韩斌

股骨头坏死能否治愈需结合患者具体临床分期确定，处于0-Ⅰ期部分患者经过对症处理、口服药物可获得痊愈，少数患者即使不进行治疗也可自愈。但Ⅲ、Ⅳ期或晚期患者经过手术干预后可恢复大部分髋关节功能，因此能够称为临床治愈。晚期股骨头坏死为临床治愈，通过人工关节假体可重建髋关节功能或大部分功能，并非使股骨头恢复到无坏死前的状态。 Ⅱ期患者可采用髓心减压减轻症状，远期疗效个体差异较大，因此需密切观察。临床Ⅲ、Ⅳ期患者通常采用人工全髋关节置换，若可重建大部分髋关节功能属于治愈，股骨头坏死也可归类于能够治愈的疾病。

股骨头坏死是常见的髋关节疾病，导致此类疾病原因是股骨头的血液供应中断或受损，引起股骨头骨细胞以及骨髓成分的死亡和修复反应，继而导致股骨头结构改变，出现股骨头塌陷、关节功能障碍等问题，这一系列症候群称为股骨头坏死。股骨头坏死是在缺血发生后血液供应异常，股骨头缺血导致坏死改变。 股骨头之所以坏死较身体其它部位较多，是因为股骨头血液供应存在特点，血液相对供应血管较单一。因此在某种因素例如外伤、长期使用激素或长期酗酒均可导致股骨头供血血管产生坏死或不良供血下降，最后导致股骨头缺血坏死。此类疾病临床最常见原因是酗酒，还可能因为内科疾病，如风湿性疾病或长期使用激素，以及外伤性股骨颈骨折后的股骨头血供物理性切断导致坏死。

股骨头坏死Ⅱ期最佳治疗方法是保守治疗，坏死进展速度与髋关节负重关系较为密切。如果髋关节负重问题未得到解决，会不断恶化，股骨头坏死分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期，因此Ⅱ期属于较早时期。保守治疗可通过以下方式实现： 1、避免负重：早期可扶双拐避免髋关节的过度负重，因为髋关节负重可直接影响股骨头坏死的进展速度； 2、减轻体重：体重增加会导致髋关节的负重明显增加，同样明显减轻患者体重可为已经坏死达到Ⅱ期的股骨头、髋关节产生减负作用，可较好延缓进展； 3、饮食：注意清淡饮食为主； 4、戒烟戒酒：烟酒会直接影响股骨头坏死的进展速度，因为酗酒本身是股骨头坏死的主要成因，吸烟可引起小血管收缩，会对股骨头坏死产生不利影响； 5、药物：自身免疫性疾病患者服用激素的同时，需使用促进成骨药物，例如钙片、骨化三醇。 虽然股骨头坏死Ⅱ期最佳治疗方法是保守治疗，但存在针对股骨头坏死Ⅱ期的手术治疗方法，例如髓心减压、带血管的腓骨头移植重建局部血供。但目前学界认为疗效不稳定且个体差异较大，通常不作为首选治疗方法。

膝盖半月板损伤Ⅲ级较为严重，在核磁共振损伤分级标准可分为以下几级： 1、0级：半月板形态正常，表面光滑，内部信号均匀，呈现均匀低信号影； 2、Ⅰ级：半月板损伤，半月板形态正常，表面光滑，内部具有高信号影，但小于整个半月板1/2； 3、Ⅱ级：指半月板形态和表面分布均正常，但内部高信号影超过半月板宽度1/2，但未累及半月板表面； 4、Ⅲ级：指半月板内部纵行或横行高信号影已达到半月板表面，因此半月板表面不连续，通常提示半月板存在破裂，需进行关节镜手术进行修整或缝合半月板。 但临床放射影像学医生个体对磁共振半月板影像属于Ⅱ级或Ⅲ级有时存在个体差异，因此不能盲目相信半月板损伤报告，需找经验丰富医生进行结合病史询问、体格检查和影像学检查等综合临床判断，决定半月板损伤是否达到Ⅲ级，或是否需要进行手术治疗。

全膝关节置换术后关节疼痛是程度较重的疼痛，对症处理方法包括以下几点： 1、静脉输注非甾体消炎镇痛药：消炎止痛效果较明显，通常使用到特耐、凯纷该类非甾体消炎镇痛药的针剂，疼痛较严重患者可采用吗啡类药物进行加强镇痛； 2、冰敷或热敷：全膝关节置换术后的膝关节疼痛不适，术后早期可冰敷减轻局部炎症反应，后期可选择适当热敷，具有活血化瘀作用，同时可减轻局部肿痛，热敷后可适当进行按摩； 3、中医理疗：可减轻膝关节置换后的疼痛症状，例如针灸、推拿、按摩等具有辅助治疗效果，但需在专科医生指导下使用； 4、科学康复锻炼，适度锻炼：膝关节疼痛较重时注意休息，避免关节受累、受凉，保持局部保暖，冬季注意室温。

