黄帅

若做完人流后的第24天同房，此时不用过于紧张，多数情况下并不会造成明显的不良影响，但通常建议在来一次正常月经后再同房。人流后的2周，通常要进行常规复查，包括进行妇科检查和超声检查，可观察有无明显炎症存在，有无出血情况，以及宫腔有无明显残留。若检查结果正常，继续观察能否正常地来月经。若能正常来月经，等月经干净后可以同房。人流后的第24天，女性的生殖系统可能没有完全恢复正常，在此期间同房可能会增加感染几率，出现异常情况。但单纯的一次同房，导致感染的几率通常不高。无论何时同房，一定要做好避孕工作。

在各方面恢复正常，没有明显残留情况下，一般在人流手术之后2-3周可能恢复排卵。在人流手术之后恢复排卵的时间，对于不同女性有较大个体差异。在妊娠期体内雌激素、孕激素，绒毛膜促性腺激素的水平较高，整个卵巢活动会受到抑制，在人工流产之后，这些激素水平快速下降，一般在7-10天左右，能下降到基本正常水平。卵巢活动通常会开始恢复，在人工流产后大概2-3周时间，会出现恢复排卵的情况。除此之外，若在人工流产之后，存在宫腔内残留，尤其是残留组织还有活性时，可能会有持续的HCG产生，也就是HCG持续不恢复正常。这种情况下卵巢功能的恢复通常会延迟。

通常建议人流后2周进行复查，正常进行人流，通常2周时能够基本恢复。人流后出血的时间是1-2周，大部分患者人流2周后停止出血，如果还有出血，可能需要进一步检查。如果人流之后有明显的并发症，比如女性生殖系统感染，此时通常也会表现出来，所以建议人流之后2周进行复查。复查的项目包括医生问诊，出血干净时间、出血量，有没有明显的不适，还可以做超声检查，观察宫腔有没有明显的残留。通过妇科检查，评估生殖系统恢复的情况，有无明显的阴道炎、宫颈炎或者盆腔炎。

患者想进行无痛人流手术，需在诊室就诊医生采集病史。此外，需进行相关检查，主要包括以下方面：1、妇科检查：采集阴道分泌物进行化验，明确有无明显炎症存在；2、尿早孕检测：确认患者已经怀孕；3、超声检测：确认患者为宫内妊娠，当超声没有发现宫内妊娠囊时，则无法进行人工流产手术；4、实验室检查：包括血常规、凝血、生化，以及感染八项、血型检查；5、其他检查：由于需要进行无痛手术，通常还需进行胸片、心电图检查。此外，术前需明确有无明显合并症会影响手术，导致手术出现危险情况。当所有检查均完成后且没有明显异常，患者才可进行无痛人流手术。

人工流产后大多数女性出血通常在1周以内完全干净，在特殊情况下有可能出血要持续到2周左右。人工流产之后，出血的时间受很多因素影响，常见几种情况如下：1、流产是否干净：最直接的影响，如果宫腔还有胚胎组织，有可能出现出血淋漓不尽的情况，在人工流产之后子宫的宫腔还需要排出其他组织，如蜕膜组织；2、宫缩的情况：在子宫收缩比较好的情况下，整体的出血量会比较少，出血时间也相对比较短；3、凝血功能：当凝血功能比较差时，出血量通常较多，出血的时间通常会有所延长。反之当凝血功能比较好时，出血时间通常较短；4、局部的炎症：也会导致出血时间延长。一般建议在人工流产之后的2周到医院复查，明确出血是否干净以及有无炎症的存在、有无宫腔残留。

