陈樱花

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾衰竭患者随着病情的加重，会逐步出现各个系统的表现。心血管系统常见的表现有高血压、左心室肥厚、心力衰竭、心包积液、心包炎、心肌病、血管钙化和动脉粥样硬化等。呼吸系统由于体液过多或酸中毒的时候，均可出现气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长，以及体液过多、心功能不全的时候可以引起肺水肿或胸腔积液。胃肠道症状主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、口腔有异味，还可出现消化道出血。血液系统主要表现为肾性贫血和出血倾向。神经系统早期可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等，到晚期可出现反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、精神异常等。周围神经病变也很常见，以感觉障碍更为显著，最常见的有肢端袜套样分布的感觉丧失，也可有肢体麻木等。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
急性肾小球肾炎也是由多种疾病共同引起的肾小球疾病，常见的原因有以下几点：1、感染性疾病，急性感染后肾小球肾炎最为常见，其中以急性链球菌感染后肾炎最为典型。此外，也见于其他细菌或病原微生物感染之后，如病毒、立克次氏体、螺旋体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等引起的相关性肾炎。2、原发性肾小球疾病，如IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾炎，以及新月体肾小球肾炎的起病时或病程的某个阶段。3、继发性肾小球疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜，以及部分小血管炎和冷球蛋白血症等全身系统性疾病的肾脏受累。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
急性肾小球肾炎是包括一大组病因不同的肾小球疾病，临床表现各有不同。共同的临床表现是急性起病，几乎所有的患者都有血尿。约30%的患者可有肉眼血尿，呈轻度到中度的蛋白尿，部分患者可以达到肾病范围的蛋白尿，尿蛋白在3.5g/d以上，可有管型尿，可见红细胞管型、颗粒管型等。80%的病人可以有水肿和高血压，可以伴有一过性的肾功能不全，表现为尿量减少和氮质血症。严重的患者可以因为水钠潴留而引起充血性心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。最典型的表现还是急性发作的血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性的肾功能不全。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
引起急性肾小球肾炎的病因不同及病理改变不同，治疗方案会有不同。急性链球菌感染后肾炎，是一类最常见的典型的急性肾小球肾炎，以该病为例，其治疗基本上是对症治疗，主要为预防和治疗水钠潴留，控制血容量从而达到减轻症状，控制水肿和高血压、预防并发症，及防治肾脏损害加重。一般治疗包括卧床休息、利尿消肿、控制血压、低盐饮食、低蛋白低钾饮食。利尿治疗，限制水钠摄入以后，如果仍然浮肿可以加用利尿剂。在利尿以后，血压也会得到改善，如果血压仍高，可以加用钙离子拮抗剂降血压治疗。对于出现高血压脑病的需要给予吸氧、降颅压减轻脑水肿的治疗。在利尿、降压，及给予硝普钠等减轻心脏前负荷以后仍然不能控制心力衰竭的时候，可以采用血液透析脱水治疗。对于合并由新月体形成引起的急性肾功能损伤的患者，需要给予糖皮质激素冲击治疗，联合细胞毒性药物或者血浆置换治疗。对于有明确的感染因素或者细菌培养阳性的患者，需要积极的应用抗生素抗感染治疗。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾小球疾病表现多样，主要是以各种临床综合征来体现：1、肾病综合征表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，常伴有水肿和高脂血症。2、肾炎综合征，以肾小球性原尿为主要特征，常伴有蛋白尿，可有水肿、高血压和肾功能损害。3、无症状性血尿或蛋白尿，患者一般没有明显的症状，仅在体检的时候发现血尿或蛋白尿，没有高血压、水肿和肾功能损害。4、急性肾损伤，患者在短期内出现血肌酐的升高或尿量的减少，临床主要表现为少尿、无尿、氮质血症、水电解质及酸碱平衡紊乱。5、慢性肾脏病，慢性肾衰竭是慢性肾脏病的严重阶段，在此阶段会出现明显多个系统症状，包括消化系统、心血管系统、贫血及肾性骨病等。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾小球滤过率正常参考值为>100mL/min，但是会随着年龄、性别、体表面积和生理状态及测量方法的不同而有所不同。\n新生儿肾脏尚未发育成熟，同时体表面积也在不断变化，开始的时候肾小球滤过率约为成人的一半，到2岁的时候增加至成人值，一直到40岁肾小球滤过率一直都稳定。\n青年男性的平均肾小球滤过率约为130mL/min，青年女性平均为120mL/min。随着年龄增长，肾小球滤过率下降，40岁以后年龄每增加10岁，肾小球滤过率下降接近10mL/min。80岁的时候肾小球滤过率的平均值，几乎是青年成人的一半。

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就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾脏积水的治疗，应该根据尿路梗阻的病因、发病的缓急、梗阻的严重程度、有无合并症以及肾功能损害的情况，进行综合的考虑。肾积水是尿路梗阻所致，梗阻时间长短对于肾功能的影响起到关键性的作用，应该尽快解除梗阻。治疗方法取决于梗阻的病因，如尿路结石引起的，应行体外碎石或内镜下碎石取石术。如果患者的病情很重，不允许做较大的手术或梗阻暂时不能去除时，可在超声引导下经皮肾穿刺造瘘引流尿液，以利于控制感染和改善肾功能。待患者的身体条件许可以后再治疗梗阻的病因，如果梗阻的病因不能去除，肾脏造瘘则可作为永久性的治疗措施。

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就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾积水的症状有轻也有重，肾积水是由于尿路梗阻引起的，由于尿路梗阻的原发病因，以及梗阻部位、程度和时间长短不同，肾积水的症状也不同，有些患者甚至完全没有症状。上尿路急性梗阻时，常出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿，及肾区压痛。上尿路慢性梗阻，由于发展常缓慢，症状不明显，或仅有腰部隐痛不适，当发展成巨大的肾积水时腹部可以出现肿块。下尿路梗阻的时候，主要表现为排尿的困难和膀胱排空障碍，出现尿潴留，而引起肾积水出现的症状常较晚，临床多表现为不同程度的肾功能损害。肾积水如果并发感染，表现为急性肾盂肾炎的症状，出现寒战、高热、腰痛及膀胱刺激征等。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
慢性肾衰竭进入尿毒症以后，需要长期规律的透析治疗，尿毒症是不可治愈的。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植，但是透析治疗只能部分替代肾脏的排泄功能，不能代替肾脏的内分泌和代谢功能。因此，患者透析以后仍然需要服用降压药物，来纠正肾性高血压，使用促红细胞生成素及铁剂来纠正肾性贫血，服用钙剂、降磷的药物等来纠正肾性骨营养不良。肾移植是目前最佳的肾脏替代疗法，成功的肾移植可以恢复正常的肾脏功能，给患者最好的生活质量。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
确诊尿毒症需要检查肾功能，检查项目主要有尿素氮、肌酐、尿酸几项。尿毒症时血肌酐明显升高，超过700umol/L。尿毒症确诊需要查肾脏B超，肾脏B超可以测定肾脏的大小、位置以及结构。进入尿毒症时患者的双肾体积通常缩小，皮质和髓质的分界不清楚。尿毒症患者常有低钠血症、高钾血症、高磷血症、代谢性酸中毒等，需要检测血清的电解质，可以根据患者的性别、年龄及其肾功能中间的血肌酐的值，对尿毒症患者的肾小球滤过率进行估算。尿毒症时肾小球滤过率小于15mL/min。