马烈

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
对于乙肝大三阳的病人，也就是乙肝的表面抗原、E抗原和核心抗体阳性，这样的病人通常他的乙肝病毒DNA是阳性的，也就是他的乙肝病毒定量比较高，传染性还是比较大的。但是这样的病人还是可以结婚的，在婚检的时候如果发现乙肝是大三阳，需要到医院再做一系列检查，比如肝功、B超来看看肝脏是不是有炎症活动、有没有肝硬化，这样来决定他能不能结婚。如果在比较稳定的，肝功是正常的，虽然病毒量高，也没有肝硬化，这样的病人是可以结婚的，有传染性同时性接触也可以传染，结婚的对象就需要去查查乙肝有没有抗体，抗体的滴度够不够高，也就是对乙肝有没有免疫力。对于生育来说，如果乙肝的病人是女性的患者，可能对下一代会造成母婴的传播，但是目前对于乙肝病人的母婴阻断我们已经做得很好，通过乙肝疫苗的注射、乙肝免疫球蛋白的注射，还有对于高病毒的病人做乙肝的治疗性的阻断，这样都可以预防乙肝。对于男同志，他得了乙肝如果有较高的传染性，对孩子没有直接的影响，只是在出生后会对孩子造成影响。现在的孩子都是打乙肝疫苗，所以传染性不会很大，所以大三阳的病人结婚是没有问题的。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
缺血性的肝炎是指可逆性的严重低血压和低氧血症导致的肝小叶中央坏死，可分为急性和慢性。急性主要是由于休克、肝外伤以及心脏手术后，肝脏的再灌注损害引起。慢性的主要是由充血性的心力衰竭致心源性的肝脏瘀血导致。本病的临床表现类似于急性肝炎的表现，有谷丙转氨酶的增高，而且是持续性增高，但是没有肝脏病毒学感染以及肝脏药物或者毒素引起的肝功能损害的证据。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
丙型肝炎是传染的，传播方式是通过体液传染，所谓体液就是人体分泌的几乎所有液体，比如血液、泪液、精液、唾液、汗液等等。主要传播方式首先是通过血液传播，比如输血，在1993年以前我们国家是不能检验丙肝的，所以那时候有很多的病人，尤其是心脏手术大量输血的病人，引起的丙型肝炎是比较多的。通过医学操作，比如牙科手术，手术器械消毒不严格都可以引起医源性的丙型肝炎的传染。通过吸毒这种方式，病人共用一个注射器，这样引起丙型肝炎的传染。还有母婴传播，这种病人在临床上也是可以见到的。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
丙型肝炎的病人能有多长的存活期，要根据病情发展到哪个阶段来定。从丙肝发生到死亡，经过的阶段有慢性丙型肝炎，进而发展到肝硬化，然后发生至肝癌。在二三十年前的时候丙肝没有确切的办法去治疗，肝炎发展到肝硬化一般需要6-10年的时间。肝硬化从代偿期再发展到失代偿期又需要6-10年的时间，一旦发生了肝硬化的失代偿合并症，比如消化道出血、肝性脑病、腹水、腹腔感染、肾功能衰竭，病人也就3-5年的存活期。 如果一旦发生了肝癌未经治疗也就三个月的存活期。但是现在就不存在这个问题了，因为丙型肝炎有小分子化合物的治疗，经过治疗3-6个月，丙型肝炎是完全可以痊愈的，只要不发生肝硬化、肝癌，这个病人可以长期存活，不存在死亡率。 也就是说丙型肝炎一旦痊愈以后，就可能不会因为肝癌影响他的寿命。但是丙型肝炎治疗现在存在的问题就是如果丙型肝炎治疗之后，因为之前会有很长的时间丙型肝炎在体内可能已经造成了部分肝硬化，而且还有发生肝癌的可能性。 所以即便是丙肝治疗好了就是（丙肝病毒）RNA完全转阴了，我们也建议病人每年做一次全面的检查，包括病毒有没有复发，肝功情况怎么样，肝硬化的情况有没有发生，还有更重要的是做影像学的检查彩超或者CT，还有甲胎蛋白的检查来看看有没有肝癌的发生，早期发现、早期治疗。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