通常女性在分娩之后经过产后的42天复查，在女性的生殖系统各方面都恢复正常后，即可进行同房。因为产后部分女性的生殖系统可能会出现炎症，也可能存在宫腔的残留，同房就可能会加重病情，所以需要经过检查后除外其他不良症状再进行同房。在产褥期也就是产后的42天以内，通常不推荐同房，因为产后女性的身体处于特殊的状态，女性的身体需要由妊娠期的状态恢复到正常的状态。而在产褥期内整个生殖系统还未恢复正常，子宫胎盘的剥离面可能仍然存在部分创面，还有可能还会出血，并且子宫的大小以及宫颈管口仍未恢复到正常的大小状态。如果同房，一方面可能会导致女性出现不必要的出血，另外一方面可能会增加出现生殖系统感染的可能性，不利于女性的生殖系统的恢复。

剖腹产即剖宫产，一般剖宫产后2-7年，是生二胎相对比较合适的时期。剖宫产之后子宫会有伤口，而伤口愈合需要一定的时间，通常术后1周左右，伤口可以达到初步愈合，此后伤口会进行进一步修复，一般术后2年或者2年以后，伤口愈合可以达到相对比较好的状态。随着时间延长，剖宫产术后7年或者7年以后，瘢痕的结实程度开始下降，因此一般认为剖宫产之后的2-7年，是剖宫产瘢痕相对比较结实的一段时间。如果剖宫产之后短期内怀孕，由于伤口愈合没有处于较好的状态，出现子宫破裂的风险通常会增加，尤其剖宫产之后18个月以内分娩，出现子宫破裂的风险会明显增加。

妇科检查时出现过氧化氢浓度异常，可能需要针对阴道炎进行治疗，不同阴道炎，要采取不同药物进行治疗。过氧化氢浓度是反应阴道状态的指标，正常情况下，女性阴道内是以乳酸杆菌为优势菌的状态。在平衡状态下，乳酸杆菌会产生乳酸及过氧化氢，抑制其它病原菌生长，但是有部分致病菌，能够产生过氧化氢酶，分解过氧化氢，从而抵抗乳酸的抑制作用。当过氧化氢浓度降低时，通常提示致病菌有过度繁殖的可能，或者有阴道炎的存在。但阴道炎并不能单纯通过单一指标进行诊断，还要结合临床表现及其它实验室检查的结果。若经过判断后，确实有阴道炎存在，便需要治疗。若仅有过氧化氢浓度异常，而没有相应临床表现，其它检测结果也正常的情况下，可以继续观察。

盐酸左氧氟沙星可以治疗妇科炎症，但目前使用率较低。盐酸左氧氟沙星属于氟喹诺酮类抗生素，属于广谱抗生素，尤其对非典型致病菌有效。在患有盆腔炎或宫颈炎时，可考虑使用盐酸左氧氟沙星进行治疗。但在临床中，目前使用盐酸左氧氟沙星的情况相对较少，因为氟喹诺酮类抗生素属于广谱抗生素，目前耐药率较高，因此相对较少选用其作为治疗药物。阴道炎又分为细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎和老年性阴道炎等，对于细菌性阴道炎，通常使用硝基咪唑类抗生素，如甲硝唑和替硝唑等，通常需针对厌氧菌进行治疗。对于滴虫性阴道炎，通常使用甲硝唑或奥硝唑类抗生素。对于霉菌性阴道炎，可使用抗真菌药物。对于老年性阴道炎，则应使用激素类药物。所以对于不同的妇科炎症，通常需针对性地选择药物治疗，某些特殊情况下可能会使用盐酸左氧氟沙星。

更年期如果出现炎症反复发作，需要及时到医院就诊，根据反复发作的炎症种类及其原因，采取相应治疗措施，主要情况如下：一、阴道炎：1、细菌性阴道炎：可能与激素水平下降相关，考虑局部使用激素进行治疗；2、霉菌性阴道炎：存在反复发作的特点，对于复发性霉菌性阴道炎，需要足量、足疗程的药物治疗，包括强化治疗和巩固治疗，在强化治疗之后，通常需要巩固治疗6个月的时间。二、宫颈炎、盆腔炎：需调整使用抗生素种类，必要的情况下做药敏试验，根据药敏试验选择更有效的抗生素，通常需联合使用抗生素进行治疗。