鲜彤章

甘油三酯是人体内血脂四项中的一项，甘油三酯受到饮食的影响非常明确。如在做血液化验前1天摄入大量碳水化合物，或有饮酒、摄入了大量油脂类东西，都可以使甘油三酯升高。甘油三酯是血脂的重要组成部分，除了受到饮食影响以外，还受到这种肝脏功能的影响。如果甘油三酯升高了，可以导致动脉粥样硬化，严重的甘油三酯升高还可以导致跟血脂相关的胰腺炎，这种急性胰腺炎对人体的危害比较。 对于甘油三酯升高患者，要找到饮食因素更重要。很多人有饮食因素，如大量碳水化合物摄入，又如酒精摄入、大量饮酒、油脂类东西摄入特别多，比如坚果类或炒菜时放了大量油，都可以导致甘油三酯升高。找到上述原因，针对原因进行生活方式干预，可以使甘油三酯恢复正常。对于严重高甘油三酯血症，也可以进行药物治疗，一般医学上选用贝特类药物进行治疗。

容易出现困倦，想要睡觉或者感觉睡觉以后缺乏睡眠感，好像没有休息过，其实在医学上是非特异性症状，部分疾病早期，比如过度减肥或者肿瘤早期，也可以有上述症状。部分代谢性疾病早期，比如甲亢、甲减等早期也可以出现容易困倦症状，医学上叫做亚临床或者亚健康状态。 如果想要调整，首先应该积极调整生活方式，比如增加肌肉、适当锻炼、调畅情志，让情绪更加积极健康。如果经过相关治疗以后，症状缓解，可能是亚健康状态；如果困倦乏力症状持续加重，建议去医院做相应检查。可以先做基本查体性质筛查，然后查看身体有没有异常线索，然后医生会做进一步检查。

内分泌六项实际上是老百姓叫法，应该指性激素六项或者叫妇科实验室性激素六项测定，性激素六项包括雌激素、睾酮、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素和泌乳素六个项目。上述六项激素可以分为两类，如垂体分泌激素、性腺分泌激素。 性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素，睾酮在男性由睾丸产生，雌激素和孕激素都女性卵巢合成，黄体生成素和卵泡刺激素都是垂体分泌。垂体分泌激素对性腺进行指挥，所以医学上又称为上游激素，即垂体分泌激素是上一级激素，包括卵泡刺激素和黄体生成素。泌乳素也由垂体分泌，泌乳素主要跟女性泌乳有关系，所以上述激素统称为性激素六项。

通常出现四肢乏力浑身没劲头昏症状，要判断发生急骤程度和是否进行性加重，非常重要，同时关系到如何处理。如果第一次出现四肢乏力浑身没劲头昏症状，可以稍微观察，看症状是否逐渐加重。比如某个人突然从蹲状态或者坐状态猛地站起来，会出现上述症状，感觉特别头晕、乏力。通常是因为血液短时间内不能供到大脑所导致，通过休息血液重新分布，症状会发生缓解。 如果症状持续加重，可能真会出现器质性疾病。如果患者有高血压或者糖尿病等慢性疾病病史，可以考虑是否服药过量或者是否原本应该服药而没有服药导致血压血糖比较大变化。如果确实服用降血糖、降压药物，还出现药物过量情况，可以赶快进食糖或者喝盐水进行对抗。如果没有病史，然后自己在家里进行简单处理都不能缓解，要尽快到医院急诊进行紧急处理。

三高人群能否吃维生素C在门诊中经常会被患者问到，比如高血脂或高血压，我可不可以吃哪些东西。实际上维生素C在食物中，含量非常广泛，比如像蔬菜、水果，都含有大量维生素C。三高人群对维生素C，没有特定限制。 但是需要注意部分患者，比如三高人群，进餐脂肪和蛋白质东西比较多，然后水果、蔬菜吃比较少，可能会缺乏维生素C。可以适量增加摄入，比如做营养剂补充，补充维生素C，但是不推荐专门补充。因为正常摄入蔬菜和水果，维生素C缺乏比较少见，不建议特意多补充，除非在平常食谱里摄取维生素C比较少，才需要额外补充。

桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎，实际大部分都是慢性疾病，很难在临床上治愈。但是桥本氏甲状腺炎患者，也不必太过于纠结，因为慢性淋巴细胞性甲状腺炎或者慢性桥本氏甲状腺炎，实际发展也非常慢，成年累月发展，经过几十年，部分患者甲状腺功能还是正常，所以不必过于纠结。 因为桥本氏甲状腺炎有比特异性指标，即抗过氧化物酶抗体，很多患者长期复查都阳性，很难完全转为阴性。但是曾经也跟患者说慢性桥本氏甲状腺炎实际跟情绪、压力非常有关系，比如女性，可能在工作中压力比较大或者家庭中关系比较紧张，导致情绪变化比较大，抗体滴度会很高。但是换一个工作后情绪比较好，抗体有时候滴度会下降，甚至能够完全正常。但是炎症，即曾经受到过损伤，很难一下恢复，临床中是慢性疾病，发展比较缓慢，也非常难以治愈。但如果情绪发生改变，部分患者能够自发缓解，可能没有用药，也可以自发缓解。

低密度脂蛋白胆固醇是主要导致动脉粥样硬化的胆固醇，是坏胆固醇，可理解是不好胆固醇，降低低密度脂蛋白胆固醇的方式如下： 1、生活方式干预，比如可以减少脂质摄取，70%-80%低密度脂蛋白胆固醇都是内源性合成即肝脏合成，并不是吃进来。所以只要适当控制就可以，部分人血脂一高就吃纯素，一个鸡蛋都不吃，会出其它问题，比如营养缺乏，建议每天一个鸡蛋，每天一个蛋黄。因为70%-80%都是内源性合成，所以运动非常重要。运动肌肉会消耗掉一部分胆固醇，内源性产生胆固醇也会减少； 2、药物治疗，如他汀类药物，可以减少胆固醇合成，是控制胆固醇合成关键酶抑制剂，把关键酶抑制住以后，肝脏合成胆固醇会下降，可以使低密度脂蛋白胆固醇达到正常水平。

高尿酸血症根据有没有症状分为有症状高尿酸血症或者叫痛风性高尿酸血症，以及无症状性高尿酸血症，两者治疗方案不太一样。现在根据高尿酸血症专家共识，对于有症状患者即发生过痛风高尿酸血症患者，降尿酸目标值会更低，一般要把尿酸降到360μmol/L以下，大部分都需要用药物进行干预。没有症状高尿酸血症患者会依据危险因素进行治疗。包括非药物治疗，比如低嘌呤饮食、限制含嘌呤食物摄入，比如海鲜、啤酒、动物内脏等嘌呤含量比较高需要限制。高尿酸实际上跟体重非常相关，如果短期内体重明显增加，尿酸也会明显升高。 因此建议患者，如果还合并有超重或者肥胖，进行减重，通常可以使尿酸恢复正常。生活方式干预是无症状高尿酸血症非常重要治疗环节，即使进行药物治疗也要在生活方式干预基础上进行。

促甲状腺激素是垂体分泌激素，指挥甲状腺分泌激素，属于上游激素或者理解为甲状腺激素领导，受到甲状腺激素调控。促甲状腺激素高，有可能是垂体长促甲状腺激素瘤，导致促甲状腺激素高，甲状腺激素也会高，病变在垂体。更常见情况是甲状腺激素低或者甲状腺激素正常，但是促甲状腺激素非常高，这种情况下病变在甲状腺，甲状腺本身功能发生减退。如果是促甲状腺激素高，甲状腺激素也高，病变在垂体，可能会发生甲亢状态。 如果是病变在甲状腺，促甲状腺激素高，甲状腺激素偏低或者正常，处于甲状腺功能减退状态，后者更常见。甲状腺功能减退时候，人体代谢都减慢，比如血脂升高，体重特别不容易控制，容易长胖。代谢减低会出现乏力、精神状态不太好、记忆力减退和便秘等症状。所以促甲状腺激素单项偏高，不能诊断是什么病，需要跟甲状腺激素相结合看病变是在垂体还是在甲状腺，根据他病变部位，做相应检查和治疗。

更年期的平均年龄是在48-49岁女性，一般到48-49岁可能就会出现月经量较前有变化，或者是月经不规律的情况，可能提示要进入更年期。如果45岁之前就不来月经，会认为是早绝经，早绝经的概念就是45岁是节点，实际上这个时候提示内分泌激素已经发生明显的改变，雌激素比同龄人更早地发生了明显下降。 这时候通常提示骨头也要进入快速的骨质流失，尤其是发生骨质疏松风险更大。所以如果是45岁之前早绝经，应该找内分泌科的医生查原因，定论以后是不是要进行激素的替代治疗。