韩斌

大部分患者到门诊就诊时前交叉韧带断裂已经发生多年，造成关节功能和严重损害，包括关节软骨损伤、半月板撕裂，甚至已经发生膝关节骨性关节炎。自我判断前交叉韧带断裂包括以下几点： 1、关节扭伤时常可听到韧带撕裂声，可感觉膝关节明显错位和恢复。若存在错位恢复感觉或听到响动，此时前交叉韧带已经断裂； 2、扭伤后关节疼痛、逐渐肿胀，肿胀程度为中重度，有时存在活动受限，由于前交叉韧带周围存在滑膜血管，损伤撕裂后将血管撕裂在关节腔内引起积血； 3、关节肿胀消退恢复运动后，关节有松动和不稳感觉，急停、急跑、急转身等动作无法进行； 4、患侧大腿比对侧细，是由于前交叉韧带损伤后膝盖功能受到影响，活动较少后股四头肌萎缩； 5、患侧膝关节存在反复扭伤，由于膝关节不稳定后在日常生活和运动当中易产生二次损伤。

前交叉韧带重建术后康复如下： 1、手术后1-4周内建议使用铰链支具保护下的主动活动膝关节，第一周通常在0°-30°范围内活动铰链，以后每周增加20°活动度，1个月内保持在90°以内活动度。建议患者下地活动时扶双拐，目的是保护膝关节重建的韧带避免承受过大张力。但需恢复膝关节部分活动度以减少膝关节的术后炎症粘连，减轻膝关节周围肌肉萎缩，利于后续康复锻炼和重返运动场； 2、4-8周范围内需进行加强康复功能锻炼，膝关节屈曲可增加到90°以上，逐步增加屈曲角度逐步接近于对侧正常的膝关节活动度。2个月后可达到接近于正常120°，3个月后可去除铰链支具，半年后可进行适当运动例如游泳、骑车； 3、平时锻炼时建议患者可进行局部毛巾热敷理疗，降低膝关节周围软组织及韧带关节囊肿胀，有利于进行功能锻炼，避免关节僵硬。

预防运动腰扭伤的方法包括以下几方面： 1、良好的准备运动：例如腰部伸展弯曲，由于腰扭伤通常与腰部慢性劳损相关，科学预防需进行正确腰部准备活动，能够减少运动腰扭伤概率。同时适当进行腰部伸展活动，有助于增加腰部柔韧性，有利于防止腰部扭伤； 2、进行器械运动时注意方法：例如杠铃推举、哑铃提举练习时，需注意避免重量过重，根据自身身体情况选择合适重量器械和运动方式。若对某种器材使用和部分锻炼动作要领不熟悉的情况下，应该请专业人士进行保护与指导，以避免受伤； 3、搬运重物时注意做好保护措施：进行重活时注意使用保护器具，例如使用护腰带进行腰部保护，佩戴护腰带可使腰部受到的压力大约可减轻20%-25%，可有效预防急性腰扭伤。腰部扭伤最常见原因为搬运东西的姿势错误，降低该类疾病发生概率需要正确掌握搬运姿势； 4、加强运动锻炼：预防急性腰扭伤最佳方法是加强运动锻炼，有助于增强个人肌肉力量，对于肌力较弱患者更需注重自身肌肉力量锻炼，以利于减少腰部扭伤发生。

距骨软骨损伤可进行功能锻炼，但锻炼强度需结合具体距骨软骨损伤严重程度，及进行修补和治疗方案的具体情况决定。若仅为距骨软骨轻度损伤可进行保守治疗，包括休息制动、石膏固定，患肢部分负重6-8周，症状减轻后可进行循序渐进的踝关节功能锻炼和恢复性训练，例如踝泵训练以恢复踝关节活动范围及周围肌肉功能。 距骨软骨损伤程度较重，全层损伤进行手术治疗需根据术中所见损伤程度和采用的治疗方案，决定术后康复功能锻炼方案。只进行踝关节清理和软骨成型可尽早进行踝关节功能锻炼，进行微骨折或马赛克软骨移植等手术需要在术后8-10周限制负重后，才能进行正常下床负重锻炼，前期需进行卧床非负重状态下的功能锻炼。

