直接穿透表面皮肤，使皮肤损伤加重，导致创面加深、加重；2、局部色素沉着：局部皮肤烫伤后通常会遗留色素沉着，是烫伤后表皮郎格罕细胞、黑色素细胞过度增生的结果。太阳照射后，紫外线刺激黑色素细胞增生，易使局部色素沉着。因此烫伤后要避免日光直射，主要是进行遮蔽和减少外出，可以戴太阳帽、手套，穿遮蔽衣服，避免日光直射。

脚烫伤后应静养，脚烫伤后的基本要求是患肢抬高并卧床休息。脚烫伤后如果下垂，静脉回流受限，会延迟创面愈合。如果下肢行走或下垂时间较长，通常会导致创面感染。因此脚烫伤后要重视卧床休息，等创面愈合后再下床行走。如果需下床行走，应注意减少下垂时间，减少活动量，让创面尽早愈合。创面感染的特点为出现快且较严重，主要表现为炎症反应迅速扩展，渗及深部间隙，有时会伴有发热，严重时甚至可以危及生命。可能患者第1天行走时还未发生感染，第2天可能会突然出现创面充血、水肿，创面变黑程度加重。

被硫酸烫伤说法不准确，准确说法为被硫酸烧伤，皮肤接触硫酸导致的化学性烧伤，可以使皮肤出现腐蚀、迅速脱水，继而导致皮肤坏死较为严重，其处理措施主要有以下几点：1、脱离硫酸环境：用毛巾、干净衣物，或其他任何可以用的物品迅速擦拭，去掉硫酸；2、清水冲洗：使用大量清水反复冲洗，冲洗掉皮肤表面硫酸；3、中和硫酸：使用缓和性质的碱性物质进行中和，如碳酸氢钠等；4、急诊就诊：经过上述早期处理后，需紧急拨打120，迅速送到医院进行救治，同时注意患者的全身情况，观察患者有无昏迷、休克，另外，对于患者重要部位也要关注，如眼睛、耳朵等部位。经过上述早期的综合处理，以及后期前往医院的进一步治疗，较多被硫酸烧伤的患者可以得到较好救治，恢复效果也较好。

开水烫伤后，疼痛一般会持续4-5个小时。开水烫伤的创面大部分是Ⅱ度烧伤，疼痛较剧烈，应正确处理疼痛。减轻疼痛主要的方法是冷疗，可以应用冷水和冰块，但应用冰块时要包裹毛巾或者纱布，避免出现局部冻伤和二次损伤。经过早期冷疗，疼痛大部分能缓解。特殊部位如手等部位的烫伤，疼痛时间可能较长，可能超过4-5个小时。此时应继续进行冷疗，冷疗时间可以适当延长，最长可以延长到十几个小时。在长时间冷疗过程中，应避免出现冻伤，较好的方法是间断冷疗，如应用冰块一段时间后疼痛缓解，可尝试去除冰块，去除冰块一段时间后，如果局部又出现疼痛，再应用冰块。

开水烫伤后，用冰块冷敷是的一种辅助性手段。开水烫伤的创面大部分是Ⅱ度创面，疼痛较明显，应用冰块外敷可明显减轻疼痛，是治疗烧烫伤疼痛最重要的辅助性手段，一般比口服止痛药物效果好。冰块外敷属于冷疗，还可以避免创面进一步加重，因为冷疗可以保护局部细胞，使局部温度迅速下降，抑制外露细胞的炎症反应风暴，避免细胞进一步损伤和变性、坏死，可以尽早使创面进入修复期。所以应用冰块冷敷虽然较简单，但是效果较好。创面冷疗时，需注意避免直接将冰块放置到创面上，以免出现冻伤和二次损伤。应用毛巾或纱布包裹冰块，使其间隔一定厚度，既达到冷疗目的，又避免局部冻伤和二次损伤。

Ⅲ度烫伤要想判断准确，需根据烫伤原因和临床表现等综合判断，Ⅲ度烫伤在临床中相对少见，多见于浅Ⅱ度和深Ⅱ度烫伤，常见分析如下：1、Ⅲ度烫伤常见原因：受热源持续时间比较长或热源温度过高而导致，如被热水烫伤后衣物来不及脱去，热源持续作用于皮肤，导致创面加深。部分患者被大量热油烫伤，导致局部表皮和真皮坏死，出现Ⅲ度烫伤；2、Ⅲ度烫伤临床表现：Ⅲ度烫伤创面基底通常为苍白色，此类患者疼痛症状不明显，创面渗出比较少，皮肤完整度较高。Ⅲ度烫伤创面比较硬，全部的表皮和真皮坏死，造成表皮和真皮凝固，表现为皮肤苍白的外观，通常愈合比较困难，大部分患者需进行手术植皮修复创面。