陈京宇

胸部CT检查可以挂呼吸内科、胸外科、骨科，疼痛科、普外科等科室。胸部CT是一种常见的胸部疾病检查手段，可较准确诊断大多数胸部疾病，其可清楚观察到肿物位置、大小及与周围器官情况。一般需要根据原发疾病，判断进行胸部CT检查的就诊科室，具体如下：1、肺部外伤、肿瘤：这种情况可到胸外科就诊，进行相关临床询问及查体后，完善相关CT检查并及时进行手术处理；2、肺部感染性疾病：若有咳嗽、胸闷、咯血、胸疼等症状，可到呼吸内科就诊并完善CT检查；3、胸椎疾病：若出现后背疼且疼痛向腿部、上肢放射，则需要到骨科就诊并完善CT检查；4、乳腺疾病：可到普外科就诊，判断是否需要进行CT检查。

胸膜炎导致的疼痛，主要症状是随呼吸运动，疼痛逐渐加重，通常患者还伴有胸闷、憋气等情况。胸膜炎指胸膜腔由于各种原因导致的炎症反应，如果引起胸膜增厚、炎症粘连，则会在呼吸时产生呼吸痛，随粘连加重及粘连范围扩大，疼痛会比较剧烈并向四周扩散。如果胸膜炎引发大量胸腔积液，则胸膜摩擦感及呼吸时疼痛会有所缓解，但在疼痛同时可能会伴发有胸闷、憋气，活动时症状加重等情况。胸膜炎多数以结核性感染为主，少数是由于肺部感染侵袭胸膜所引起，治疗时需要明确病因，根据不同病因，选择合理有效抗生素进行治疗。当原发病得到控制时，胸膜炎引起的疼痛也可得到明显缓解，甚至消失。

部分胸膜炎症可以自愈，需要根据患者情况，具体如下：1、若胸膜炎症程度轻、胸水量少、患者自身免疫力强，且胸水可自行吸收，通常可以自愈。自愈后可能会在胸部CT检查，或胸部平片检查时，发现肋膈角轻微变钝，或胸膜增厚等后遗症表现；2、胸膜炎胸水量较大，且炎症程度较重，这种情况通常难以自愈，一般需要针对病因采取抗菌治疗。胸水量过大时，可能还需要胸腔抽液或胸腔闭式引流治疗。胸膜炎症分为急性和慢性，急性胸膜炎症多数为结核菌感染所致，其主要表现为胸疼、发热及胸闷等情况。胸片或CT检查中，可看到不等量的胸腔积液及胸膜增厚等情况。若胸膜炎症长期不愈或症状逐渐加重，则需要前往医院做进一步检查，以免贻误病情。

通常患者出现小量气胸后可自行愈合，小量气胸主要指肺压缩30％以下气胸，此类气胸胸腔积气较少，患者症状较轻，多数不需要抽气或进一步外科治疗，只需经过休息等保守治疗即可好转。如果经过胸部CT或诊断为小量气胸，而且患者并无明确胸疼、憋气等症状，则建议进行保守治疗。治疗期间注意休息、加强营养，通常在4-14天内小量气胸即可自行吸收愈合。如果经过保守治疗后小量气胸仍没有缓解，复查甚至出现气胸量增加或出现胸腔积液、感染等情况，则无需再进行保守治疗。此时可到医院进行胸穿闭式引流等检查，以免影响愈合并造成胸部感染、脓胸等危险并发症。

左侧乳房靠近肋骨边缘出现疼痛不是气胸，常见原因如下：1、乳腺疾病：大多数情况与乳腺疾病有关，如乳腺增生、急性乳腺炎、乳腺肿瘤等；2、急性肺部感染：如果患者出现左侧乳房靠近肋骨边缘疼痛且伴有发热、咳嗽等症状时，需要考虑是否存在急性肺部感染，如急性细菌性肺炎、急性真菌感染、支气管扩张等情况。如果患者合并气胸，常可出现胸闷、胸疼等症状，可以出现活动时加重。如果患者出现左侧乳房靠近肋骨边缘疼痛与气胸难以鉴别时，需要到医院进行胸片或者胸部CT等检查明确诊断。如果患者发生气胸，无需过于紧张，少量气胸经过休息后即可自行缓解，中等量以上气胸需要进行胸穿抽气，甚至胸腔闭式引流。如果进行胸腔闭式引流后出现左侧胸部持续漏气，可能需要进一步手术治疗。

