高嵩涛

经常不明原因的出现腿麻，这种疾病在临床中非常常见，导致这种腿麻的原因，主要有以下几种。1、腰椎疾病：最为常见的是腰椎的疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎不稳、腰椎滑脱，或者腰椎管狭窄等腰椎退行性改变的疾病。此情况主要是由于支配腿部感觉的神经起源于腰椎，在神经的走行过程中，可能受到腰椎病变的刺激，进而会导致腿麻。对于椎间盘突出，突出的椎间盘组织会挤压神经根，而对于腰椎滑脱，不稳的腰椎、椎间孔会挤压神经组织。如果是椎管狭窄，里边增厚的韧带或者钙化的组织，也会压迫或刺激神经，从而导致出现了患侧的下肢疼痛、麻木、无力，严重的可能会出现大小便功能障碍等症状，此情况下需要进行腰椎的影像学检查来明确诊断；2、腰椎管内占位：椎管内良性病变，如硬膜瘤或者其它良性肿瘤，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤等，这些都可以压迫或者刺激神经，进而导致患者出现腿的麻木和无力。此情况下，也可以做椎管内的磁共振来明确诊断；3、周围神经疾病：如果双腿都出现麻木，此时则需要观察患者是否有双腿无力的情况，或者伴有手的麻木、无力，如果存在这种情况，就要考虑是否存在周围神经的疾病，如格林-巴利综合征，会出现腿麻、手麻，此时需要进行肌电图和腰椎的穿刺检查来明确诊断。

膝关节的韧带损伤在临床中非常常见，尤其在体育锻炼或者外伤作用下，很容易出现韧带的损伤，韧带是否断裂需要根据综合的因素来判断，具体如下：1、症状：首先要判断病人的症状如何，看病人是否有明显的膝关节部位疼痛、肿胀，以及严重的活动范围受限等症状；2、咨询病史：另外，要咨询相关的病史，导致病人出现以上症状之前，是否有膝关节的外伤、剧烈运动或者其它意外的损伤。特别是膝关节是否出现了扭伤或者做大幅度活动过程中突然出现了以上的症状；3、查体：医生要做一个详细、认真的查体，查体的时候需要观察除了肿胀和疼痛的情况之外，在做膝关节的内翻和外翻应力试验的时候以及前后触地实验的时候，局部是否有异常的情况。因为有疼痛的症状，病人有时候不太配合，很难完成这些检查，所以这些体征容易被忽视；4、辅助检查：还需要做辅助检查，包括影像学检查、膝关节的磁共振等，此方面也很重要。可以从形态上来观察是否有韧带的撕裂、撕裂的部位是否有水肿或者韧带的连续性中断了多少。在此基础之上，可以判断韧带是否发生了撕裂，或者完全撕裂造成了断裂，然后根据具体的情况做相应的治疗，判断是手术还是保守治疗。

脚骨折6周了，按照一般的规律，多数患者可以踩地，但是具体情况，要根据骨折的具体位置、具体类型和病人的情况来决定。因为脚的骨折类型比较多，以脚趾骨折为例，可有很多种类型，如脚趾跖骨的基底部骨折、跖骨头骨折、跖骨干骨折，还有粉碎性骨折、单纯性骨折、多根脚趾头的骨折，还有闭合性骨折和开放性骨折之分，有些趾骨头骨折合并有脱位。所以损伤的类型比较多，损伤的程度也不太一样，损伤修复或者能够下地活动的时间也就不同。按照规律，越是复杂的骨折，需要愈合的时间也就越长，一般愈合的时间是4-6周。建议患者在6周走路时，到医院先拍个X光片，看一下骨折愈合的情况，断端是不是有骨痂形成，愈合质量如何。如果骨折线还是非常清晰，骨折断端的间隙没有缩小，甚至还在增大，这种情况说明骨折愈合得不太顺利，这就需要延长不负重的时间，就不能下地，更不能走路。如果看了片子显示骨折线，已经模糊了或者消失了，骨折端按压时没有压痛，就说明骨折已经初步愈合了，这时候患者就可以开始下地走路。

