高海涛

鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，可以分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。鼻窦炎患者是否可以接种新型冠状病毒疫苗，需视情况而定，常见分析如下：1、急性鼻窦炎患者：不建议接种新型冠状病毒疫苗，因为此类患者可能会有鼻塞、流脓涕、头疼、嗅觉减退或丧失等症状，部分患者会有发热、全身不适等症状，如果接种新型冠状病毒疫苗后，容易混淆是因为接种疫苗后出现的发热或鼻部的症状或者是急性鼻窦炎引起的症状。此外，接种新型冠状病毒疫苗以后，可能会加重患者鼻窦炎的症状，因此急性鼻窦炎的患者不建议注射新型冠状病毒疫苗；2、慢性鼻窦炎患者：因为此类患者的症状相对较轻，且患者对于鼻塞、流涕和头昏沉已有所适应，因此可以接种新型冠状病毒疫苗。鼻窦炎在临床上的治疗方面通常以药物治疗为主，包括使用鼻喷激素、减充血剂、中成药、黏液促排剂等进行治疗。如果经过保守治疗后，患者的症状没有明显改善或通过鼻内镜、鼻窦CT等，发现患者有鼻息肉或鼻腔结构的异常，则需进行手术治疗。

鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，对于慢性鼻窦炎伴有鼻息肉，或伴有结构异常的患者，通常需要进行手术治疗。鼻窦炎术后通常较少发生后遗症，目前鼻窦手术技术较为规范，有一定的准入制度。此外在鼻内镜下进行操作，也能够避免损伤周围结构，但不可避免可能会有后遗症的发生，常见后遗症如下：1、术后的鼻腔黏连以及术后的嗅觉改变、减退，或嗅觉丧失；2、术中如果损伤到眶直板，可能导致内直肌损伤或眶内感染等，可能引起的术后的复视或失明等；3、如果术中损伤颅底，可能会引起颅内感染，从而出现相关后遗症。所以为避免鼻窦炎术后后遗症的发生，应严格掌握准入制度，积极培训年轻医生，达到手术的熟练程度后，才能进行手术。此外对于患者的选择较为严格，医生通过锻炼自身的手术操作水平，以及对患者的严格掌控，以降低手术并发症发生的可能性，从而减少后遗症的发生。

14岁鼻窦炎患者可以做手术，但要严格掌握好适应证。如果鼻窦炎经过正规治疗3个月以上症状不减轻甚至加重，或者通过检查鼻内镜、鼻窦CT发现患者有鼻腔结构异常或者有鼻息肉等情况，则可以进行手术。14岁鼻窦炎的患者首选药物保守治疗或者进行鼻腔冲洗治疗，可以通过生理盐水冲洗鼻腔减少鼻腔分泌物的刺激，而减轻患者鼻窦炎的症状，也可以在鼻腔局部使用鼻喷激素进行治疗，临床上比较常用的是糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等，还可以口服中成药制剂，比如鼻渊通窍颗粒、鼻窦炎口服液等。此外，为促进鼻窦内的分泌物排出可以口服黏液促排剂，比如氨溴索片、桉柠蒎胶囊等。如果患者鼻窦炎的感染比较重，可以口服抗生素进行治疗，比如罗红霉素、阿莫西林等。经过正规治疗以后，多数患者的鼻窦炎症状可以有效缓解，如果缓解效果不佳或者有结构异常、息肉等，可以进行手术治疗。

鼻炎一到晚上就不通气，通常见于慢性鼻炎或者过敏性鼻炎的患者。鼻炎患者一旦出现晚上症状加重的现象，建议到正规医院的耳鼻喉科就诊，明确鼻炎的类型，然后针对病因进行治疗，具体如下：1、慢性鼻炎：患者躺下后可能会加重鼻腔黏膜，尤其是下鼻甲黏膜充血、肿胀，会加重鼻炎症状。过敏性鼻炎的患者，可能会对室内某些物质过敏，睡觉时就会引起鼻腔黏膜充血、肿胀，加重鼻炎症状。还要明确是慢性单纯性鼻炎，还是慢性肥厚性鼻炎。慢性单纯性鼻炎可以用药物治疗，使用鼻喷激素或者口服中成药制剂，对于慢性肥厚性鼻炎，药物治疗效果较差，可以通过手术治疗；2、过敏性鼻炎：可以查过敏原，针对过敏原进行治疗。如果不能明确过敏原，鼻腔局部可以给予鼻喷激素，或者是抗组胺的鼻喷剂，还可以口服抗过敏药物进行治疗。

鼻炎患者抽烟不能缓解症状，反而可能会加重症状。由于烟草中含有大量的焦油、尼古丁，可以损伤鼻腔黏膜的纤毛功能。抽烟也会影响鼻腔黏膜血管，或下鼻甲黏膜血管正常的收缩功能，引起鼻腔黏膜充血肿胀，加重鼻炎症状，因此鼻炎患者抽烟不能缓解。鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，临床引起鼻炎的病因较多，比如病毒感染，容易引起急性鼻炎。慢性鼻炎患者引起原因更为复杂，比如急性鼻炎反复发作治疗不彻底，或长期接触有害气体、粉尘刺激，以及鼻腔结构因素，比如鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄，都可以引起慢性鼻炎。长期用减充血剂或鼻喷激素，可以引起药物性鼻炎，某些全身性疾病，比如贫血、消化不良、高血压，以及缺乏维生素，都可以引起慢性鼻炎。如果出现鼻塞、流涕等鼻部不适症状，患者应到正规医院耳鼻喉科进行就诊，明确病因，针对病因进行治疗。

