闫言

如果身上没有任何皮疹，皮肤瘙痒可诊断为皮肤瘙痒症，如果后背瘙痒，可诊断为局限性皮肤瘙痒症。皮肤瘙痒有相当部分人因为干燥引起，如果单纯后背瘙痒，大家可以观察，如果春秋季多发，进入冬季之后，皮肤出现干燥，出现后背瘙痒，可用润肤剂缓解。 有皮肤局限性瘙痒伴随着其它系统疾病，如慢性肝病或者糖尿病，尤其以糖尿病最为突出。糖尿病患者引起皮肤瘙痒，可表现在局部皮肤，也可以是全身皮肤痒。如果伴随系统疾病的皮肤瘙痒，建议大家控制原发疾病，如果血糖高，应控制血糖在正常范围内，皮肤瘙痒便会得到缓解。 除此之外，还会有特发性皮肤瘙痒，没有任何原因，只是表现为局限性皮肤瘙痒，与局部神经分布、走行密切相关。在临床上看到患者沿着神经分布的一条局部区域出现皮肤瘙痒，与皮肤局部感觉异常有关。

如果身上没有任何皮损表现，单纯瘙痒，称为瘙痒症。瘙痒症一部分见于老年人，称为老年性瘙痒症，还有特殊部位的瘙痒症，像外阴瘙痒症或肛门瘙痒症，即肛周瘙痒症等，根据部位做出诊断。瘙痒症有局部诱因，如老年性瘙痒症，是由于老年皮脂腺分泌功能减弱之后，皮脂减退引起皮肤干燥，这种干燥引起的皮肤神经末梢的敏感，所以引起皮肤瘙痒。老年性皮肤瘙痒症，给予局部外用润肤剂就可以达到很好的治疗作用。尤其可以外用含有神经酰胺或修复皮肤屏障作用的皮肤润肤剂，对于老年性的皮肤瘙痒症就起到了事半功倍的效果。 局部老年性皮肤瘙痒症也会出现局部皮肤增厚的现象。如果反复搔抓之后出现皮肤增厚，也可以外用皮质类固醇的乳膏即激素乳膏来对症治疗。年轻人的皮肤瘙痒，可以检查是否秋冬季寒冷季节出现。如果寒冷季节出现，大多是由于皮肤干燥引起。现代社会，洗澡频率增加，而且洗涤用品使用过度频繁，会造成局部皮脂减少。所以治疗瘙痒症时，首先从修复皮肤屏障开始，给皮肤充分保湿之后再对症使用止痒药物。

手癣致病菌是皮肤真菌。这种皮肤癣菌引起的手癣通常是单侧发生，表现在红斑、脱屑，有人表现在局部的角化明显的现象，这种皮肤真菌感染首选抗真菌药。外用的特比萘芬、咪康唑，还有环吡酮胺等这类抗真菌药可以很好地渗透到皮肤中，角化的手癣的患者由于角质层比较厚，角化过度的角质层对于药物的吸收起到抵抗作用，为了增强药物渗透，会采用封包作用的其它乳膏辅助。建议大家每日2次外用抗真菌药，薄薄的涂一层之后，再外用具有封包作用的乳膏，像凡士林乳膏或水杨酸软膏也有凡士林成分再厚厚涂一层，这样可以达到促进下面真菌药物渗透的作用。 有患者可能在家不方便再买其它的软膏的情况下，在外用抗真菌药物之后，可以用保鲜膜封包建议大家封包大约20分钟左右就可以打开，不要长期封包，真菌药物使用，建议大家使用2周以上。对于角化的手癣、足癣治疗。如果迁延可以口服抗真菌的药物，像特比萘芬、伊曲康唑。这种抗真菌药物从体内系统吸收，从皮肤下面进入皮肤的角质层，也能更好的清除皮肤中的真菌。

足癣俗称脚气，病因是皮肤真菌感染，叫表皮的皮肤癣菌感染所引起的足部皮损，通常会有红斑、水泡或脱屑表现，同时伴有瘙痒。治疗性药物可以选择抗真菌药物，如果单纯皮肤癣菌感染足部的皮肤的表现，仅仅是外用乳膏就会达到很好的治疗效果。 如果累及了指甲，建议口服系统抗真菌药物来达到好的治愈率。可以选择咪康唑、特比萘芬、环吡酮胺还有益康唑这几类的抗真菌软膏，外用药建议连续使用2周以上再停药，减少真菌复发。对于累及指甲的甲真菌病，建议口服特比萘芬或者伊曲康唑，根据疗程连续使用4-6周再停药，直至正常的指甲完全长出，甲真菌病或足癣通过抗真菌治疗可以达到治愈。

腋窝是特殊部位，里面有大量汗腺，除了小汗腺以外，还有大量顶密汗腺、大汗腺。腋下出汗其实是小汗腺过度分泌，而小汗腺分泌与交感神经神经支配相关，当紧张、情绪激动时，会有交感神经释放乙酰胆碱，促进汗腺分泌。 另外，在炎热的环境中，汗腺也会过度分泌，调节体温正常平衡。治疗多汗有重要手段，如注射肉毒素，肉毒素作用于神经支配，多点局部注射可起到控制汗腺分泌的作用。近几年激光技术发展以及光电小技术发展，有微波治疗多汗症，微波治疗也能达到永久去除多汗的治疗效果。除此之外，外科微创手术也会根治腋臭和腋下多汗的情况。汗腺分泌正常的是没有味道，而当有细菌繁殖时，可发生异味，就是所谓的腋臭，上述办法也是解决腋臭的方法。