一般腰间盘突出是指腰椎间突出，通常腰椎间盘突出不是由肥胖造成，是由各种原因导致纤维环破裂，所以髓核突出，但肥胖患者较容易患有腰椎间盘突出。因为过于肥胖的患者脂肪组织增多，肌肉含量相对减少，由于肌肉缺陷，更易在外力作用下出现损伤和腰椎退变，易诱发腰椎间盘突出。同时肥胖患腹部脂肪组织过多，腹部重量增加，可以使腰椎往前屈的复合力量增加，从而增加发生腰椎间盘突出的可能性，尤其是长期伏案或经常站立的工作人员，更易在这种情况下诱发腰椎间盘突出。肌肉对腰椎、椎间盘的稳定性有重要作用，肌肉的力量能维持整个腰椎的力量和稳定性，使其不易在外力作用下遭受损伤，不易造成腰椎退行性改变。所以一般要求腰椎间盘突出的患者进行功能锻炼或腰背肌锻炼，增加腰背肌的力量，从而防止病情发展或症状加重。

前脚掌疼痛可以是痛风所引起，但不完全是痛风所引起。痛风是常见可以引起患者前脚掌疼痛的疾病，如果患者突然发生前脚掌疼痛，且疼痛较为剧烈而难以忍受，疼痛部位出现皮肤温度增高，局部皮肤发红、肿胀，同时伴有高尿酸病史，此时出现痛风的可能较大。引起患者前脚掌疼痛的病因比较多，常见于以下几种情况：1、关节炎：比如骨性关节炎，以中老年患者较为常见，可以造成患者局部脚掌关节软骨出现磨损、发生骨刺等现象，从而引起患者活动时出现前脚掌疼痛；2、骨质疏松：部分老年患者患有骨质疏松时，骨质强度下降，尤其在负重和活动时，便可能出现前脚掌局部疼痛；3、自体免疫疾病：比如强直性脊柱炎、类风湿关节炎等，可以引起患者活动时出现前脚掌疼痛；4、其他因素：患者由于劳累、受凉或下雨天等因素刺激，此时也可能诱发关节部位滑膜组织增生，使炎症反应加剧，从而引起患者前脚掌疼痛。因此，患者对于上述症状注意鉴别诊断，需到风湿免疫科、疼痛科或内分泌科就诊，明确诊断病因后对症治疗。

爬楼梯属于中等强度的有氧运动，对减肥有较好的效果，可以起到锻炼关节、韧带、肌肉的效果。但在爬楼梯的过程中，膝关节会承受较大压力，易造成磨损且加快关节老化，尤其对于中老年患者，膝盖更易受伤。所以爬楼梯时常需要注意以下几点，便能有效降低对膝盖的损伤：1、建议1步1个台阶，而不要做较大跨度的运动，如1次爬2个甚至3-4个台阶，动作幅度越大，膝盖活动的范围越大，对膝关节稳定性造成的损害便越大，甚至可能引起摔倒；2、爬楼梯时尽量脚尖着地，可以保证膝盖的中立位，关节、软骨的磨损也会随之减轻。下台阶时，能较好防止膝盖过伸，从而缓解对局部的冲击，不易造成膝关节疼痛；3、对于中老年患者，膝关节已经逐步开始退化，所以通常不建议通过爬楼梯减肥，更推荐游泳或其他较柔和的运动。因此每天坚持爬楼梯，确实有一定的减肥效果，但不能顾此失彼，造成关节损伤，应根据自身身体状况，选择合适的运动方式。

寰枢椎脱位的常见原因如下：1、外伤：由于外力造成寰枢关节稳定性丧失以及脱位，常见于青少年、儿童，因为寰枢椎关节稳定性比较差，而且韧带发育不完善，在外力作用下容易发生外伤性的脱位。此脱位不一定严重，如比较轻的半脱位，通过牵引或者局部外固定治疗，可以逐渐恢复。对于比较严重的外伤造成寰枢关节脱位，可能会压迫周围神经，严重时会危及生命；2、先天发育性疾病：例如先天性齿状突异常或者韧带发育异常，在外力作用下容易发生脱位；3、关节退行性改变：部分老年人因为局部韧带退变、骨质增生、寰枢关节畸形等，或在不当外力下，容易引起寰枢关节脱位；4、炎症性改变：如儿童咽部炎症，造成局部韧带肥厚、水肿，或者疼痛造成姿势性颈椎畸形，从而引起寰枢关节脱位；5、肿瘤性疾病：因为寰枢关节部位容易发生肿瘤，尤其骨组织原发肿瘤或者转移性肿瘤，会引起局部畸形，造成病理性脱位；6、手术后创伤：如颈椎手术后进行内固定，或者局部咽部、峡部手术造成创伤，导致局部瘢痕增生以及韧带异常肥厚，或者局部炎症性改变等，患者可出现继发性脱位。

