高珊

妊娠期糖尿病是妊娠期比较严重的合并症和并发症，妊娠期糖尿病可仅仅通过饮食控制，适当运动能把血糖控制正常的孕产妇，一般在40周左右开始分娩。如果妊娠期糖尿病比较严重，通过饮食控制和适当运动不能达到理想血糖状态，需要胰岛素治疗的患者，一般在孕39周左右开始分娩。 总的来说，依据是否使用胰岛素决定分娩孕周，一般都不超过预产期。在医生决定分娩之前，孕妇们都要依据是否使用胰岛素，严格遵医嘱，然后控制血糖适当延长孕周。在40周或者39周左右，医生会决定孕妇分娩时间。如果在医生决定的分娩时间之前临产，可以选择自然分娩或者剖宫产。

前置胎盘作为孕期严重并发症，很突出的表现是在孕中晚期发生无痛性大量出血，所以前置胎盘出血可怕。但是如果孕产妇有自我监测、自己监督有没有发生阴道出血，也并不是很可怕。因为一般出血，不是突如其来的大量出血，有可能在孕妇孕中晚期劳累后或走路多、工作熬夜等情况后，发生少量出血，会先给出血的信号，这时捕捉到少量出血的信号，一定不要等到大量出血时再去医院。 所以建议这部分孕妇，一旦发生少量出血时，马上到医院进行住院治疗，医生会根据前置胎盘给予很科学的治疗方案，会避免大量出血发生。因孕产妇前置胎盘大量出血，会引起孕产妇失血性休克、贫血，甚至胎死宫内，后果比较严重。

第一胎做了剖宫产分娩的瘢痕子宫的孕产妇为瘢痕子宫。在第二次怀孕时，胎盘如果附着在子宫前壁，且正好附着在瘢痕上，叫做凶险性前置胎盘。这类孕妇发生出血几率非常大，孕期可以产生出血，分娩期可以发生严重出血。所以对凶险性前置胎盘出血的监测显得特别重要。凶险性前置胎盘的患者，一定要注意孕期自我监测，发生严重出血时最危险，通常发生在孕中晚期或发生在分娩期。一旦发生严重出血，则会影响到孕产妇的生命。所以对凶险性前置胎盘出血，要做到很好监测，一旦出现出血要及时到急诊就诊。

妊娠早期很多孕妇会出现妊娠呕吐或妊娠剧吐的情况，如果不是十分严重，只是有食欲不振、恶心、呕吐的情况发生，通常可以通过调节作息、调节饮食状况、提高机体耐受力得到缓解。一旦出现比较严重的恶心、呕吐，甚至无法进食、进水，这种情况就要住院输液进行对症治疗。 在住院的治疗过程中医生会对孕妇进行血液化验，除外患者是否存在低钾、高钾、酸中毒或低钠、高钠、低钙等电解质紊乱的情况。如果存在着电解质紊乱，还要输入电解质进行纠正，比如补钾、补钠，还有输入营养素以及最重要的对症治疗，即止吐。 在止吐方面，医生通常使用对孕妇和胎儿无害的止吐药物，包括维生素B类、维生素C类，通过维生素的补充缓解呕吐症状。还有尽可能的对孕妇进行营养补充，给孕妇输入葡萄糖或氨基酸等营养物质，以保证孕吐患者的营养供应。

怀孕5个月胎儿停止发育，即怀孕20周胎死宫内，部分患者有一定前兆，部分患者并无相应前兆，具体如下：1、有一定前兆：怀孕20周女性发生胎死宫内，可能会出现近期胎儿生长发育明显落后于相应孕周，孕妇近期表现为下腹痛和阴道出血等症状。出现上述表现，可能是怀孕20周时胎儿停止发育的前兆；2、无相应前兆：大部分怀孕20周女性胎死宫内并无前兆，在此之前胎儿发育符合孕周，孕检显示胎儿生长状况比较良好，近期并未出现腹痛、出血等症状。患者通常突然发现近期1天左右未出现胎动，B超检查显示无胎心。无论是否存在前兆，胎死宫内前通常胎动比较少，但是正常情况下，怀孕20周左右的胎动并不多，因此怀孕20周的胎死宫内难以预测。

