鲁英

膝关节滑膜炎是骨科临床上非常常见的病症。膝关节内的滑膜炎可以发生在不同的部位，发生的部位不同，在膝关节周围炎症以后的压痛点也不一样。如果滑膜炎发生在髌骨下方，髌下脂肪垫发生炎症，压痛点是在髌骨下方正前侧。如果是髌骨内侧有滑膜皱襞，挤压产生了滑膜炎，压痛点是在髌骨关节的内侧部位。如果是相对弥漫的滑膜炎，压疼范围就比较广泛，可以是髌骨的上端、髌骨的下端、膝关节的内侧和膝关节的外侧。压痛点是根据滑膜炎具体所发生的部位，在膝关节内发生的部位不同，压痛点也不同。可以通过压痛点的部位不同，分辨滑膜炎是弥漫性的滑膜炎，还是局限性的、发生在某个部位的滑膜炎症。当然滑膜炎发生以后，治疗的方法大同小异，多数都是要减少活动，关键要制动，用一些消炎止痛的药物，还可以做理疗，通过这些方法进行治疗。

对于骨关节炎需要连续性治疗。该病的发生与年龄有关，随着年龄增大，关节长年使用，小外伤的累及，可以造成关节出现一系列退行性变化，包括软骨退变、磨损，骨质增生，滑膜反复发作炎症，韧带、半月板退变，严重时可以出现变形、行走困难，甚至夜间疼痛。患者的症状是由轻到重，治疗也是根据疾病的进程，在不同阶段采取不同的治疗。在早期如果患者只是疼痛，但活动尚可，建议减少过多的活动，注意保暖，疼痛时可以使用消炎止疼的药物，如扶他林、布洛芬。另外，患者也可以口服氨基葡萄糖，并且在关节内注射玻璃酸钠以修复软骨。随着病情加重，出现游离体、关节内骨质增生、关节活动阻挡、半月板撕裂，可以进行微创关节镜清理手术。如果病症持续加重，并且出现下肢力线的改变、变形，则可以进行截骨手术。如果病情更加严重，患者疼痛明显，影响活动、行走，可能需要进行人工关节置换手术，通过人工关节置换手术能从根本上改变患者的关节变形的情况，减轻疼痛症状，恢复功能。

类风湿性关节炎的关节表现为渐进过程，关节炎症损坏关节，使关节功能逐渐变差。类风湿性关节炎涉及的关节包括手足关节、膝关节及髋关节等。刚开始为滑膜炎症渗出，逐渐造成关节破坏变形，并伴有持续疼痛及功能障碍，因此类风湿性关节炎的病变是较为严重和麻烦的疾病。关节功能从炎症肿胀、疼痛到造成破坏以及功能障碍，再到畸形，逐步发展。治疗较好可减缓炎症发展，减轻疼痛症状，使畸形情况减轻，但总体是进行性的表现。若内科治疗可缓解症状，可选择内科治疗。但最后有部分病人可能还需要做关节相关手术，包括清理手术或人工关节置换术等。

对于70多岁老人骨质增生的治疗，需要根据骨质增生部位、患者症状和病情严重程度，选择不同的治疗方法。对于70多岁的老人，身体内可能有多处骨质增生的部位，如果是轻度增生，并且增生在膝关节，由于该部位活动较多，或者因受凉或扭伤，可以产生疼痛，影像学检查显示增生并不明显，关节间隙也相对正常，则可以采取保守治疗的方法，即在炎症发作时可以适当地休息，口服消炎止疼的药物，如扶他林、布洛芬，洛索洛芬钠或氨基葡萄糖。如果增生比较严重，出现持续性疼痛，并且结合半月板软骨的损害，可以进行微创手术。如果增生伴随关节严重破坏，并且活动功能很差，可能需要做人工关节置换手术。对于颈椎、腰椎的骨质增生，如果偶尔进行影像学检查发现有增生，但是患者没有症状，则不需要特殊治疗。如果患者有腰疼以及压迫神经产生的腿疼，应根据症状口服维生素B12营养神经，或者服用消炎止疼的扶他林和洛索洛芬钠。如果颈椎增生压迫神经，则可以采取相应的治疗，包括服用营养神经、消炎止疼的药物或物理治疗。所以增生的部位和程度不同，则治疗方法也不一样。

早期股骨头坏死的前兆，主要是腹股沟疼痛，即髋关节前侧疼痛，通常是活动以后腹沟部位出现疼痛。腹股沟位置是在腹部最下端，大腿上端的交界处前侧，是髋关节的体表投影区。当髋关节出现病变，如股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、关节退变、滑膜炎、髋关节损伤，都会引起腹股沟部位疼痛。病变初期疼痛比较轻微，持续时间较短，一般休息几天就缓解。但是随着病情加重，腹股沟即髋关节前部疼痛，程度加重、持续时间延长，行走时出现局部疼痛，休息后可以好转。逐渐会出现髋关节屈伸活动障碍，盘腿困难，临床上称为4字试验阳性。如果病人还有长期饮酒或有应用激素史，行走后腹股沟部位疼痛加重，持续时间比较长且不缓解，需要怀疑股骨头坏死。需要找医生就诊，照片或者进行核磁检查，早期发现股骨头是否坏死，及时进行治疗，减轻症状，减慢股骨头坏死进展。

