高志

对于9岁拇外翻儿童，建议保守治疗，不建议手术。因儿童骨骺尚未完全愈合，在这种情况下，即便采取手术治疗，随着骨头发育继续进行，在临床上可能还会出现一些畸形，也就是复发，还可能会出现拇囊炎、疼痛症状。 所以在临床上对于支具矫形的适应症适当放宽，但是对于手术把握的指征非常严格。手术通常先做软组织手术，如果有骨头的异常，再进行截骨矫正，包括关节囊重建，包括内外收肌的紧张拉伸，包括切断一些软组织平衡性手术。

对于儿童扁平足，一旦发现之后就有矫正的需要，总体的概念就是早发现、早干预、早治疗，避免病情加重。在孩子1岁之前还不会走路时，很多家长无法发现扁平足，只有到小儿骨科门诊来排查其他疾病时发现。 建议矫正时间为从1岁之后能够下地行走时，足部也是正在发育的过程中，通过重力的作用，穿专业矫正鞋，里面有一个专业鞋垫，甚至还可以根据每个人的不同步态，包括足底应力不同、分布力量不同，而特制的鞋垫来进行矫正，效果可能更好。

小儿扁平足原因多发于先天性髋关节脱位的疾病，包括神经系统疾病还有羊水过少，具体如下： 1、足部足趾骨骼异常，舟状骨居距骨头的背侧，迫使距骨头下垂，舟骨结节过大，副舟骨和第一跖骨较短，跟骨外翻或跟骨前支持力减弱； 2、足部肌肉异常，异常胫前肌和第三腓骨肌趾点，包括腓骨肌、踝背伸肌和伸拇肌短肢，负重时造成足部的肌肉和韧带受力不平衡； 3、神经和内分泌的紊乱方面因素； 4、遗传因素，遗传因素在扁平足的发生中起主要作用，扁平足的遗传属于多基因遗传。

扁平足也可进行手术，根据患者扁平足类型、畸形程度、年龄，决定是否手术。通常都是在12岁以后，甚至在14-15岁，足部的骨骺已经基本闭合，不再继续生长发育时，才考虑做比较针对性手术，包括截骨手术、重建性手术、软组织手术，患者在术后也需进行康复训练。 在临床中所见到的扁平足分为四种，对于先天性的扁平足、松弛性的扁平足都可以进行支具矫形。对于矫形效果比较明显的患者，可以持续佩戴。通常矫形鞋的佩戴都要经过1-3年，这样的长期的过程进行矫正，才能收到满意效果。包括刚佩戴矫形支具时，患儿会感觉不舒服，但其佩戴的时间越长、越规范，矫形的效果越好。

甲状舌骨囊肿需要进行手术治疗。如发现颈部囊肿应鉴别囊肿为单纯囊肿或甲状舌骨囊肿。通过检查后高度怀疑为甲状舌骨囊肿，需行进一步鉴别，因部分颈部肿块或甲状腺组织可能为异位甲状腺。 甲状舌骨囊肿患者，需行ECT甲状腺扫描，通过放射性元素判断甲状腺功能。排除异位甲状腺，必须进行手术切除。因甲状舌骨远端开口于舌盲孔位置。如患者未行手术治疗，可导致感染反复出现。感染后需对囊肿进行切排、反复换药、填塞纱布，且伤口较难愈合。因此对于诊断明确患儿，建议未出现感染时行手术治疗，以减患儿心理及身体创伤。

讲解医师：高志成  （副主任医师）
就职单位：武汉市武昌医院中医（中西医结合疼痛）科
其实从古人传到现在，从西方传到国内，有很多的方式能够治疗腰椎间盘突出，比如我们经常听到的腰椎牵引的治疗，可以缓解椎管内的压力，使突出的髓核向旁边有位移，而使压迫的椎间盘症状得到缓解，这是一种方式。还有针灸、推拿、相关的物理治疗、椎管内注射（骶管的注射，局部的神经根袖注射）等，还有手术切除、激光、射频消融、椎间孔镜等方式。

腹痛鉴别诊断较多，总体可包括内科、外科，可涉及各个科室。具体如下： 1、内科疾病：常见如胃炎、胃肠炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、肠痉挛、肠道或胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、坏死性肠炎及胰腺炎、肝脓肿、膈下脓肿、上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎甚至胸膜炎、心衰、心包炎、心肌炎等心脏疾病，过敏性疾病或变态反应疾病，包括过敏性紫癜、荨麻疹、哮喘等； 2、外科疾病：包括急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、卵巢扭转、卵巢囊肿、肠重复畸形等疾病。 腹痛鉴别诊断涵盖小儿外科、小儿内科等各系统疾病，需专业医生正确评估。可以通过影像等辅助检查及正规体格检查判断疾病属性。

枕神经痛可以自愈，人体有强大的自身修复能力，但是修复过程可能有长有短。枕神经疼痛比较剧烈，自我修复过程中，可能患者比较痛苦，比较遭罪，患者难以忍受。从解剖上看，枕神经痛是局部卡压、组织水肿，刺激枕神经而引起枕神经发炎，引起剧烈神经痛。患者常描述跟触电一样，最明显的感觉是患者头皮局部组织不敢触碰，触碰则有触电样感觉发生。从中医角度讲，是诸痛痒疮，皆属于心，心火上炎或者洗头以后受风，中医叫劳汗当风，风邪入里而致疼痛。 中医讲风为百病之长，风善数变而引起局部疼痛。西医治疗一般都用止痛药，像非甾体类消炎药，卡马西平之类，而有时疼痛剧烈，可以采用局部注射类固醇药物、神经营养药物，解除卡压，解除炎症。按照中医理论，诸痛痒疮，皆属于心观点，可以采用局部针刺、局部放血或者肘关节即心经循行部位脉络放血或者局部、全身针刺。

从神经内科角度来讲，肌张力不能分级，只有肌力可以分为六级。肌张力主要分为肌张力增高、肌张力正常和肌张力减低。病理的情况是肌张力增高，专业术语称为锥体系或锥体外系疾病导致肌张力增高，病人表现为肌肉比较硬。当被动运动时，阻力比较大，关节的活动范围相对小，有时会出现折刀样的肌张力增高，或者铅管样肌张力增高。肌张力减低主要是周围神经系统的损害，表现为肌张力减低，肌肉比较疲软、关节活动范围大、被动阻力相对小，肌张力减低也会出现腱反射减弱。肌张力正常就是正常人所表现出来的肌张力。这就是肌张力的分级。

肌无力表现主要是肌肉不能产生正常的力量，导致部分肌群出现力量的丧失。 病人主观的感觉会感觉到乏力、疲劳。随着病情加重，可能会觉得肢体酸困，甚至某一个肌肉或者肌群，或者整个肢体出现瘫痪，病人难以完成日常生活或工作职业的需求。通过不同的神经内科检查方法可确定肌无力的级别。 肌力检查主要分为六级：肢体完全瘫痪的时候是0级，如果仅能见着肌肉的收缩是1级，能够在平面上移动是2级，能够对抗重力是3级，能够对抗重力及部分阻力是4级，能完全对抗重力和阻力是正常的5级。这就是肌无力的表现及分级。