陈琦

偏(牙合)是否能通过矫正治疗需一分为二探讨，偏(牙合)会出现牙性偏(牙合)和骨性偏(牙合)，牙性偏(牙合)通过正牙可以进行矫正，但仍需进一步观察。如果牙性偏(牙合)症状表现较严重，达到重度牙性偏(牙合)，单纯正牙有时临床效果并不理想，还需通过手术处理。 骨性偏(牙合)需通过颌骨矫治手术进行处理。此外，青少年阶段的轻微骨性偏(牙合)，因有生长发育的高峰期存在，通过前期正牙矫治，引导颌骨发育回到正常轨道上，可不做手术。假如已经过了生长发育高峰期，仍然存在骨性偏(牙合)，意味着需要通过颌骨手术进行矫正。所以偏(牙合)能否通过正牙治疗，需区分是牙性偏(牙合)还是骨性偏(牙合)来进行讨论。

唇外翻指嘴唇向外翘起，正常情况下不开口说话时，上下嘴唇应轻微闭拢在一起。如果有异常病理性因素导致嘴唇不在闭拢状态，而像门板一样翘起，离开正常嘴唇所在的静息状态下，称为唇外翻。 唇外翻比较常见原因为外伤，多为疤痕导致，心源性唇外翻临床相对比较少见。而对于后天性的嘴唇外翻需要通过手术处理，矫正解决唇外翻状态。必要时，甚至可能会用到皮板进行唇外翻修复治疗。

儿童出现张口呼吸的治疗原则分为两大类，恢复鼻腔通气通道和关闭口腔呼吸通道。恢复鼻腔通气通道与消除鼻腔黏膜水肿应对症治疗，如过敏性鼻炎要去除过敏原，有慢性鼻炎需治疗慢性炎症，甚至有些小朋友因长期张口呼吸引起腺样体肥大或扁桃体肿大时要治疗扁桃体和腺样体肥大，恢复鼻腔通道通气状态。 针对关闭口腔通道的方法，如部分文献涉及使用矫正胶布，矫正胶布虽可以使用，但应在恢复鼻腔通气通道的前提下使用，否则会适得其反；矫正器相对于矫正胶布的优点在于不是强行恢复，仍然可以进行一部分代偿性口呼吸，不至于让儿童没有办法呼吸而引起憋闷；此外，矫正器可以维持唇部和舌体的肌力平衡，促进颌骨的正常发育。

针对张口呼吸，一定要做到早发现、早预防、早治疗。儿童时期是人一生中牙齿颌骨面型综合发育里最关键、最黄金的阶段，如果错过黄金阶段，再来进行干预矫正治疗，效果会大打折扣。预防、治疗的措施主要有以下几点： 1、去除张口呼吸病因：最常见病因为鼻呼吸、呼吸道不通畅，如过敏性鼻炎、慢性鼻炎、扁桃体发炎、腺样体肥大等都可能引起孩子的口呼吸，建议到医院进行判断，及时去除病因； 2、进行行为干预：如果去除病因后仍然出现张口呼吸，可进行行为干预，矫正孩子不良习惯，如吐舌头、抿嘴唇、咬牙齿等； 3、牙齿矫正：牙齿生长结束后仍不能矫正张口呼吸或张口呼吸症状仍然存在，可以经过牙齿矫正，如正畸、戴牙套等方式矫正张口呼吸习惯。