韩毅

前列腺癌注射治疗属于内分泌治疗，内分泌治疗属于前列腺癌非根治性治疗手段之一，有一定的时效，大概为一年半左右，同时要结合患者前列腺癌的病理分级和临床分析等综合判断。内分泌治疗在早期通常有效，持续一段时间后就会失效，称为去势抵抗性前列腺癌。通常评判标准是睾酮已经下降到去势水平后，血清的前列腺特异性抗原会出现上升，可能会出现影像学的转移灶进展，此时要进入二线的内分泌治疗。二线的内分泌治疗通常比较复杂，要结合患者的转移情况等综合评判。具体的治疗包括加用或调整抗雄激素的药物，以及结合化疗、放疗等综合治疗，也有新型的药物如免疫抑制剂等，目前已经应用在临床。

前列腺结石可能影响性功能，前列腺结石分为真性结石和假性结石，具体如下：1、真性结石：指前列腺内部的结石，往往体积小、数量多、散在存在，主要成分是磷酸盐，一般多见于老年男性；2、假性结石：指尿道前列腺部存在结石。多数前列腺结石患者没有症状，如果结石较小，位于腺腔内，没有梗阻或者阻塞，且结石本身无细菌成分，此时前列腺结石是孤立的病灶，不会引起不适。当结石形成梗阻或者阻塞，腺管内出现细菌感染时，会出现难以控制的前列腺炎，常反复发作，引起射精痛。所以对于有症状的前列腺结石，一般需要积极进行治疗。

尿失禁共分为四型，为真性尿失禁、充盈性尿失禁、压力性尿失禁和急迫性尿失禁，其中充盈性尿失禁称为假性尿失禁，与之相对应的是真性尿失禁。真性尿失禁发生的原因，主要在于外括约肌发育不良或者受到损伤，以及支配外括约肌的神经出现问题导致。由于外括约肌失去控尿能力，尿液表现为持续流出，膀胱总处于空虚状态，常见于神经源性膀胱、前列腺术后外括约肌电切损伤，以及女性产伤导致的尿失禁。假性尿失禁指膀胱内有大量残余尿量，当尿液进一步增加时，尿液从膀胱内不自主流出，此时膀胱饱满，往往有排尿困难，排尿不成线，主要见于下尿路的梗阻性疾病，如尿道狭窄和前列腺增生，其中前列腺增生患者多见。

充盈性尿失禁也称假性尿失禁，通常由于潴留在膀胱尿液过多所导致，多见于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狭窄，其他疾病可见于神经源性膀胱。这些疾病的发生会导致每次排尿中，尿液无法完全排出，导致残余尿量增多，呈现出渐进性残余尿量增多。尿液增加到一定程度后，患者会出现膀胱胀满，随着尿液进一步增加，则出现尿液不自主流出，通常在夜间控尿的能力下降，导致尿液流出。患者除尿失禁现象外，由于原发病不同，临床表现也不尽相同，总体症状为排尿困难的进行性加重。早期为尿等待，逐步的出现排尿中断、尿滴沥，急性发作时候可为急性尿潴留，而慢性状态下则呈现出慢性尿潴留的情况，发生充盈性尿失禁。

尿道下裂的手术，通常可分为以下步骤：1、阴茎矫治：通常是消除束缚在阴茎体表面的纤维素，以改变阴茎下弯畸形。当阴茎矫治手术完成后，尿道口位置可能更加下移，然后可行随后的尿道成行手术；2、尿道成形：常用的方法是转移皮瓣，还可采用其他方法完成尿道修复，如颊黏膜等。多数患者尿道下裂的手术需要按照上述步骤，只有部分可以一期完成。尿道下裂是常见的尿道畸形，属于先天性疾病，多表现为尿道缺失、头巾状包皮以及阴茎向外畸形。通过治疗改变畸形，但畸形按照部位不同，手术方式也不相同，按照尿道口所在位置可分为冠状沟型、阴茎体型、阴囊型和会阴型。治疗方法较多，但通常要结合患者具体情况采用相应术式。

尿道息肉通常不会发生癌变，对于女性而言，发生尿道息肉的病因尚不清楚，推测可能与雌激素减退有关。在临床表现上，尿道息肉绝大多数患者无特殊异常，即使有临床表现也是少部分，具体表现为排尿时，尿道外口不适感，出现局部出血症状，另外在刺激情况下可能会出现尿频症状，以上均为常见症状。对于较小的尿道息肉，通常无需特殊处理，但需要进行某些相关疾病的鉴别，如需要与尖锐湿疣、尿道肉阜进行鉴别。对于大多数无症状的尿道息肉患者，可以严密随访观察，无需特殊处理。对于具有明显症状的患者，可以考虑进行手术治疗。尿道口息肉的手术治疗主要是内镜下治疗，或钬激光局部烧灼。而对于需要进行鉴别的疾病，尖锐湿疣通常有不洁净的性行为，而尿道肉阜更多见于老年女性，通常发生在尿道瘘点处，呈红色，症状与尿道息肉相似。

