高嵩涛

讲解医师：高嵩涛  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院骨科
对于骨质疏松最常见的症状，主要考虑以下几个方面：\n1、局部的疼痛：通常腰背部疼痛最早，当然，疼痛也会沿着脊椎向四周扩散。病人在仰卧或者坐位的时候，疼痛会明显减轻，但是在站立、活动量大的时候，就会出现疼痛加重，尤其是夜间、弯腰活动、咳嗽的时候，疼痛会加剧。\n2、驼背：因为脊椎的前半部分基本上都是由松质骨组成，起到支撑身体重量的作用，但是由于骨质疏松影响了骨质的质量，在外力作用下，椎体会出现轻微的变形，导致脊柱前屈加重，最终形成了驼背，尤其是年龄比较大的患者，驼背情况更为严重。\n3、骨折：因为骨质疏松导致骨质的脆性增加，有些负重部位或者活动量比较大的部位，容易发生骨折，像脊椎、腕关节、髋关节是常见的骨质疏松、骨折的部位。\n4、呼吸功能下降：如果病人的胸椎和腰椎出现了压缩性骨折，脊椎就会出现侧弯，导致胸廓的畸形，影响肺活量和换气量，也就使患者的呼吸功能下降，从而引起胸闷、气短等症状。

骨折严重程度一共分为10级，Ⅰ级最为严重，Ⅹ级是最轻的一种。1、Ⅰ级：日常生活完全不能自理，全靠别人帮助，或者利用专门的设施才能完成日常生活、活动，否则生命无法维持。各种活动均受到限制而卧床，社会交往完全丧失；2、Ⅱ级：日常生活需要随时有人帮助，各种活动受到限制。仅限于床上或者在椅子上活动，不能够工作，社会交往极度困难；3、Ⅲ级：不能完全独立生活，需要经常有人来监护。各种活动受到限制，仅限于在室内活动，明显职业受限，社会交往比较困难；4、Ⅳ级：日常生活能力严重受限，或者需要别人帮助。各种活动受限，仅限于居住范围内的活动，职业种类也受到限制，社会交往严重受限；5、Ⅴ级：生活能力部分受限，偶尔需要监护。各种活动受限，仅限于就近活动，需要明显减轻工作，社会交往贫乏；6、Ⅵ级：日常生活能力部分受限，但能部分代偿，条件性的需要帮助，各种活动降低，不能够胜任原来的工作，社会交往比较狭窄；7、Ⅶ级：日常生活有关的活动能力严重受限，短暂活动不受限。长时间活动受限，工作时间明显缩短，社会交往能力降低；8、Ⅷ级：日常生活有关的活动能力部分受限，远距离活动受限。能够断断续续工作，社会交往受到约束；9、Ⅸ级：日常活动能力大部分受限，工作和学习能力下降，社会交往能力大部分受限；10、Ⅹ级：日常活动能力部分受限，工作和学习能力有所下降，社会交往能力部分受限。

横纹肌肉瘤是临床中比较常见的一种软组织的恶性软组织肿瘤，治疗方法也比较多，主要是手术治疗、放疗、化疗等综合治疗。横纹肌肉瘤来源于原始骨骼肌的恶性肿瘤，一般儿童比较多见，而且男性发病率高于女性。1、手术：手术治疗是最基本的治疗方法，也是比较传统的治疗方法，最常见的是一期的根治性手术。如果发现了恶性肿瘤，可以通过一期的手术彻底切除，就是彻底切除原发病灶以及周围的转移病灶，通过彻底切除，为下一步的有效治疗创造条件。如果切除不彻底或者没有按照恶性肿瘤的标准切除，可以造成复发和更多的转移灶。第二种手术方法是分期手术，如果肿瘤比较巨大或者病灶比较多，没有办法一次性切除，可以分期切除，把症状最严重或者影响最大的肿块先切除，其他的病灶根据病人的情况分期切除。还有一些可以做二期探查手术，如果临床诊断或者分期不太明确的病例，可以进行探查手术，取出部分组织化验，明确病理的类型和严重程度。另外一个治疗方法就是扩大根治术，如果做过一次手术肿瘤复发，就需要做扩大切除，就是比原来手术的范围明显增大；2、放疗：除手术之外，另一种治疗方法就是放疗。因为横纹肌肉瘤对放射线比较敏感，所以对没有办法切除的病灶，可以做放射治疗；3、化疗：化疗包括手术前，为了方便切除而做的术前化疗，还有手术后为了避免复发和转移做的术后化疗。