S1隐性脊柱裂是临床中较常见的疾病，多数患者是在体检时的影像学检查报告发现，可能患者无任何症状，因为隐性脊柱裂症状并不典型，有时只能通过影像学诊断。该病病因是局部脊椎棘突和椎板骨质未完全生长，或局部有一定缺失造成。虽然局部有缺失，但是深层神经组织并没有向外膨出或隆起，因此外观上没有任何问题，与常人相同。患者一般无任何典型症状，无神经压迫、局部肿块等，通常通过影像学检查如X射线、CT或磁共振等发现局部骨质有缺失，神经组织在其他体表软组织下方。除较轻的隐性脊柱裂外，部分患者可能还会有其他病症，如合并有脊髓栓系综合征或脊髓纵裂畸形等。此时可能会诱发一定的神经症状，如骶尾部感觉麻木。对于较严重的患者，可能会出现小便失禁现象。如果出现较明显或影响日常生活的症状，建议去医院做全面检查，必要时可考虑手术治疗。

骨髓瘤病人化疗之后和正常人是有一定的区别。骨髓瘤是来源于血液系统一种恶性肿瘤，可以发生于全身多器官的转移，可以转移到肝、肾、骨头等部位，化疗是治疗骨髓瘤重要的治疗手段，对人体的各系统还是造成一定的影响，主要有以下几方面：1、脱发：化疗药对毛囊系统的血液循环造成影响，化疗患者会出现掉头发。通常可逆、可修复，等到停药之后，毛囊的血运恢复，头发会逐渐长出；2、肝肾功能异常：化疗药对病人的肝脏和肾脏等代谢器官造成一定的影响，可能出现消化不良，不能吃油腻的食物，腹胀、恶心、呕吐等。化验血出现肝脏的转氨酶升高，肾功能出现异常，血肌酐、尿素氮指标会增高，严重是小便会出现异常；3、抑制骨髓：化疗药对骨髓有一定的抑制作用，病人可能出现白细胞降低，免疫力下降，容易发烧，会出现贫血、血小板降低 、皮肤黏膜的出血；4、损伤心脏：化疗药物对心脏也造成损伤，长期用药病人可能心功能，受到一定的影响；5、皮肤改变：此外皮肤由于长期用药，可能造成色素的沉着，造成皮肤颜色变深等。

横纹肌肉瘤是软组织肉瘤中较常见的类型，由发育异常的早期肌肉细胞发展而来，通常由基因变异引起。目前研究证实，已知的基因变异情况只能解释较少病例，多数病例仍然没有明确的发病原因。横纹肌肉瘤起源于横纹肌母细胞，当横纹肌母细胞分裂增殖过程中出现异常，可能发展成横纹肌肉瘤。横纹肌肉瘤是儿童软组织肉瘤中最常见的一种恶性肿瘤的类型，可以发生于身体各个部位，最常见的是头颈部、四肢、泌尿生殖器官等，可以分为胚胎型横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、多形型或渐变型横纹肌肿瘤。目前已知某些特定基因或染色体变异，与横纹肌肉瘤的发病有关，如部分胚胎型的横纹肌肉瘤存在11号染色体杂合缺失，部分腺泡状的横纹肌肉瘤中存在有染色体的移位，还有部分横纹肌肉瘤与TP53基因突变有关。而部分遗传疾病与先天性综合征，也和横纹肌肉瘤的发病风险增高有关，但是这些遗传或先天风险十分罕见，不代表患有此类遗传疾病一定会患横纹肌肉瘤。