丙型肝炎大多数症状比较轻微，大多数的病人都是通过体检来发现的，急性丙型肝炎通过输血得来的急性丙型肝炎，病程在六个月之内的，可能会有一些急性肝炎的表现，比如全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右肋下肝区不适这种情况，少数病人有肝脏肿大，慢性肝炎大多数症状都比较轻微，偶尔会有乏力、食欲减退，腹胀这种情况。另外部分的病人有慢性肝病的体征，比如肝性面容、肝掌、蜘蛛痣，还有轻度的肝脾肿大。如果丙型肝炎病人发展到了肝硬化，就会有肝硬化的一些相应的体征，比如有的病人会出现腹水、脾脏的肿大，出现肝性脑病的病人会有相应的一些症状。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
早期肝癌是没有症状的，如果出现了症状，大多数已是晚期。 首先肝癌的症状就是疼痛，在晚期的肝癌病人会出现疼痛，这种一般情况下，是间歇性或持续性的隐痛、钝痛或者刺痛。同前一段时间患者会感到右上腹的不适。少数病人会有突发性的肝部剧痛，这样的话大多数已经发生了肝癌的破裂。 其次有消化道的症状，如果肝癌巨大，病人会有食欲下降，饭后腹胀这种情况，消化不良。还有一些病人会发生发热，就是所谓的癌性发热，或者病人出现了腹腔感染以后引起的这种发热。 到晚期的病人还会有消瘦、乏力，部分病人会出现肿瘤压迫门静脉以后出现腹水，或者低蛋白血症都可以造成腹水，上下肢的浮肿这样的症状。 另外如果合并有肝硬化的病人还会出现消化道的出血、肝昏迷这样的症状。还有一些出血倾向，一般肝硬化的病人大多数都合并有肝纤维化或者肝硬化，会出现凝血功能的下降和血小板的下降，出现牙龈出血、鼻出血这种情况。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝癌患者能否治愈，关键就在于早发现、早治疗，不仅如此，根据对于早期肝癌患者的不完全数据统计，早期患者肝癌的直径如果在5㎝以下，经过手术治疗之后有70%的患者有五年的生存率，其中有部分患者生存时间甚至长达10年，甚至有的患者寿命可以延长至30年。所以早期发现肝癌治愈率还是比较高的。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝硬化腹水的病人如果出现了腹水，就是出现了合并症，也就是他已经到了肝硬化的晚期失代偿期。这样的病人完全恢复到正常是不大可能的，但是肝硬化它的合并症是可以治疗的，比如腹水，我们要寻找形成腹水的原因，有没有低蛋白血症、门脉高压、腹腔感染。如果找到了这样的原因可以给病人输注蛋白，减低门脉压力、抗感染，这样就可以治疗腹水。至于肝硬化，我们可以用一些活血化瘀的中成药，比如复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、和络舒肝片等等，做一些抗纤维化的治疗。另外如果病人有乙肝或者丙肝，我们还要寻找病因，这样长期控制病毒来达到减少肝纤维化进一步进展的目的。如果有肝脏的炎症情况发生，比如肝脏有肝酶的增高，这样还会给一些保肝的治疗。总之肝硬化治疗是一个综合的治疗。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
在我国肝癌的发病原因主要有：一、肝炎，比较常见的是乙肝和丙肝。乙肝和丙肝可以从肝炎发展到肝硬化最终形成肝癌。新的认识认为肝癌和炎症的关系密切。二、环境因素，包括食物污染、空气污染和水污染。三、不良的生活习惯，比如经常抽烟喝酒都是引发肝癌的重要因素。四、黄曲霉素是肝癌的发病原因之一。五、遗传因素，家族中如果患肝癌的人多，他的后代家人中患癌的几率就比较高，我们在临床中是经常看得到的。所以对于有遗传因素的家族，我们一般病人都三个月到半年就要做一次B超、甲胎蛋白的检查来争取早期发现肝癌。因为在我国肝癌最多见的就是肝炎引起的，尤其是乙肝、丙肝，所以抗病毒治疗是预防肝癌最好的办法。对于有乙肝和丙肝的病人及时到医院去做检查，及早的进行病毒控制，这样就可以预防肝癌。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
酒精肝是因为病人大量的饮酒引起的肝脏的损害，所以酒精肝是不会传染的。有些病人酒精肝合并了乙肝或者丙肝，这样的病人是可以传染的。由于乙型肝炎和丙型肝炎肝脏的基础比较差，这样再加上这种酒精的作用会更容易引起脂肪性肝病，甚至于引起肝硬化，继而引起肝癌。