气胸的恢复时间因人而异、因病而异。若青少年发生自发性气胸且气胸量较小，经过休息，气体通常可在4-5天吸收并恢复正常。若气胸量较大且症状较重，可能需要进一步的治疗，如胸穿抽气、胸腔闭式引流等。术后应观察患者的恢复情况，若患者较年轻且术后漏气较快停止，肺完全复张即可拔管，通常可在1-2天内恢复正常工作。若属于高龄气胸患者且合并肺气肿、慢性肺部感染等基础疾病，则气胸恢复的时间较长，短则数天，长则数月不等，需要在积极治疗原发病的同时做好营养支持等治疗。若属于外伤性气胸且合并有其他重要脏器的损伤，则在治疗气胸的同时需要进行积极的抢救，使患者的气胸在术后短期得到改善，但若其他器官的疾病未能得到有效救治，则无法完全恢复正常。

气胸是指胸膜腔完整性受到破坏，大量气体从外界进入胸膜腔，造成负压消失，而肺脏受到自身弹性回缩力的作用，发生萎陷。气胸的危害，主要与严重程度，以及是否造成心肺血管循环异常密切相关。由于肺被压缩，气体交换也会受到限制，患者会出现胸疼、胸闷、口唇发紫等缺氧情况。此外随着负压消失，血流动力学会受到影响，尤其会引起静脉回流受阻。张力性气胸还会导致一侧肺脏受压，亦会引起静脉回流障碍，进而造成严重后果。通常少量气胸时，进行观察即可。而中等量以上的气胸，需要积极治疗，包括胸腔穿刺和胸腔闭式引流等。如果是张力性气胸，需要立刻急救，包括急诊排气及胸腔闭式引流等。若气胸持续漏气且内科治疗无效，亦需要考虑手术修补。

轻微气胸通常4-10天左右，即可自愈。轻微气胸的自愈时间，与气胸严重程度、患者身体素质密切相关，具体如下：1、多数肺压缩仅5%-10%的气胸患者，只需要安静休息，一般4-5天即可完全吸收；2、若为肺压缩为10%-30%的轻度气胸患者，经过休息、营养支持等治疗，一般在术后4-10天左右也可完全吸收；3、若患者年龄较大，患有基础性疾病，如糖尿病、高血压等，或合并血胸、胸腔积液等，通常自愈时间均会有所延长。由于轻度气胸是指肺压缩<30%，轻微气胸较轻度气胸严重程度更低，所以通常不需要外科干预，只需要保守治疗。如严密观察、注意休息、加强营养等，多数患者即可自愈。但是如果患者经保守治疗后，气胸未缓解且有加重趋势，则需要及时前往医院急诊，做进一步检查和治疗，以免贻误病情。

自发性气中的首选治疗方法需要依据病情而选择，主要分析如下：1、少量自发性气胸：肺压缩在20%以下，首选的治疗方式是静养、观察，通过观察绝大多数气胸患者能在1周左右，将气体完全吸收而得到康复；2、自发性气胸较重：患者症状明显，且肺压缩在30%以上的患者，首选治疗方法就是胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术。胸腔穿刺抽气可以迅速抽取胸腔内的气体，使患者肺完全复张。如果患者肺持续漏气，胸张穿刺抽气就不是最好的办法，胸腔闭式引流术则属于自发性气胸此时最好的选择。胸腔壁引流术后，患者自发性气胸基本上可以得到100%复原，但部分患者有持续漏气。如果持续漏气超过3天以上，则建议做胸腔镜微创手术治疗，多数情况漏气能在2-3天内完全吸收，此时通常可以拔出胸引管。综上所述，胸腔闭式引流术属于小手术，存在创伤和痛苦。自发性气胸首选治疗方法，需要依据气胸的严重程度，而选择合适的方法。

膈肌炎的症状和治疗具体如下：1、症状：膈肌炎起病较急，可出现局部疼痛，膈肌炎影响膈神经时可引起打嗝、呃逆及肩颈部放射性疼痛，还有发热、疼痛不适等常见炎症症状；2、治疗：需根据不同病因 采用不同方法，原发性膈肌炎通常需对症止痛，还可考虑用激素或抗炎药物缓解症状。继发性膈肌炎需明确病变由胸膜炎侵犯还是心包炎影响引起，或膈下疾病如胆囊炎、肝囊肿直接影响引起，根据病因不同，选择对应抗生素可缓解症状、减轻炎症反应，膈肌炎疼痛较明显时也可采取对症治疗。如果出现膈肌炎，需及时前往医院做进一步检查，发现膈肌活动障碍甚至大量胸腔积液等迹象时，需及时处理，以免发生危险。