韩毅力

血尿即尿中带血，分镜下血尿和肉眼血尿两种类型。肉眼血尿，即肉眼可见尿液颜色为红色。镜下血尿指肉眼看尿液颜色正常，但通过尿常规检查可发现尿中红细胞升高。 无论是镜下或肉眼血尿，更重要的是寻找原因，几乎所有的泌尿外科尿路系统问题均可引起血尿，同时其它科室，如肾内科、血液内科、心血管科等内科性疾病也会引起血尿。泌尿外科应针对其伴随症状，进行病因学检查，如是否合并刺激症状或存在腰疼症状、疼痛、肿块等原因。多数情况血尿为常见病因，如女性多数情况血尿是由感染引起；男性特别是老年男性，多数血尿可能与前列腺有关。

排尿终末期出现血尿和疼痛，可能存在感染性问题，男性多考虑前列腺炎症，女性考虑膀胱炎。治疗首先进行尿常规检查以明确病因，针对女性下尿路感染，可用抗菌素，男性前列腺问题，首先应明确前列腺的亚型，根据不同亚型可应用抗菌素或对症处理，如解决排尿梗阻问题、疼痛问题或性功能障碍。 总而言之，应根据不同病因，做相应的处理。

重度肾积水的危害较多，具体如下：1、肾功能减退：如果发生在一侧肾脏，可造成这侧肾脏肾皮质变薄，最后可能会导致肾脏萎缩、肾功能丧失；2、尿毒症：如果发生在孤立肾或者双侧重度肾积水，可能会导致尿毒症，患者会出现一系列尿毒症相关的症状；3、合并感染：如果发生肾积水合并感染成为肾积脓，患者会出现高热、寒战、腰部疼痛等症状，严重时会出现脓毒血症，造成感染性休克。因此对于重度肾积水的处理，需要根据分肾功能来进行决定下一步的治疗，如果有保留肾脏功能的必要，应当进行保肾，保肾最重要的是对因处理。引起重度肾积水的因素包括了先天性因素，如先天性肾盂输尿管连接处狭窄、异位血管牵拉，还包括各种尿路梗阻疾病，如结石、肿瘤、结核以及下尿路的问题。梗阻性疾病常见的是前列腺增生、神经源性膀胱。对因治疗是解除积水最重要的治疗，如果合并感染可以先留置双J管，在症状缓解后再次行对因治疗，如果患肾功能完全丧失，则建议行肾脏切除手术。

肾积水时重度肾积水的标准通常来源于B超监测，通过B超对肾积水程度进行分级，各级别症状如下：1、重度肾积水：表现为肾脏体积明显增大，整个肾区被无回声液性区域所占据，肾皮质受压变薄，液性区域里面有线样间隔的肾柱回声，呈放射性排列，而各区相通，整个肾脏如调色板，肾盂扩张积水程度＞4cm；2、轻度肾积水：肾脏体积正常，肾实质厚度和回声也正常，肾集合系统分离是2-3cm，在肾窦内可见O型或者C型无回声区；3、中度肾积水：肾脏体积略有增大，肾盂分离是3-4cm，由于集合系统扩张，通常表现为喇叭花样或者烟斗状。

肾积水的临床症状，主要是积水本身的症状，以及造成积水的原发病的症状。肾积水的形成往往有两种病因，一种是机械性梗阻，另一种是动力性问题。机械性梗阻最常见，包括尿路结石、结核、肿瘤等肾积水的临床症状，为急性积水的时候，会出现腰部的疼痛症状。慢性肾积水患者，多数无明显的自觉症状。在机械性梗阻的病因当中，最常见的是结石，典型症状为肾绞痛，患者可能会出现明显的腰部疼痛，并向下腹部放射，同时患者可能会出现镜下或者肉眼血尿。肿瘤类疾病往往会出现肉眼血尿。对于动力性问题，最常见的是下尿路梗阻以后造成残余尿量增多，出现尿液反流造成的肾积水，这一类患者往往有排尿困难的症状，多见于前列腺增生或者尿道狭窄。此外，对于先天性问题引起的积水，比如先天性巨输尿管，这类患者往往没有明显自觉症状，肾积水严重以后可能会造成肾功能异常，或者患肾功能异常。如果合并感染，会出现明显的脓毒血症。所以，对于肾积水的治疗重点，在于病因的治疗，当病因去除以后积水可能好转或者治愈。对于部分严重积水的患者，肾脏已经失去功能，要行肾脏切除手术。

