韩毅力

充盈性尿失禁也称假性尿失禁，通常由于潴留在膀胱尿液过多所导致，多见于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狭窄，其他疾病可见于神经源性膀胱。这些疾病的发生会导致每次排尿中，尿液无法完全排出，导致残余尿量增多，呈现出渐进性残余尿量增多。尿液增加到一定程度后，患者会出现膀胱胀满，随着尿液进一步增加，则出现尿液不自主流出，通常在夜间控尿的能力下降，导致尿液流出。患者除尿失禁现象外，由于原发病不同，临床表现也不尽相同，总体症状为排尿困难的进行性加重。早期为尿等待，逐步的出现排尿中断、尿滴沥，急性发作时候可为急性尿潴留，而慢性状态下则呈现出慢性尿潴留的情况，发生充盈性尿失禁。

尿道下裂的手术，通常可分为以下步骤：1、阴茎矫治：通常是消除束缚在阴茎体表面的纤维素，以改变阴茎下弯畸形。当阴茎矫治手术完成后，尿道口位置可能更加下移，然后可行随后的尿道成行手术；2、尿道成形：常用的方法是转移皮瓣，还可采用其他方法完成尿道修复，如颊黏膜等。多数患者尿道下裂的手术需要按照上述步骤，只有部分可以一期完成。尿道下裂是常见的尿道畸形，属于先天性疾病，多表现为尿道缺失、头巾状包皮以及阴茎向外畸形。通过治疗改变畸形，但畸形按照部位不同，手术方式也不相同，按照尿道口所在位置可分为冠状沟型、阴茎体型、阴囊型和会阴型。治疗方法较多，但通常要结合患者具体情况采用相应术式。

尿道息肉通常不会发生癌变，对于女性而言，发生尿道息肉的病因尚不清楚，推测可能与雌激素减退有关。在临床表现上，尿道息肉绝大多数患者无特殊异常，即使有临床表现也是少部分，具体表现为排尿时，尿道外口不适感，出现局部出血症状，另外在刺激情况下可能会出现尿频症状，以上均为常见症状。对于较小的尿道息肉，通常无需特殊处理，但需要进行某些相关疾病的鉴别，如需要与尖锐湿疣、尿道肉阜进行鉴别。对于大多数无症状的尿道息肉患者，可以严密随访观察，无需特殊处理。对于具有明显症状的患者，可以考虑进行手术治疗。尿道口息肉的手术治疗主要是内镜下治疗，或钬激光局部烧灼。而对于需要进行鉴别的疾病，尖锐湿疣通常有不洁净的性行为，而尿道肉阜更多见于老年女性，通常发生在尿道瘘点处，呈红色，症状与尿道息肉相似。

骑跨伤所导致的尿道损伤，主要位于前尿道的球部，当损伤以后，患者可能会出现以下几个症状：1、尿道口的滴血：这种情况下，尿道口的滴血与症状的严重程度并不成相关性。比如挫裂伤，可能会出现严重的尿道口滴血，而尿道完全断裂以后，出血量反而比较少；2、局部疼痛症状：这是由于出血以后，局部形成了压迫或因后尿道痉挛等问题，所造成的疼痛症状；3、排尿困难：尿道的损伤可能会引起排尿困难，严重时会出现尿潴留。一般轻微的挫伤，对排尿没有影响，而出现严重的尿道损伤，甚至尿道断裂时，可能会出现这种情况；4、其他：可能会出现局部的淤血、瘀斑征象。尿道的损伤以后，要注意是否存在有尿外渗，前尿道损伤的尿外渗范围，主要取决于Buck筋膜是否完整。如果这种损伤出现了阴茎部的肿胀，通常考虑Buck筋膜仍完整，尿外渗也主要局限在阴茎处。如果Buck筋膜完全破裂，会导致尿外渗到下腹壁。如果骑跨伤是全身损伤的一部分，同时要注意是否存在其他部位的损伤，如果是严重的合并伤，可能会出现休克等症状。

淋菌性尿道炎的治疗，核心是抗生素，对于淋菌性尿道炎而言，早发现、早治疗，在药物的选择方面，推荐应用头孢类的抗生素，如头孢曲松、头孢克肟，其他的抗生素推荐左氧氟沙星等喹诺酮类药物。如果沙眼衣原体和支原体的感染不能排除，应当联合应用多西环素或者阿奇霉素，具体用药需要在专业医师的指导下进行。同时要嘱患者多饮水，忌食辛辣刺激的食物，戒除酒精，性伴侣要同时治疗，暂停性生活，同时要处理好自己的衣物、被褥等物品。淋菌性尿道炎是特异性尿道炎，致病菌是奈瑟氏双球菌，可分为前尿道炎和后尿道炎。前尿道炎除了膀胱刺激症状以外，主要的是有大量的黄绿色脓液分泌，夜间可以有痛性勃起。后尿道炎除了排尿刺激症状以外，会有排尿困难症状，严重的时候可以导致急性尿潴留。后尿道的炎症如果进展，可以波及到前列腺和精囊，因此对于淋菌性尿道炎的治疗，应当是早发现、早治疗，以避免并发症。