疥疮由疥螨寄生虫感染引起的皮肤传染性疾病，患疥疮之后，如果家里有人得疥疮，一定要注意隔离。同时衣物和床单、被单都要充分隔离，以免交叉感染，传染给别人。疥疮表现在手指缝和皮肤皱折部位小的丘疹，夜间瘙痒较明显，以硫磺软膏治疗为主，每天早晚2次，脖子以下涂满硫磺软膏，3天不洗澡，第4天开始洗澡。 为了保证硫磺软膏在皮肤上浓度，能充分杀死疥螨，第4天洗澡时要将自己衣物和被单、褥单充分煮泡，高温杀死疥螨，从第4天开始又重新进入新一轮用药，即早晚使用硫磺软膏。对阴囊结节处的疥疮结节，应局部外用皮质类固醇软膏治疗疥疮结节，用强效激素涂于疥疮结节处，局部萎缩。通常治疗周期在12-14天左右，疥疮可达到较好的治疗效果。

拇指指甲出现黑色竖纹，最常见的是甲板有黑素，最常见的是甲母痣。如果甲母痣迅速增宽或者累及周围皮肤，还要小心黑色素瘤。黑色素瘤好发的部位有指甲、拇指甲或者足趾甲等远端指甲部位。 如果单纯出现指甲的黑色竖纹，一直没有变化，也不必过分担心。因为指甲的黑色竖纹，有见于其它情况，有些其它疾病，比如Addison病等内分泌疾病，也会出现甲下竖纹。另外，还与自身状态有关，比如合并其它系统肿瘤，目前处于化疗期，也会出现指甲黑色竖纹。如果营养不良或者使用某些化疗药物，也会出现指甲的黑色竖纹。还有些皮肤科的疾病，也会出现指甲黑色竖纹，比如特殊真菌感染引起的甲真菌病，还有扁平苔藓，比如银屑病等其它系统的皮肤疾病，也会累及指甲出现黑色指甲竖纹。

脚趾甲发黑见于以下多种情况： 1、最常见突然间淤青紫黑一块，这种情况经常见于穿比较挤脚的鞋或者外伤，称为甲下淤血。不光是发黑，仔细看时有淤血表现叫做甲下淤血； 2、甲下黑斑迅速增大，甚至累及周围皮肤，警惕黑色素瘤。黑色素瘤是恶性肿瘤，如果出现黑斑迅速增大，而且色素不均的情况下，需到医院做适当检查； 3、可以见于特殊真菌感染，如甲癣，不仅表现为趾甲增厚、易碎，甚至趾甲发白。另外也有特殊真菌会引起趾甲发黑，可以用皮肤镜或者真菌培养的方法鉴别趾甲发黑的具体原因。

后颈部长痘痘通常发生在男性，女性也会发生，通常会表现为红色丘疹，上面可能会有出现脓疱的现象。散发的情况可以外用夫西地酸、克林霉素凝胶这类抗生素的乳膏或凝胶，每日2次，大约1-2周可以缓解。对于囊肿结节型皮损，尤其男性，除了外用药之外，要采用口服药物治疗，口服异维A酸类药物。它能更好地控制油脂分泌，减少瘢痕形成。 有已经形成硬结性的瘢痕性的丘疹或者结节，可以采用局部封闭的方法，局部注射皮质类固醇激素的药物，注射复方倍他米松注射液。在注射激素的前期，要进行很好的抗炎治疗，在炎症完全消退之后，对于这种瘢痕可以采用激素药物来治疗。对于严重的后颈部多发囊肿或炎症反应比较重的多发皮损，也可以联合光动力治疗，光动力治疗对于严重的囊肿结节型的痤疮会有很好的治疗作用，而且也能抑制瘢痕形成。

丘疹性荨麻疹往往是由蚊虫叮咬诱发的一种皮肤反应。单发的皮损可以给予炉甘石洗剂，甚至皮质类固醇激素软膏，如糠酸莫米松这类乳膏局部外用。对于多发性皮损，可以采用口服抗组胺药，像氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等这类抗组胺药口服，联合外用局部对症治疗丘疹性荨麻疹。如果单发丘疹性荨麻疹，只有红肿，没有上面的水泡，红肿变平、皮肤变暗，部分人可能会有色素沉着的现象，大约3-6个月，这个色素沉着会慢慢消退。 严重的丘疹性荨麻疹会出现局部水泡、大泡现象。这种情况可以外用3%硼酸溶液局部湿敷，每日2次，每次15-20分钟，一般3-5天水泡可以慢慢消退。如果水泡没有破皮的现象，水泡消退之后，红肿会逐渐消退，进而出现色素沉着，色沉一般在3-6个月后可以慢慢自行消退。