三金片和黄藤素均可以应用于泌尿系统感染治疗。三金片是中成药制剂，主要作用是利湿通淋、通下，可应用于泌尿系统感染症状的缓解。黄酮素是植物提取剂，具有广谱的抗病毒和抗菌作用，也可以应用于泌尿系统感染治疗。在泌尿系统感染治疗中，三金片和黄藤素均不是目前的主流治疗，主流治疗是抗菌素应用。根据尿培养的结果来选择敏感抗生素，尿路感染部位不同，选择抗生素的力度和强度也不同。对于下尿路感染，一般推荐应用的是磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代和第三代头孢菌素，口服即可。女性一般选择单剂疗法或者3日短程疗法，而男性一般是7日疗法。对于上尿路感染，应用抗菌素的力度较大，通常采用静脉滴注的方式，推荐应用第三代头孢菌素、第三代喹诺酮类抗菌素、氨基糖甙类抗菌素，还有半合成青霉素，用药周期比较长，一般为两周，必要时需要继续应用口服药物进行治疗。

尿路感染时患者可以吃虾。当尿路感染发生后，在生活上一般要求患者多饮水，能够形成较多的尿液冲洗尿道，促进疾病早日康复。对于饮食并没有特殊禁忌，正常饮食即可。其他的生活方式，包括注意休息、避免劳累、暂停性生活。在治疗上主要是抗菌素治疗。具体治疗方法如下：1、下尿路感染：通常采用口服的方式，推荐用药为磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类以及头孢类抗菌素。女性一般是单季疗法或者3日短程疗法，男性为7日疗法；2、上尿路感染：通常全身症状比较重，大多数都是应用抗菌素，选择的药物为半合成青霉素、第三代头孢菌素、第三代喹诺酮类抗菌素以及氨基糖代类的抗菌素，用药的周期比较长，一般是2周。根据患者的具体临床表现，在静脉滴注2周后，必要时还要继续口服抗菌素进行治疗。

腺性膀胱炎通常对生命没有影响，不需要过分紧张或焦虑。腺性膀胱炎是一种特殊类型的膀胱炎，以女性更为多见，发病原因可能与长期炎性刺激有关。部分腺性膀胱炎患者可以没有任何临床表现，部分患者可能存在尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状。目前对于普通腺性膀胱炎没有特殊处理方法，可以行膀胱镜下电灼手术治疗，避免发展为膀胱癌。对于男性腺性膀胱炎，可能存在重度表现，通常为盆腔脂肪增多症，则需要进行积极处理，因为盆腔脂肪增多症可以造成上尿路积水，严重者可出现肾功能损害。通常以膀胱镜下电灼或电切手术为主，同时辅以局部膀胱灌注药物处理。另外，对盆腔内增多脂肪的处理，目前没有较好办法，部分患者手术剔除脂肪，可减轻上尿路积水症状。

放射性膀胱炎一般不会自愈，放射性膀胱炎患者通常有放射病史，临床主要表现为反复膀胱出血，放射性膀胱炎症状迁延不愈，出血后主要的治疗方法如下：1、一般治疗：包括戒除酒精、辛辣食物、茶等刺激性物质。增加饮水量、碱化尿液，避免膀胱内血块形成；2、膀胱冲洗治疗：适用于有较多血块后，冲洗出血块，用生理盐水持续冲洗。冲洗时可以加用药物，如明矾、硝酸盐、前列腺素等。目前认为比较有效的是甲醛，通常用4%-5%甲醛进行持续膀胱冲洗；3、高压氧治疗：利用高压介导的神经血管修复，促进健康肉芽组织生长；4、介入栓塞：如果出现明显出血，可以通过血管介入栓塞方法减少出血，控制症状；5、手术治疗：通过内镜下去除血块，电凝止血治疗。对于严重的难以控制的出血，必要时需行膀胱全切手术。

女性发生左肾囊肿的病因目前并不清楚，部分患者的发病可能与遗传性因素有关，多数患者发生肾囊肿的原因是肾小管憩室。肾小管憩室即为肾小管内有液体聚积，主要与引流不畅有关。肾囊肿是与年龄相关的疾病，通常随年龄增加而出现高发趋势，发病率可高达50%-60%，主要原因是年龄增加以后，肾小管憩室逐步增加，继而出现肾囊肿。多数肾囊肿患者并没有临床表现，往往体检中发现。当囊肿发生感染或出血时，患者可能会出现腰部疼痛或发热症状。对于较小的囊肿，通常不需要做特殊处理，做好密切随访、观察即可。如果囊肿出现进展，通常要采取一定措施。过去对于＞4cm的囊肿，常采用穿刺技术，但由于穿刺复发率较高，目前对＞4cm的囊肿，推荐进行腹腔镜手术治疗。