骑跨伤所导致的尿道损伤，主要位于前尿道的球部，当损伤以后，患者可能会出现以下几个症状：1、尿道口的滴血：这种情况下，尿道口的滴血与症状的严重程度并不成相关性。比如挫裂伤，可能会出现严重的尿道口滴血，而尿道完全断裂以后，出血量反而比较少；2、局部疼痛症状：这是由于出血以后，局部形成了压迫或因后尿道痉挛等问题，所造成的疼痛症状；3、排尿困难：尿道的损伤可能会引起排尿困难，严重时会出现尿潴留。一般轻微的挫伤，对排尿没有影响，而出现严重的尿道损伤，甚至尿道断裂时，可能会出现这种情况；4、其他：可能会出现局部的淤血、瘀斑征象。尿道的损伤以后，要注意是否存在有尿外渗，前尿道损伤的尿外渗范围，主要取决于Buck筋膜是否完整。如果这种损伤出现了阴茎部的肿胀，通常考虑Buck筋膜仍完整，尿外渗也主要局限在阴茎处。如果Buck筋膜完全破裂，会导致尿外渗到下腹壁。如果骑跨伤是全身损伤的一部分，同时要注意是否存在其他部位的损伤，如果是严重的合并伤，可能会出现休克等症状。

慢性尿道炎可以治愈。慢性尿道炎可以分为特异性感染和非特异性感染，非特异性感染是指普通细菌感染，往往通过抗生素的治疗可获得较满意的疗效。特异性感染当中，最常见的是非淋球菌性尿道炎，尿道炎往往呈慢性病程，主要病原微生物是沙眼衣原体或者解脲支原体、人型支原体，抗生素的选择主要是针对沙眼衣原体和支原体，临床上常用的药物包括多西环素、阿奇霉素或者左氧氟沙星，具体用药和疗程需要在专业医师的指导下，根据具体病情进行应用。在治疗期间，性伴侣主张同治。如果治疗一段时间以后，患者没有按照医嘱进行正规的治疗，症状再次出现，还可以按照初始的方案进行治疗。治愈的标准是临床症状消失、尿液澄清、尿沉渣检测无异常、尿道无分泌物、尿道病原学检查或者女性宫颈病原学检查为阴性，此时视为治愈。

女性尿道炎可以使用头孢克肟进行治疗，常见的致病菌是大肠埃希菌、链球菌和葡萄球菌。患者尿道分泌物比较少见，主要是排尿不适感，比如尿频、尿急、尿痛。在尿常规检查中，可以发现脓细胞和红细胞，感染可能与阴道分泌物逆流有关系。女性尿道炎主要是应用抗生素治疗，抗生素治疗可选择的药物比较多，头孢类抗生素的抗菌谱广，可以选择第二代或者第三代头孢菌素进行处理。其他还可以选择的药物，包括磷霉素氨丁三醇散、呋喃妥因、匹美西林，还有喹诺酮类抗生素，通过治疗控制疾病进展。对于慢性尿道炎的患者，要注意有没有合并梗阻症状，因为长期尿道炎会出现尿道狭窄等问题，此时要进行尿道扩张。患者生活上要注意休息、多饮水，暂停性生活等。

淋菌性尿道炎的治疗，核心是抗生素，对于淋菌性尿道炎而言，早发现、早治疗，在药物的选择方面，推荐应用头孢类的抗生素，如头孢曲松、头孢克肟，其他的抗生素推荐左氧氟沙星等喹诺酮类药物。如果沙眼衣原体和支原体的感染不能排除，应当联合应用多西环素或者阿奇霉素，具体用药需要在专业医师的指导下进行。同时要嘱患者多饮水，忌食辛辣刺激的食物，戒除酒精，性伴侣要同时治疗，暂停性生活，同时要处理好自己的衣物、被褥等物品。淋菌性尿道炎是特异性尿道炎，致病菌是奈瑟氏双球菌，可分为前尿道炎和后尿道炎。前尿道炎除了膀胱刺激症状以外，主要的是有大量的黄绿色脓液分泌，夜间可以有痛性勃起。后尿道炎除了排尿刺激症状以外，会有排尿困难症状，严重的时候可以导致急性尿潴留。后尿道的炎症如果进展，可以波及到前列腺和精囊，因此对于淋菌性尿道炎的治疗，应当是早发现、早治疗，以避免并发症。