马芳

皮肌炎在风湿免疫病当中是相对复杂的、预后也相对差的一种疾病。影响预后差的因素，主要有年龄、男性、吞咽困难、延误诊治、肺和心脏受累、抗合成酶抗体阳性，都是导致预后差的因素。发病第1年，皮肌炎病人病死率是最高的，占总死亡人数的50%。死亡的主要原因就是肺部感染、呼吸衰竭、恶性肿瘤。发病1年以上的病人，死亡原因和1年以内的病人是相似的，主要的死亡原因还是间质性肺炎、合并肺部感染、呼吸衰竭。患者预后不良的主要因素就是肺部受累和恶性肿瘤，发病年龄也是预后差的重要预测因素，如果皮肌炎发病年龄比较大，预示着预后不佳。 皮肌炎患者，常规的应该进行拍胸片，还要做肺功能检查，如果怀疑病人有肺间质病变，需进行高分辨的胸部CT扫描来确认。有人认为皮肌炎是副肿瘤综合征的表现，长期使用免疫抑制剂也容易导致肿瘤的发生。病人一旦确诊了皮肌炎，要进行积极的治疗，持续使用激素和免疫抑制剂可以使患者受益，减少相对危险度，提高生存时间。

白塞病是多系统、多器官受累的全身性疾病，基本病理改变是血管炎，临床表现是反复发作的口腔溃疡、眼炎、生殖器溃疡的三联征，以关节炎、多发性血管阻塞，还有皮肤、消化道、神经系统损害也是常见的临床表现。白塞病的发病年龄多以35岁左右的青年居多，常伴有全身症状，发热、关节痛、乏力、纳差和头痛。最常见的表现就是口腔溃疡，白塞病的口腔溃疡经常是反复发作，而且多是比较深的、大的溃疡，患者非常痛苦，还有生殖器溃疡、眼炎的表现。 皮肤表现为结节红斑、多形红斑、毛囊炎，如果累及关节，一般都是累及在膝关节、踝关节、腕关节、肘关节，会出现关节肿痛。神经系统也是白塞病累及的系统表现，也称为白塞脑病，是白塞病非常严重的并发症，经常侵袭脑干、脑膜和周围神经。白塞病可以造成静脉血栓的形成，还可以形成动脉瘤，也会损伤消化系统，在整个消化道均可受累出现消化道溃疡、穿孔以及消化道出血，最常见的就是回盲部的病变，其他相对少见的就是白塞病对心脏和肺脏、肾脏的损害。

白塞病属于系统性血管炎当中的一种，是多系统、多器官受累的全身性自身免疫性疾病，临床表现是反复发作的口腔溃疡、眼葡萄膜炎、生殖器溃疡，以及会出现关节炎、多发性血管阻塞，皮肤、消化道、神经系统损害的临床表现。白塞病基本上不能自愈，即便是经过系统治疗也很难把病情做到完全消失，病人病情经常反复发作，治疗白塞病要有打持久战的准备，疗程会比较长，治疗过程当中病情可能也是反复发生时轻时重的表现。 治疗白塞病，中西医结合治疗效果更好，西药虽然可以改善症状但是副作用比较大，而且一旦停药之后病情就会出现反复，中药治疗白塞病有很大优势，通过治疗可以控制患者溃疡表现改善患者症状，而且还可以调整免疫功能，有一部分病人经过一段时间的中药治疗以后病情可以得到长时间缓解。

风湿性多肌痛是慢性自身免疫性疾病，治疗时间长，需定期到医院复查，病人一般在1到2年内可治愈。每个人对激素的反应不同，临床病理表现也不同。有些病人停药后反应也很好。有些病人可能进入慢性期，治疗难度比较大。风湿性多肌痛的并发症有类风湿关节炎、血管炎、巨细胞动脉炎、肿瘤等。

风湿性多肌痛可采用激素、免疫抑制剂治疗。激素治疗首先要达到治疗剂量，减停要缓慢，疗程要足够长，一般一年以上可以痊愈。中医认为风湿性多肌痛急性期可以服用清热利湿的药物，慢性期可以辨证进行健脾、补肾、活血化瘀治疗。也可中西医结合治疗，应用激素量小，疗程更短，效果也更好。具体用药请结合临床，由医生指导治疗为准。