左氧氟沙星可用于尿道炎的治疗，且为泌尿系统感染的首选药物之一。首先，左氧氟沙星的抗菌谱广，不仅杀死各种细菌，对支原体和衣原体也有作用；其次，杀菌效果强；然后尿药浓度高于血药浓度。因此，在泌尿系统感染当中，左氧氟沙星常作为一线用药进行应用。对于尿道炎，有普通细菌引起来的尿道炎，也有非淋菌性尿道炎。引起非淋菌性尿道炎主要的微生物是支原体和衣原体。针对支原体和衣原体感染，通常采用阿奇霉素、多西环素和左氧氟沙星。因此，对于各种类型的尿道炎，左氧氟沙星均作为一线用药进行使用。经过治疗后，患者尿道内的脓性分泌物减少，尿液澄清，尿培养检查结果为阴性，尿液中的白细胞大为减少，通常将以上表现作为尿道炎治愈的标准。

尿道炎具体用药，需根据病原微生物的不同进行选择，具体情况如下：1、细菌性尿道炎：其中淋菌性尿道炎发病率较高，属于性传播疾病，治疗主要用药为抗菌素，推荐为头孢曲松、头孢克肟、左氧氟沙星，如果不能除外支原体、衣原体感染，建议加用多西环素或阿奇霉素等药物；2、非淋菌性尿道炎：主要致病病原体为支原体、衣原体，因此在用药选择中，主要选择针对支原体、衣原体的抗菌素，推荐应用左氧氟沙星、多西环素和阿奇霉素等药物进行治疗。另外要求患者多饮水，形成较多尿液以冲刷尿道，同时戒除酒精、辛辣食物，以避免对尿道形成刺激，平时注意休息、避免劳累，暂停性生活，如果存在性伴侣，便要求性伴侣同时接受诊断和治疗。患者在其它方面需要处理好自己的随身衣物、被褥等物品，避免形成交叉感染。

女性尿道息肉一般不会自愈，因为目前对女性尿道息肉发病的病因并不清楚，通常推测是与机体的雌激素减退，或者可能与人类乳头状病毒感染有关。女性的尿道系统和男性截然不同，一般男性的尿道息肉在青少年更多见一些，而且是主要生长在后尿道。而女性的尿道息肉主要生长部位是尿道外口，也偶尔可以见到发生在尿道的全程。在临床上，男性和女性的尿道息肉发病的临床症状基本上类似，主要表现为尿道滴血和血尿，有的时候合并了感染等因素以后，会出现尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状，也有的会发生排尿梗阻症状。女性的尿道息肉，由于长在尿道外口，在临床诊断上需要与人类乳头状病毒引起来的尖锐湿疣进行鉴别。在治疗上，对于较小的尿道息肉，如果没有什么临床表现，可以予以密切随访观察，暂不予处理。如果存在有明显的排尿异常，就建议进行治疗，治疗主要是通过激光等方式来进行手术处理。

肾错构瘤多数是良性疾病，目前发病原因考虑和遗传性因素有关。主要表现在肾脏出现肿瘤，CT平扫下可出现脂肪密度，称为CT值负值，可以诊断肾错构瘤。对于肾错构瘤的治疗，较小者考虑以观察随访为主，对于较大一点的错构瘤，考虑积极手术。目前随着技术进步，可以根据病人情况选择腹腔镜肾脏切除或者肾脏部分切除。总的来说，出现恶性错构瘤，概率微乎其微，所以它是个良性病变，大家不用恐慌，治疗上以手术治疗为主。

大部分情况下，膀胱结石的发生、发展与钙片没有直接关系，因此膀胱结石患者可以应用钙片。膀胱结石的发生有几种可能，首先是原发性膀胱结石，原发性膀胱结石与营养不良有关，目前相对比较少见。其次是继发膀胱结石，在临床上多见，其最常见的病因是梗阻，尤其是下尿路梗阻导致尿液排出不畅，尿液中的有形成分析出，聚集形成膀胱结石。这类结石的发生主要与梗阻有关，而与钙片没有直接关系。对于上尿路结石掉入膀胱而形成的膀胱结石，传统认为需限制钙。但目前最新理论认为，限钙反倒增加骨质疏松的风险，同时增加草酸代谢，不利于结石的预防。因此按最新要求，日常生活中患者进行适当的高钙饮食，有利于预防结石。当然很多含钙的结石，并不主张过度摄入药物补钙。但是部分特殊类型膀胱结石，比如肠源性、高草酸尿症的膀胱结石患者，适当药物补钙有利于预防结石。因此膀胱结石的患者，多数情况下可以应用钙片。