鲁英

腓骨骨折以后20天不能康复，腓骨是小腿两根骨头之一，腓骨骨折可以发生在腓骨的远端、腓骨的近端或腓骨中段。骨折的形式可以是撕脱骨折、横断骨折、斜形骨折，也可以是螺旋骨折、粉碎骨折。腓骨骨折无论是远端骨折、中段骨折还是近端骨折，20天的时间皆不能达到骨骼的愈合，即没有达到康复。在骨科临床上，骨折后的痊愈通常是指骨折的部位已经愈合，能够承担正常的负重和关节的活动功能。腓骨骨折的愈合时间，至少要在6周，多则2个月甚至3个月的时间，所以20天的时间，腓骨骨折不能达到愈合。腓骨骨折20天后，需要继续进行治疗，包括外固定术，如石膏、夹板、支具的固定。部分患者还要通过手术治疗，即使手术完成后，骨折已经达到稳定，但是离完全愈合，还有较长的一段时间。

足跟骨刺微创手术以后，通常在2-3周以内可以恢复。骨刺切除后，此微创手术对局部的损伤较轻，且切除骨刺松解软组织炎症以后，能够较快恢复行走，减轻疼痛。部分患者做完手术以后，下地1-2天疼痛缓解。也有部分人，由于微创手术需要有消炎恢复期，延迟到1-2周恢复。跟骨骨刺是跟痛证的原因之一，跟痛证包括多种结构的病变，有折筋膜的炎症退变、骨质增生即骨刺、滑囊炎、脂肪垫炎神经卡压等。能看到的结构性变化是跟骨骨刺，再骨刺较大的情况下，可以刺激周围的软组织，如筋膜、滑囊，产生疼痛症状。部分经过保守治疗，跟痛证的跟骨疼症状不能改善，且跟骨刺也较大，可以采用微创的办法，进行骨刺的切除，在足的内外足和内外侧缘，各做一个小的切口，一侧插入关节镜观察骨刺，另一侧插入工具，清理周围的软组织，切除骨刺。

网球肘发作时应避免进行锻炼，网球肘为肘部活动过多，使前臂肌腱与肘关节外侧肱骨外上髁连接处出现损伤性炎症，所以在急性发作期，有炎症、疼痛时应避免练习。可局部应用药物，包括外贴活血止痛药物，擦拭扶他林软膏，或进行局部热敷，亦可选择理疗烤电等治疗方法。疼痛消失后，手肘可逐渐恢复正常功能。网球肘发作时过度锻炼可导致恢复减慢，恢复后若患者手肘正常功能存在，则可正常活动，运动可逐渐加量。若存在僵硬现象，则可适当练习屈伸与旋转动作，即肘关节练习。

额头骨瘤手术需要住院，骨瘤是指良性瘤，一般需要进行手术的额头骨瘤体积通常较大，如果是较小的骨瘤，则不必进行手术。额头骨瘤的切除比较困难，需要采用特殊器具，例如骨锯、骨刀，对于局部的伤害较大，因此在门诊不能完成手术，需要住院进行治疗。另外此手术需要进行全身麻醉，这一系列的操作，在门诊的情况下均不能完成，在麻醉充分，完全无疼的情况下，才可以有相对大的凿除骨瘤的动作，从而完成手术。因此此手术必须要进行住院的手术治疗。

患者出现半月板损伤主要是膝关节病变，当外侧半月板损伤时，疼痛部位在膝关节外侧； 内侧半月板损伤时主要是膝关节内侧骨关节间隙疼痛。患者半月板损伤后，当进行活动、跑跳、上下台阶、蹲起或膝关节扭转时，如果是外侧半月板损伤可同时产生交锁感、打软、弹响等症状。 患者应到医院咨询骨科医生，进行核磁共振检查，明确是否存在有半月板损伤以及半月板损伤程度，判断是否需要进行手术治疗、修整。