尿酸不高亦会发生痛风。痛风患者在急性关节炎期，绝大部分血尿酸升高，但亦有个别病人发现血尿酸并不升高，原因有以下几种： 1、急性关节炎期痛风患者处于应激状态，此时人体会反射性引起垂体分泌促肾上腺素，从而使肾上腺素分泌增加，肾上腺素可增加肾脏排尿酸作用，造成尿酸水平下降； 2、急性关节炎期痛风病人因疼痛、发炎、发烧等不适导致进食量减少，尿酸产生原料减少，血尿酸亦会下降。 因此不能以血尿酸结果简单判断是否痛风，需结合既往史和发病时临床表现综合判断。尿酸含量并不高的痛风病人在病情缓解后大概一个月左右，仍需再监测一下，此时尿酸可能反而比发病时高。

红斑狼疮是风湿科典型疾病，特点是多系统损害，临床症状变化多端，损害多种多样，可出现以下几方面相应症状： 1、各种皮疹：像红斑、水疱、溃疡、糜烂、脱发、黏膜溃疡，如面部蝶形红斑，有特异性诊断价值； 2、关节肌肉方面：红斑狼疮患者可出现关节和肌肉疼痛，及关节肿胀； 3、肾脏损害：蛋白尿是红斑狼疮典型表现； 4、心脏损伤：包括心包炎、心肌炎、心内膜炎，及发生传导阻滞，导致心律失常和心衰； 5、肺损伤：急性肺炎、间质性纤维化； 6、消化系统表现：可出现恶心、呕吐、腹泻、胰腺炎、肝肿大、黄疸及肝功能损害； 7、神经系统表现：出现神经障碍、癫痫发作、偏瘫及蛛网膜下腔出血、脊髓炎、颅神经炎、视神经脊髓炎； 8、淋巴结经常出现肿大； 9、血液系统：出现白细胞、血小板下降及贫血等。 因此红斑狼疮各个系统表现均会出现症状，有的较典型，有的疾病较隐匿，表现变化多端。

花生本身并不属于高嘌呤的食物，但是花生脂肪含量比较高，即热量比较高。痛风的饮食控制，除了高嘌呤食物之外，还要强调低热量。如果长期摄入高热量食物，影响代谢功能，会导致整体代谢水平下降，这时候除了高尿酸血症之外，高尿酸血症病人常伴发高血脂、高血糖、高血压，这些跟整体饮食高热量有关系。所以如果是痛风病人要控制热量摄入，尽量减少花生这些油脂比较高的东西摄入，但是适当吃一点是可以的，即饮食都不要过量，也体现了痛风饮食控制的原则，即适当吃不过量。其实除了特别严格禁止吃的，像酒、内脏之外，其它食物都可以适当吃一些，没有特别禁止，但是整体热量要注意。

一般要通过药物治疗降尿酸比较快，立竿见影，但是大家比较重视食疗，重视食补这一块。 目前没有明确说哪类蔬菜可以降尿酸，但是降尿酸治疗即饮食原则，建议多吃青菜，但是吃的时候尽量避免用油炸方法来加工，如果吃菜，最好少油少盐的加工方法。青菜一般都没有升高尿酸的作用，包括豆类蔬菜，以前认为对尿酸不利。 现在研究认为豆类蔬菜植物性嘌呤利用度不高，所以对尿酸没有影响，大家可以放心食用。降尿酸治疗总体原则是少油、少盐、少糖、低热量，所以只要符合这个原则的蔬菜都可以吃。 虽然蔬菜没有直接降尿酸作用，但是建议大家要多吃绿叶蔬菜。因为蔬菜本身可以造成饱腹感，可以达到减重作用，而且蔬菜热量比较低有改善代谢作用，如果每天都吃大量绿叶菜，代谢水平会提高，间接有降尿酸作用。

高尿酸血症一般要低嘌呤饮食，鸡蛋属于低嘌呤食物，所以鸡蛋可以食用，但是鸡蛋因为蛋黄的胆固醇相对来说高一些，所以吃鸡蛋每天最好是只吃一个全蛋。蛋清可以多吃，因为蛋清对于补充蛋白质特别有帮助，而且嘌呤含量又非常低，胆固醇含量也非常低，是特别优质的蛋白。 在吃鸡蛋的过程中，要注意它的烹调方法，尽量避免食用煎鸡蛋、炸鸡蛋、炒鸡蛋，最好食用煮鸡蛋，热量很低，营养成分保存的也非常好。所以痛风可以放心的吃鸡蛋，除了鸡蛋之外，像鸭蛋、皮蛋这些蛋类的食物都可以吃，都属于低嘌呤饮食。跟其它肉类比，吃鸡蛋对于尿酸的影响更小、更安全。痛风饮食的原则，首先是低嘌呤饮食，其次是低热量饮食，即低糖、低脂、低盐的饮食。鸡蛋对于痛风来说是特别好的补充蛋白的来源，所以痛风的病人每天至少要保证吃一个全蛋。