胳膊前外侧肌肉疼痛，在临床中非常常见，也是门诊就诊的主要原因之一。导致这个疾病的病因比较多，主要如下：1、肱骨外上髁炎：最常见的是手臂的部位由于长期的慢性的劳累、劳损、外伤，或者着凉等原因，导致的肌肉软组织发生了损伤，病人会感觉疼痛，如比较常见的肱骨外上髁炎，可以出现明显的疼痛，导致病人的关节活动受限。这种情况一般经过休息，或者用热敷理疗处理之后，疼痛的现象会逐步地缓解；2、肘管综合征：有些患者是由于肘管综合征，肘管部位卡压引起了粘连，压迫了手神经的分支和一部分的皮下神经，也会导致局部的放射状疼痛，同时伴有各种肘关节活动受限；3、颈椎病：有些病人患有颈椎的疾病，出现了颈段脊髓受压或者压迫刺激了神经根，也会出现手和前臂这个部位就有疼痛，同时伴有麻木的现象，这种情况需要到医院就诊，明确诊断。

人工关节置换术后由于外伤或其他原因，导致假体周围的骨折就称为假体周围骨折，是骨折的一种特殊类型。一般按照Vancouver分型，可分为A、B、C三型。一、分型：1、A型：是假体近端的骨折，常伴有大粗窿或者小粗窿骨折，当然可以单发骨折；2、B型：为假体周围或者假体下端的骨折，B型分三个亚型。B1型是假体比较稳定，患者没有明显的骨质疏松；B2型是假体发生松动，但是患者没有骨质疏松；B3型是假体松动，同时伴有严重的骨质疏松；3、C型：是假体尖端远处发生的骨折。二、治疗：1、A型骨折：大多数可以采用卧床、制动等保守治疗，但是如果骨折是严重的溶解所致的骨折，应该做翻修手术，必要时可能需要翻修髋臼的假体；2、B型骨折：不同亚型的方法也是不同的。如果是重型劈裂的B型骨折，可以用钢丝，一般3-4边钢丝进行捆扎固定；如果是螺旋型的斜型的B型骨折，可以切开复位，用骨条或者骨板放置到股骨的前方、内方和外侧，然后配合自体髂骨颗粒植骨，用钢丝换大固定；如果是B2型骨折，原则上可以使用股骨加长柄进行翻修，可以联合或者不联合异体骨来加固；B3型一般采用200mm长柄骨水泥假体进行翻修，同时用异体皮质骨骨板进行捆绑加固；3、C型：一般需要切开内固定，如果假体松动，可以先做切开、复位内固定处理骨折，在骨折愈合之后再做翻修手术。

鹅足腱的滑囊炎是发生于膝关节内侧的数个肌腱组成的组织，一个附属的滑囊产生无菌性炎症，称为鹅足腱的滑囊炎。一般情况下可以自愈，但大多需要经过相应的治疗才能够恢复、才能够达到自愈的效果。1、能：鹅足腱的滑囊炎与滑囊遭受长期牵拉、摩擦、劳损等病因，导致局部出现炎性的渗出、水肿等无菌性炎症改变，患者可以表现为膝关节内侧的肿胀、疼痛、活动受限等，一般需要经过制动、休息，炎症可以减轻。如果本来症状比较轻，可以逐渐恢复，一般需要休息1-2周的时间；2、不能：但大多数患者由于症状比较典型，都需要进行特殊的治疗，包括制动休息，局部可以用非甾体类的抗炎止痛药物，如外用的扶他林软膏，或者可以用中药的活血化瘀的膏药。可以口服药物如洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔，局部也可以进行理疗，可以改善局部的血液循环，有利于炎症的消退。如果症状特别明显，可以做局部的封闭注射治疗，效果也非常确切。

杵状指也叫做槌状指，是指手指头的外观像个棒槌一样，指端末端膨大，大多数是组织缺氧、代谢障碍，或者中毒所造成的指端组织增生。出现这种情况，其发病的机理还不太明确，一般认为和动脉的血氧含量不足，以及血流速度增快，有一定关系。少数是先天性的家族性的疾病之外，绝大多数的病变与先天性心脏病，或者后天性心脏病，以及肺、消化道的疾病、某些骨关节的疾病，以及中毒都有直接关系。常见的疾病有支气管扩张症、肺部的脓肿、支气管肺癌，以及脓胸等疾病。如果实验室检查血常规提示白细胞明显增高，而胸部CT可以见到有双轨征，这种情况考虑为支气管扩张症引起的。如果CT显示肺组织内有肿块、有占位，并且可以见到分叶征和毛刺征，这种情况考虑为支气管肺炎。当然对于进一步明确诊断，可以做纤维支气管镜检查，才能明确诊断，明确病因。