对于骨关节炎需要连续性治疗。该病的发生与年龄有关，随着年龄增大，关节长年使用，小外伤的累及，可以造成关节出现一系列退行性变化，包括软骨退变、磨损，骨质增生，滑膜反复发作炎症，韧带、半月板退变，严重时可以出现变形、行走困难，甚至夜间疼痛。患者的症状是由轻到重，治疗也是根据疾病的进程，在不同阶段采取不同的治疗。在早期如果患者只是疼痛，但活动尚可，建议减少过多的活动，注意保暖，疼痛时可以使用消炎止疼的药物，如扶他林、布洛芬。另外，患者也可以口服氨基葡萄糖，并且在关节内注射玻璃酸钠以修复软骨。随着病情加重，出现游离体、关节内骨质增生、关节活动阻挡、半月板撕裂，可以进行微创关节镜清理手术。如果病症持续加重，并且出现下肢力线的改变、变形，则可以进行截骨手术。如果病情更加严重，患者疼痛明显，影响活动、行走，可能需要进行人工关节置换手术，通过人工关节置换手术能从根本上改变患者的关节变形的情况，减轻疼痛症状，恢复功能。

患者掌骨骨折20天的时间，通常不能拆石膏，常见情况如下：1、保守治疗：掌骨骨折通常为骨干的皮质骨骨折，两端骨折相对比较少，当掌骨骨折发生以后，如果不进行手术，选择保守治疗，需要打石膏进行固定，而20天还达不到骨折的牢固愈合，如果患者此时拆石膏，活动时会使骨折端发生错动，导致愈合减慢，或活动以后骨折端错位，愈合后为非正常解剖状态，即畸形愈合，因此掌骨骨折20天选择拆石膏时间过早，可能造成掌骨不愈合，或者畸形愈合；2、手术治疗：如果患者掌骨骨折进行钢板固定或钢针固定，此时选择补充石膏固定，20天时局部长出骨痂，此时骨折部位有内固定，可以拆掉补充固定的石膏。

骶骨骨折20天最好不要去上班，骶骨是比较坚硬、结实的一块骨骼，要想使骶骨发生骨折，通常受到的外伤比较严重，外伤后造成骶骨骨折后，周围的骨膜、韧带，或者血管皆会出现损伤出血，局部疼痛的情况较为明显。骶骨骨折愈合的时间也较长，通常需要2个月左右，因此发生骶骨骨折后，20天距离骨折愈合还有较长的一段时间，不建议去上班。骶骨骨折20天，此时骨折在近期内，局部的疼痛会比较明显，且过早活动局部会出现出血，或者是出现骨折错位等情况。等4-6周，即30天，甚至40天时，骨折的部位产生一定粘着后，错动情况便会减少，疼痛也会减轻，此时才可以逐渐下地活动，甚至出去上班，因此在骨折20天的时间内不要上班。

距腓前韧带损伤的表现是踝关节前外侧疼痛、关节不稳定以及间断性肿胀，在活动、走路时总会出现崴脚、晃动感。距腓前韧带位于踝关节外侧，踝关节外侧的韧带主要有距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带，这三个韧带是保证踝关节外侧稳定、防止内翻的主要稳定结构，在外伤、足强力内翻时可以造成这些韧带的损伤。当距腓前韧带损伤以后，踝关节稳定性就会减弱，踝关节在走动时会在急性期或者发作期出现疼痛，在稳定期不一定疼痛，有缓解的时间。在走路时会感觉踝关节不稳，有往里的崴脚感、关节不稳、活动时关节晃动，晃动可以刺激局部韧带、滑膜，从而产生炎症、引起肿胀。

一般膝关节镜手术后1-2周内可正常行走，但需根据手术的方式和关节镜处理的问题而定。年轻人半月板损伤，且时间不久，关节软骨没有磨损，主要是半月板的问题，关节镜手术后一般2-3天即可下地，1周左右即可正常行走。中老年人骨性关节病，进行关节镜手术的关节清理，由于本身骨关节病有炎症，关节镜刺激后炎症可持续一段时间，正常行走一般需2-3周。还有一类就是关节镜下韧带重建，韧带长合需一段时间，所以关节镜下韧带重建手术后，正常行走大概需6周的时间。