大部分患者到门诊就诊时前交叉韧带断裂已经发生多年，造成关节功能和严重损害，包括关节软骨损伤、半月板撕裂，甚至已经发生膝关节骨性关节炎。自我判断前交叉韧带断裂包括以下几点： 1、关节扭伤时常可听到韧带撕裂声，可感觉膝关节明显错位和恢复。若存在错位恢复感觉或听到响动，此时前交叉韧带已经断裂； 2、扭伤后关节疼痛、逐渐肿胀，肿胀程度为中重度，有时存在活动受限，由于前交叉韧带周围存在滑膜血管，损伤撕裂后将血管撕裂在关节腔内引起积血； 3、关节肿胀消退恢复运动后，关节有松动和不稳感觉，急停、急跑、急转身等动作无法进行； 4、患侧大腿比对侧细，是由于前交叉韧带损伤后膝盖功能受到影响，活动较少后股四头肌萎缩； 5、患侧膝关节存在反复扭伤，由于膝关节不稳定后在日常生活和运动当中易产生二次损伤。

膝关节交叉韧带损伤治疗方式包括保守治疗与手术治疗，轻度交叉韧带损伤膝关节较为稳定，仅需进行支具固定患侧膝关节，等待炎症水肿吸收，损伤交叉韧带可以自行恢复。如果膝关节交叉韧带损伤存在以下情况需考虑关节镜下进行交叉韧带重建手术治疗： 1、存在膝关节功能性不稳定； 2、合并半月板损伤； 3、年龄低于50岁的患者重建指征可适当放宽； 4、50岁以上患者是否重建需考虑前交叉韧带损伤之前的膝关节退变程度，以及功能情况或全身情况是否能够耐受手术。退变严重倾向于交叉韧带损伤通常不进行处理，待二期膝关节磨损更加严重后进行膝关节置换手术； 5、轻中度损伤经过保守治疗一段时间后胫骨前移程度较大，前抽屉试验阳性需进行关节镜交叉韧带重建手术增加关节稳定性。

膝关节交叉韧带损伤注意事项包括以下几方面： 1、治疗方法选择与前交叉韧带断裂是否需要手术治疗观点基本一致，40岁以下运动与行走功能要求较高患者主张积极韧带重建，恢复运动能力。年老或运动要求较低患者可实行保守治疗，加强股四头肌肌肉力量训练和使用稳定关节的辅助用具，例如护膝或支具； 2、前交叉韧带重建是当前关节镜微创外科的技术典范，技术较为成熟，操作者需具备关节镜下精细、准确、熟练操作技巧； 3、前交叉韧带重建移植物的选择对治疗结果产生决定性影响，目前自体肌腱组织移植学界观点中认为是首选，对于初次前交叉韧带重建主张尽量使用自体肌腱进行移植； 4、前交叉韧带重建术后功能康复是手术成功的重要保障，康复医生必须结合每个患者手术方式、移植物材料、固定材料进行合理化、个体化康复方案制定，促进患者最大程度恢复功能和重返运动场。

预防运动腰扭伤的方法包括以下几方面： 1、良好的准备运动：例如腰部伸展弯曲，由于腰扭伤通常与腰部慢性劳损相关，科学预防需进行正确腰部准备活动，能够减少运动腰扭伤概率。同时适当进行腰部伸展活动，有助于增加腰部柔韧性，有利于防止腰部扭伤； 2、进行器械运动时注意方法：例如杠铃推举、哑铃提举练习时，需注意避免重量过重，根据自身身体情况选择合适重量器械和运动方式。若对某种器材使用和部分锻炼动作要领不熟悉的情况下，应该请专业人士进行保护与指导，以避免受伤； 3、搬运重物时注意做好保护措施：进行重活时注意使用保护器具，例如使用护腰带进行腰部保护，佩戴护腰带可使腰部受到的压力大约可减轻20%-25%，可有效预防急性腰扭伤。腰部扭伤最常见原因为搬运东西的姿势错误，降低该类疾病发生概率需要正确掌握搬运姿势； 4、加强运动锻炼：预防急性腰扭伤最佳方法是加强运动锻炼，有助于增强个人肌肉力量，对于肌力较弱患者更需注重自身肌肉力量锻炼，以利于减少腰部扭伤发生。