膝关节肿胀在临床中非常常见，膝关节消肿的办法有以下几个方面：1、如果膝盖肿胀是运动性损伤造成，如长跑、爬山，或者重的体力劳动过程中，出现了膝关节损伤，从而诱发的肿胀时。首先要注意停止运动，也就是制动，注意休息，避免劳累。要局部做冷敷，可以毛巾包裹冰块或者冷冻的矿泉水，对局部进行冰敷，这样有利于降温、消肿、止痛，但要注意冰敷的时间，不要超过30分钟，每间隔3-4小时做一次冰敷。另外局部可以做加压包扎，但要根据膝关节肿胀的程度与损伤的程度来决定，如果肿胀不是特别明显，或者损伤不重，而且周围的软组织、韧带没有明确的损伤，那么这种情况可能不需要加压包扎。另外注意晚上休息睡觉的时候，可以把肢体抬高，一定要高于心脏的位置，并且在受伤48小时以后开始进行热敷，可以口服一些消炎止痛类的药物，主要是非甾体类消炎药，如塞来昔布胶囊、依托考昔片，这样能缓解疼痛。如果局部肿胀特别明显，也可以去医院做检查，主要是做磁共振检查，排除是否有半月板损伤，或者交叉韧带撕裂的情况；2、如果是骨性关节炎造成的膝盖肿胀，或者其他的类风湿、风湿性关节炎造成的肿胀，那么也是要以制动和保暖为主要目标，同时用一些抗风湿或者消炎止痛的药物，必要时可以进行关节腔的穿刺检查，把穿刺液体送化验，了解一下病因，关节腔内可以注射激素或者玻璃酸钠等药物，来消除肿胀，缓解症状。

临床上颈椎的手术分为前方的入路和后方的入路，前入路好还是后入路好，需要根据颈椎病压迫部位、压迫的程度和压迫的性质来决定，原则上是哪个地方有压迫，手术就从哪里进入。如果是前方有压迫，一般就从颈椎的前方来做手术，但是有一些特殊的情况，如韧带钙化等情况，即使压迫在前方，也只能去后方去做手术。前路手术的优点是创伤来说相对比较小，病人恢复的比较快，因为前路手术对正常的结构破坏很少，但前方的手术风险相对高一点。因为前入路这些路径上有些很重要的结构，如颈部血管、神经以及气管、食管等重要的结构，有可能会造成损伤。后入路手术往往是针对多个阶段的颈椎病，如果2-3个以上阶段的颈椎，同时出现了受压，前方入路不能做的很彻底，因为时间太长，同时手术风险比较大，暴露也不太清楚，手术时间也会大大延长。此情况做后路手术，神经功能能够得到比较好的改善，且也保留了颈椎的活动度，颈椎后路手术的风险比前路要相对小一点。因为后路手术完全在脊髓外进行操作，一般不会造成颈部的损伤。但后路减压是一个间接减压，减压有时候不是特别彻底，尤其是对于前方压迫可能会没有完全解除。

伤科就是骨伤科或者创伤骨科，属于骨科的范围之内，是骨科的一个专业分支。骨伤科主要针对的是各类急性损伤、慢性劳损或者运动损伤，这类疾病的诊断和治疗，常见疾病比较多，如骨折，骨折包括四肢的骨折、脊柱的骨折、骨盆的骨折，也包括各个部位的关节脱位，如肩关节脱位、髋关节脱位、膝关节脱位、肘关节脱位，都属于骨伤科。另外，还有各种韧带肌腱的损伤，最常见的就是膝关节韧带损伤，如膝关节的前交叉韧带、后交叉韧带损伤，在临床中非常常见。一些运动损伤，如膝关节100%的损伤、100%的撕裂碎裂等，这也属于骨伤科。另外一部分，全身慢性劳损性的疾病，如肩周炎以及顽固性疼痛、腰背部的软组织劳损，这些也属于骨伤科的范畴。整个骨科一般来说，根据他诊疗的重点不同，可以分为其他许多专业和相关的科室。除了上述的骨伤科之外，可以分出脊柱外科，主要看各类脊柱疾病，如椎间盘突出、腰椎滑脱、脊柱侧弯，还有骨关节外科，如股骨头坏死、关节炎、膝关节骨质增生、骨性关节，这是骨关节外科的范畴。还有一些骨肿瘤外科，是诊治骨和软组织来源的良性和恶性肿瘤。另外还有比较流行的微创运动医学外科等，这都属于骨科的范围。每个医院根据级别不同，分设科室的可能性不太一样，有些医院分得特别详细。