股骨头坏死开始疼痛的部位是腹股沟处，腹股沟的位置在腹部最下端、大腿最上端交界处前侧，这个部位也是髋关节在体表的投影区。当髋关节发生病变时，首先出现腹股沟疼痛，髋关节病变包括股骨头坏死、髋关节的退行性关节病、髋关节滑膜炎和损伤。疼痛刚开始比较轻微且呈间断性，当劳累、走长路后，腹股沟疼痛可以持续2-3天、3-4天，休息后就会好转，但是随着病情的加重，疼痛的程度也逐渐加重，持续时间也会延长，并且还会出现持续性疼痛，还可能出现髋关节屈伸活动障碍和盘腿困难，盘腿困难在骨科称为4字试验良性。如果病人常年喝酒、酗酒、应用激素或者髋部受到外伤，这些都是股骨头坏死产生的原因，再结合有腹沟部位持续性疼痛、休息不缓解、髋关节活动障碍、4字试验阳性，就要高度怀疑股骨头坏死的可能性，此时需要到医院找骨科医生做相关检查如拍片、核磁，早期确定诊断，进行早期治疗可以减轻症状，减慢股骨头坏死的进展。

患者手部掌骨发生骨折后，是使用克氏针固定，还是使用钢板、螺钉固定，需要根据掌骨骨折的具体情况进行选择，常见情况如下：1、使用克氏针固定：如果掌骨骨折是完全闭合的横行骨折，或短斜形稳定骨折，则可以利用克氏针贯穿掌骨，对骨折端进行固定；2、使用钢板固定：如果掌骨的骨折是发生粉碎性骨折，或大斜形、螺旋形等不稳定性骨折，使用克氏针不能保证固定部位达到稳固，骨折端还可以发生错位。此时需要使用钢板、螺钉进行固定，如此可以使骨折的对合更加稳固，也可以使固定效果更好。

根据骨折的类型、骨折的严重程度、治疗方法不同，卧床时间也不同，短的可以是1周之内，长的可能要1个月，2个月，甚至更长时间，主要分析如下：1、4-6周：如果是老年人骨质疏松，轻度外伤以后造成脊椎椎骨的压缩骨折，不做手术卧床时间大概要4-6周的时间，骨折部位才能长合，病人才能逐渐下地活动；2、3-4天：如果是采取微创手术的办法进行治疗，通过微创手术注入骨水泥固定骨折部位，1-2天疼痛可以消失，3-4天可以下地活动，不需要卧床；3、2-3个月：如果是中青年人，脊椎骨折比较严重，是粉碎骨折或者爆裂骨折，如果不做手术而单纯卧床，可能需要2-3个月的时间。如果是手术治疗、切开复位，采取坚固的钢钉、钢棍进行坚固的固定，手术以后的卧床时间可能是3-4周，1个月的时间即可下床。因此，脊椎骨折根据骨折的情况、严重程度和治疗方法不同，卧床的时间也不同。

当外伤导致脊柱发生骨折时，患者主要表现为脊椎骨前侧的椎体发生骨折，椎体骨折时椎体高度变小，在临床上称为椎体压缩性骨折。椎体主要由松质骨所构成，松质骨是众多纤细的骨小梁交织形成的网状结构，松质骨的强度较差，因此椎体强度也相对较弱，所以容易发生骨折。当患者脊柱发生外伤，如屈曲暴力或垂直暴力作用于椎骨时，前方的椎体会由于外力，造成椎体内骨小梁发生折断、聚拢，使椎体高度变矮，从而形成椎体压缩性骨折。椎体压缩性骨折的严重程度和受到的暴力有关，当受到暴力比较严重时，椎体内的大量骨小梁折断，椎体高度下降较多，这时属于严重的椎体压缩性骨折。如果受到暴力比较轻，椎体内的骨小梁有少部分折断，椎体高度下降较少，这时属于轻度椎体压缩性骨折。

骰骨骨折通常需要进行石膏固定。跟骨前侧的骨头为骰骨，骰骨被许多骨头包围，如果骰骨发生骨折，说明足部受到的暴力较大，可能是裂纹骨折或错位骨折。但无论是哪种骨折，都应通过石膏固定，使骨折位置稳固。如果骰骨有错位，需要复位以后再进行石膏固定，如果骰骨无明显错位，通过石膏固定维持位置，大概2个月骨折可以长合。如果不进行石膏固定，骰骨骨折部位可能发生错开，影响愈合，使愈合延迟或畸形愈合，以后活动时足部会有疼痛、不适，不打石膏骨，折愈合时间也会延长。