中国人平均的绝经年龄是49.5岁，绝经期前的月经正常，而绝经期后月经停止来潮，无法通过任何食物延长或提前，所以女人不能够靠进食食物延迟绝经期。绝经期的具体时间因人而异，受多种因素影响，与女性身高、体重、种族、雌激素分泌的水平、遗传因素、精神状态、营养状态、刮宫手术、分娩次数、生育史等有密切关系。身材较胖、较高的女性，可能绝经较晚，较瘦、矮的女性，体内脂肪含量相对较少，绝经期可稍有提前。另外，多次的刮宫史、分娩史可造成子宫内膜损伤，使绝经期提前。所以女性需注意营养状态，避免过度肥胖和过度清瘦。另外，避免多次的宫腔操作史，比如人流、刮宫、分娩等对子宫的创伤，但没有食物可以延缓绝经期。

怀孕约3个月不可以做人工流产手术。临床上人工流产手术适用于妊娠满6-9周的孕妇，进行早期妊娠终止。人工流产是通过器械进入宫腔，采取腹压吸引排出妊娠物。如果胎儿超过9周，子宫较大且妊娠物较多，此时强行做人工流产，会导致子宫收缩较差、出血较多，从而引发子宫破裂、产时出血多等一系列不良后果。怀孕3个月即12周，此时适合做药物引产，并非人工流产。药物引产是指通过口服药物，先将胚胎杀死进而排出，排出后再对妊娠物进行清理的过程。药物引产使用的药物是米非司酮和米索前列醇，须在住院情况下进行口服。第1-2天口服米非司酮，第3天口服米索前列醇。排出大部分胚胎和妊娠物后，再进行宫腔清理即清宫，此为药物引产整体过程。总而言之，如果怀孕3个月想终止妊娠，不要做人工流产，应选择药物引产。

人工流产术指女性接受人工流产手术时，通过对外阴、阴道消毒，用扩阴器打开阴道，继而使用负压吸宫方式，将宫内早期妊娠物取出的过程。是否需备皮要根据具体情况进行判断，具体内容如下：1、阴毛分布正常：如果患者阴毛属于正常分布，完全不影响手术进程，也不会影响手术视野，不需进行备皮；2、阴毛分布较茂密：如果外阴部毛发过度茂密，可以适当通过备皮进行术前准备，有时过度茂密的阴毛可能会影响手术视野。备皮过程中可能损伤外阴毛囊，引起外阴毛囊炎，目前较大型手术均不建议备皮和刮毛，人流手术更无必要提前进行刮毛和备皮。

分娩，即生孩子，分娩通常以规律宫缩、进行性宫颈管缩短、胎先露部下降、宫口开大等为开端，胎儿、胎盘完整娩出，提示分娩结束，这段时间为产程，即分娩过程。对于初产妇，整体产程可以长达24小时，超过24小时的分娩为难产或者滞产，要检查发生难产和滞产的原因，使孕妇和胎儿得到安全性保障。分娩整体产程要控制在24小时内，产程可分成第一产程、第二产程和第三产程，具体分析如下：1、第一产程：患者会出现规律宫缩、宫口开大、宫颈管缩短、胎先露部下降，一直到宫口开全；2、第二产程：指从宫口开全到胎儿娩出；3、第三产程：指从胎儿娩出到胎盘娩出。只有三个产程顺利进行，才属于顺产过程，任何一个环节出现问题或者出现难产因素，都会严重影响到母婴安全。分娩过程中，应该严密监测孕妇、胎儿状况，双重监测以保证母婴安全。

在孕38周择期进行剖宫产，不会存在过早的情况。在临床上满足37周以上算为足月，38周的时候剖宫产，新生儿不属于早产儿。如果医生决定在38周做剖宫产，一定有其原因，比如合并较严重的高血压、糖尿病、胎盘剥离、出血、产前出血等，医生均会建议孕妇在38周，未接近预产期时终止妊娠。如果不存在合并症，也没有严重的孕期并发症，择期剖宫产可等到39周后再进行，胎儿会发育得更成熟、更完善，可避免呼吸窘迫综合征或胎儿缺氧等情况发生。38周左右的胎儿基本发育成熟，双顶径可达到9.4cm，股骨长可达到7.2cm、7.3cm，体重也会达到3200g左右，甚至部分胎儿可能会达到3500g，这样38周的胎儿属于完全成熟。如果在有医学指征的情况下，医生建议剖宫产，此时应该不会很早，特别是伴有合并症和并发症的孕妇，应在医生指导下及时终止妊娠。