陈光杰

宝宝年龄如果＞2周岁，且双侧积液量较多，需进行手术治疗。如果双侧鞘膜积液较少、宝宝年龄较小且无疼痛、局部无感染、无红肿，B超检查睾丸形态、大小、血供正常，可暂时进行密切观察。主要观察活动后积液有无增多、局部有无红肿现象。需注意尽量避免腹腔用力，如慢性咳嗽、便秘、剧烈哭吵等，将诱发腹压增高因素去除掉，进行观察。 如果2周岁后鞘膜积液仍然存在或鞘膜积液出现红肿、感染等现象，建议进行手术治疗。

鞘膜积液手术切口于腹股沟部位，即腹腔通向盆腔区，精索走行部位。切口较小约1cm左右，分离睾丸精索血管、输精管、鞘状突进行高位结扎。术后护理家长需注意观察，主要观察局部有无出血、红肿、渗出。观察睾丸位置变化。 如果患儿进行腹腔镜手术，术后需注意观察有无腹胀、腹痛、呕吐及血便、局部血管损伤。因此，鞘膜积液术后护理措施即需要注意观察。

尿道下裂属于先天畸形，在发育时发生某种停顿跟异常所致，通常不能自愈，必须进行手术治疗。如果不进行手术治疗，程度重时患儿生活、生育会受到很大干扰。 干预时间要根据病情进行评估，时间越长，尿道下裂病情程度越严重，对以后生活质量影响越严重。患儿尿道具有特殊外观，建议家长立刻带患儿到当地儿童医院泌尿外科进行就诊。随着产前B超技术发展，也可以做产前筛查。

小儿尿道下裂龟头型，尿道开口位置异常，虽然能够站着排尿，能够正常射精，但外观异常，对孩子的心理影响比较大，所以建议龟头型尿道下裂也应该进行手术治疗，重建正常尿道开口，使阴茎能够完全伸直，对于孩子的身体健康发育、心理健康发育都有积极的促进作用。 尿道下裂手术都有一定风险，但龟头型尿道下裂在有丰富经验的医疗机构，手术成功率能够达到90%以上，建议进行积极的手术治疗。

尿道下裂术后渗血，如果出血量比较多，需要再一次手术清创包扎。如果出血量少，一般会建议观察，同时观察局部伤口变化，必要时加强抗炎处理。少量出血以观察为主，必要时外面再包扎敷料或者外用止血药物，同时避免剧烈哭吵，有效减少出血量。 尿道下裂在做手术的时候需要把龟头游离，然后把阴茎海绵体跟尿道海绵体分别游离再进行缝合，缝合好以后进行龟头整形以及敷料包扎。如果阴茎下弯比较严重，还要离断尿道组织，必然会影响到阴茎白膜跟海绵体，所以手术之后可能引起出血。

尿道下裂所做检查项目主要有以下几方面： 1、如果阴茎海绵体发育比较差，或者出现合并隐睾以及心血管发育畸形，必须做染色体检查，明确染色体是46XY、46XX，还是其它嵌合体类型； 2、性别发育基因检测，即SRY基因检测，条件允许者可进行panel基因谱检测，明确父母双方以及孩子有没有相关基因突变，有没有遗传性或者明确致病性； 3、可以做B超检查，明确双侧睾丸、肾上腺以及盆腔异常情况； 4、如果条件允许，还需要做逆行排尿造影，明确有没有前列腺囊肿； 5、除上述检查外，还需要做性激素测定。

导致小儿尿道下裂发生的原因很多，主要包括以下几方面： 1、胚胎因素，原始性腺形成以后，胚胎睾丸要分泌雄激素跟苗勒氏管抑制物质，大概在胚胎第8周进行分化，尿生殖窦进行分离。如果在此过程当中尿道闭合不完全，通常会发生尿道下裂； 2、基因遗传，通常与多基因遗传有关，重度尿道下裂患者需做基因检测，明确是否有基因发生突变； 3、其它因素，如环境中雌激素含量、父母双方是否属于大龄、有没有保胎情况、是否是低出生体重儿等。

做隐睾手术后还可能有睾丸萎缩的概率，手术的目的是把睾丸从不理想的位置状态下降到理想状态，为以后的生长发育创造更好条件，把各种危害降低到最低程度。但是如果在开刀时发现睾丸本身发育很差，或者血管发育很差，或者开刀的医生技术比较差，手术之后有可能会发生睾丸萎缩。 如是孩子自身条件问题，则没法改变，主要取决于医生的经验状态，医生发现血管发育有问题，或发现睾丸位置有问题，一定要根据孩子情况采取合适手术方案，保留血管、保留睾丸，把睾丸拉到阴囊，若在两者之间选，最好取平衡点。

导致小儿隐睾术后位置偏高的原因，主要有以下几方面： 1、睾丸精索血管比较短，没有有效距离可以支持从腹股沟下降到阴囊，术后睾丸位置偏高； 2、手术之后形成局部感染、血肿、瘢痕、粘连，有可能会发生位置偏高； 3、如果医生经验不够丰富，有可能会导致下降程度不充分，没有降到理想位置，也会出现睾丸位置偏高。如果位置偏高比较严重，建议进行第二次手术治疗。需要术后进行长期随访，以便医生评估患儿是否需要接受第二次手术治疗。

患儿出生之后睾丸有可能下降，因为在出生之后还有雄激素分泌的高峰期，一般持续到6个月左右，6个月以后如果睾丸不下降，基本睾丸就不会下降到阴囊里。既往观点认为患儿到1周岁左右，2岁之前要进行手术治疗，但是现在研究认为年龄可以提前。 2018版欧洲指南跟美国指南，均建议隐睾手术最佳治疗年龄是6-12个月，最迟不要超过18个月。手术年龄很关键，孩子越迟做手术，对睾丸产生不可逆转的损害越大，对以后的影响越大。所以一定要引起重视，在合适时间段给孩子进行手术治疗。