骨性关节炎贴膏药无法治愈。骨性关节炎治疗方法存在多种，通常采用多种方法配合的综合治疗，才能取得较好临床效果。仅依靠药物治疗或依靠理疗均难以取得理想疗效，骨性关节炎治疗方法主要包括以下几点： 1、注意减轻体重、减轻关节负担，对保护关节较为重要； 2、适当运动量不可过大或过小，建议采用游泳、骑车等对关节磨损较小、受力较小的运动方式； 3、如果关节腔内存在大量积液可先抽出积液，注射药物控制滑膜炎症，同时可配合针灸、理疗、中药内服、外敷等治疗措施起到辅助治疗效果； 4、如果骨性关节炎不幸发展到晚期，通过保守治疗无效情况下需考虑进行人工关节置换手术。 骨性关节炎由轻到重，只有病情较轻患者贴膏药配合口服药物、理疗等保守治疗为主的方法能够解决问题。但中度及重度骨性关节炎需通过更加积极的治疗方法，晚期可能需通过人工关节置换手术解决。

股骨头缺血坏死是否手术治疗，需结合患者具体股骨头坏死分期而定。处于0期、Ⅰ期患者经过对症处理以及口服药物后通常症状可得到缓解，少部分患者即使不治疗也可能存在自愈倾向。Ⅱ期患者可采用髓心减压减轻症状，但远期效果个体差异较大，需密切观察临床疗效，因此Ⅱ期内患者通常临床首选应为保守治疗，而非手术治疗。 目前临床对Ⅲ期及Ⅳ期的股骨头坏死多建议采用手术治疗，尤其是全髋关节置换手术，已为较成熟的治疗方案，人工髋关节假体也已经发展多代，摩擦界面和整个生物力学设计较为稳定确切，因此为首选治疗方法。

三角韧带损伤后遗症包括以下几方面： 1、三角韧带损伤若治疗不彻底可导致踝关节慢性不稳定，造成关节炎症的发生，容易造成踝关节习惯性扭伤。患者会出现行走不稳，部分患者即使可正常行走，但行走中易出现反复崴脚的情况。该类患者主诉为可平常行走，但是进行快走、跑步或其它复杂运动时易出现崴脚的情况； 2、容易造成踝关节软骨严重磨损，导致踝关节创伤性关节炎发生。踝关节创伤性关节炎发生后在负重活动时会出现踝关节部位明显肿胀、疼痛，患者无法长时间站立、负重、活动，从而严重影响患者正常生活工作及生活质量； 3、三角韧带损伤会造成踝关节部位慢性滑膜炎，形成踝关节部位反复肿胀、疼痛，影响日常踝关节功能和日常活动，从而明显影响和降低患者生活质量。

全膝关节置换术后关节疼痛是程度较重的疼痛，对症处理方法包括以下几点： 1、静脉输注非甾体消炎镇痛药：消炎止痛效果较明显，通常使用到特耐、凯纷该类非甾体消炎镇痛药的针剂，疼痛较严重患者可采用吗啡类药物进行加强镇痛； 2、冰敷或热敷：全膝关节置换术后的膝关节疼痛不适，术后早期可冰敷减轻局部炎症反应，后期可选择适当热敷，具有活血化瘀作用，同时可减轻局部肿痛，热敷后可适当进行按摩； 3、中医理疗：可减轻膝关节置换后的疼痛症状，例如针灸、推拿、按摩等具有辅助治疗效果，但需在专科医生指导下使用； 4、科学康复锻炼，适度锻炼：膝关节疼痛较重时注意休息，避免关节受累、受凉，保持局部保暖，冬季注意室温。

前交叉韧带重建后遗症的处理方法如下： 1、感染：如果患者术后出现感染情况通常会出现血常规中白细胞、中性粒细胞升高，或C-反应蛋白升高、血沉升高，需要进行及时诊断和处理，合理使用抗生素控制感染。如果抗生素短期内无法控制，需果断进行清创旷置手术，将出现感染的移植物和内置物进行清创取出，进行关节腔冲洗，控制感染，二期再进行前交叉韧带重建手术； 2、术后再次断裂：术后早期通常是由于患者过早积极地进行康复功能训练，训练力度强度过大，修复韧带未完全愈合，无法承受康复锻炼的巨大牵张拉力导致再次断裂。一旦发生韧带再次断裂需和初受伤后进行石膏和支具固定，待水肿消退后择期二期手术重建前交叉韧带； 3、关节僵硬：为较常见前交叉韧带重建术后并发症，患者需在康复医师指导下进行合理康复功能锻炼，以避免僵硬发生。如果通过康复锻炼无法恢复，需进行再次微创手术松解僵硬关节。