急性咽炎具有自愈性，通常在7-10天可以自愈，而慢性咽炎的病程较长且病因较复杂，需要经过干预治疗才可减轻症状，患者自愈的可能性较小。咽炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，临床可分为急性咽炎及慢性咽炎。急性咽炎是由于细菌、病毒感染或环境变化，引起咽部黏膜、黏膜下层或淋巴组织出现急性炎症性疾病。对于急性咽炎的治疗，建议患者注意休息、多饮水，避免受凉、劳累等。另外，患者可以服用清热解毒类药物。若考虑为细菌感染，可以加用抗生素进行治疗，经过治疗症状即可得到缓解，自愈期为7-10天。患者进行药物治疗后能够缓解症状，可促进急性咽炎的恢复，但若治疗不及时或反复发作，则易引起慢性咽炎。慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下层慢性的炎症性疾病，患者可能会出现嗓子干、痒、异物感及堵塞感等症状。若出现慢性咽炎症状，建议患者到正规医院的耳鼻喉科就诊。

咽炎片具有清热解毒、清咽利喉、镇咳止痒的作用，对扁桃体炎引起的咽喉部发痒、异物感等有一定缓解作用，对慢性咽喉炎引起的咽部发干发痒、异物感、堵塞感效果也较为明显。如果出现急性扁桃体炎，应注意休息、多饮水，可口服清热解毒药物，如清开灵胶囊、清热解毒口服液等，还要针对病原体选用较敏感的抗生素进行治疗。出现急性扁桃体炎时，应根据病因进行针对性治疗。扁桃体炎通常与感染相关，常见于乙型溶血性链球菌感染，与免疫因素也有关，如免疫力低时大量病原体侵入机体，或已有病原体大量繁殖，进而引起急性扁桃体炎，还可继发急性传染性疾病，如猩红热、麻疹等。临近部位的急性炎症蔓延，如急性鼻炎、急性咽炎，均可导致急性扁桃体炎发作。

声带息肉有可能会引起喉咙的异物感。声带息肉是发生在声带的良性病变，通常是位于声带前中部的边缘。声带息肉比较小时，患者通常会出现声音嘶哑、声音发沉、声带疲劳的表现，可能还会出现分泌物比较多的现象，但是异物感较小。如果息肉较大，尤其蒂较长，此时息肉会随着呼吸气流上下活动，患者的异物感会比较明显。声带息肉的治疗，临床上有保守治疗以及手术治疗。具体需要根据声带息肉大小、部位，以及患者接受治疗的要求进行选择。如果患者拒绝手术，可以让患者采取保守治疗，即局部给予雾化吸入治疗，使用吸入用布地奈德混悬液进行雾化吸入。同时让患者少说话，尽量禁声，让声带休息。还可以口服中成药制剂，如金嗓清音胶囊、金嗓清音丸进行治疗。经过治疗以后，如果患者的声音嘶哑、声带息肉没有改善，可以进行手术治疗。

声带息肉手术为耳鼻喉科较常见的术式，此手术后，多数患者声音能恢复正常。声带息肉手术目前为微创手术，均在全麻显微镜支撑喉镜下进行，运用喉科的显微器械及激光或低温等离子进行操作，术中对于患者的声带损伤较小，术后声音恢复较快。广基息肉比带蒂的息肉恢复较慢，带蒂息肉损伤范围较小、术后恢复更快，部分患者做完手术后，当天可以明显感觉声音出现明显改善。广基息肉由于创面较大，术后水肿较严重且恢复时间相对较长，术后要求患者严格执行禁声或尽量少说话，可以进行简单交流。同时应给予糖皮质激素类药物进行雾化吸入，常用药物为吸入用布地奈德混悬液。还可以口服中成药制剂，如金嗓清音胶囊、金嗓清音丸等进行辅助治疗。多数患者经过治疗后，术后声音均能恢复正常。

声带息肉手术是耳鼻喉科常见的术式，声带息肉手术后，患者通常可以吃以下几种食物：1、清淡饮食：患者可以多吃容易消化吸收的食物，如稀饭、面条、面片汤、软饭等；2、高营养、高蛋白食物：比如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉等，有利于患者术后恢复；3、新鲜蔬菜、水果：比如大白菜、黄瓜、南瓜等蔬菜，以及苹果、猕猴桃、火龙果等水果。都可以提供患者所必需的微量元素以及维生素，利于患者术后恢复。同时声带息肉术后的患者尽量避免食用辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒，以及较硬的，或者油煎、油炸的食物。目前声带息肉手术通常在全麻显微镜支撑喉镜下进行，在放置支撑喉镜暴露喉腔时，有可能会损伤到咽喉黏膜。如果进食较硬、油煎、油炸或者辛辣刺激性的食物，容易加重咽喉黏膜的损伤，导致咽喉疼痛明显。