郭常安

人工关节置换治疗需根据多种因素综合判断： 1、疾病状态：当骨关节疾病如果通过保守治疗或保留股骨头治疗不能达到治疗效果，可考虑人工关节置换； 2、影像学诊断：用于判断关节间隙狭窄程度及股骨头坏死程度，如果关节表面已经破坏、股骨头塌陷，通过保留股骨头、矫形措施不能达到治疗效果，可考虑人工关节替代； 3、身体状况：需排除特发性疾病、活动性感染。

缓解关节痛的办法主要有以下几种：1、适当制动休息：关节疼痛常因局部过度活动、负重或关节局部炎症而产生，适当制动休息可以减少释放局部炎症因子且适当消除滑膜肿胀，让肌肉得到休息，而缓解关节疼痛；2、药物治疗：以消炎镇痛药为主要代表，由于滑膜炎、无菌性炎症，引起滑膜肿胀疼痛，通过使用消炎镇痛类药物，在控制炎症基础上，减少炎症因子释放、阻断炎症因子传导通路，是治疗关节疼痛中有效且必要的方案；3、康复治疗：根据关节疼痛不同阶段、关节肿胀程度、个人体能、肌肉萎缩程度等方面，进行综合判断和指导，科学性结合上述方案可有效缓解关节疼痛。

人工关节置换因人工关节是人工合成外来物，有一定抗磨损时间，肯定有一定寿命。以前可能用15年要重新翻修，因为以前用关节大部分是金属对聚乙烯材料。聚乙烯磨损会产生碎屑从而会导致周围骨头产生骨溶解现象和假体松动。而随着近年来材料学不断发展，尤其是第四代纳米材料即氧化锆陶瓷人工关节问世，使人工关节摩擦界面抗磨损性大大提高。现在第四代纳米材料人工关节样品经常从高处摔到地下去都无问题，而且因它是硬对硬面磨损，产生磨屑颗粒不会导致周围骨头产生骨溶解，所以在理论上体外试验会发现这种人工关节用20-30年都无问题。 但是因人的身高、体重、活动量、生活工作环境不一样，每个人磨损情况有一定差别，通常20-30年以后部分病人就不来随访，实际上有多数病人20-30年以后会一直在用。若50-60岁病人换一个新陶瓷界面人工关节，可能这一辈子就做这一次手术，因为一个人到80-90岁，其活动量就不会大，可能只需要满足日常出行而已。而对年轻病人不仅要建议选择陶瓷界面人工关节，而且现在有新型生物性短柄固定，这样对个人骨头侵犯累及更少，而且个人骨量保留最多，最关键是若将来需要翻修，因为个人骨头很多可用一个正常人工关节，再做一个翻修手术就可以。所以翻修比较简单相当与现在做初次关节置换。所以总体而言人工关节材料学发展大大提高人工关节使用寿命，所以现在越来越多人愿意接受人工关节置换。而且临床实践也证明人工髋关节置换确实对治疗效果和病人满意度以及使用寿命都有大幅度提升，为很多髋关节疾病人带来福利。

髋关节炎是因髋关节发育不良、股骨头坏死或者关节感染等其它疾病导致髋关节炎症一种统称。这种统称说明髋关节是一种炎性改变，这种炎性可能是感染性也可能是非感染性、创伤或其它骨关节炎等，统称为髋关节炎。髋关节炎本身不致命，通过一系列规范治疗，能达到比较好临床治疗效果。而髋关节转移通常是肿瘤转移，是另外一种疾病，是因身体其它部位恶性肿瘤，如肺癌、前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌等这类腺体性癌性病变引起。肿瘤细胞随着血液系统运转，髋关节是血供非常丰富骨骼，又因为有松质骨所以血流到这里比较慢，肿瘤细胞可能会停在这里，停在这里以后肿瘤细胞有定植、增生、扩增可能，从而导致骨头破坏，这是就是骨肿瘤转移。这两个疾病要进行鉴别，仅仅依靠临床症状很难做到比较好鉴别，鉴别方法如下： 1、病史采集，有无肿瘤病史； 2、进行系列检查如影像学检查、穿刺、手术过程冰冻等，才能达到比较准确诊断，从而根据不同病因做出针对性治疗措施，才能达到治疗效果。

关节正常情况下都会有一定关节液，关节液就是关节的滑膜产生。对关节起到润滑作用。所以看到检查报告，尤其磁共振的报告显示关节积液或踝关节有积液，病人往往有时比较紧张来找医生。要科学分析积液的原因，如果正常情况下的积液，大家不需要紧张。好像嘴里有一定的唾液一样，有一定的润滑作用，而且起到对关节的保护作用，这是关节滑液的产生。如果在关节有炎症的情况下，或关节受伤的情况下，关节积液过多，需要进行治疗。找清楚关节积液的原因，有针对性的治疗。 如果积液的原因不清楚，而且关节积液量比较多，可能需要做穿刺，穿刺的目的是适量减轻压力，最关键的目的是要取一定的标本去化验检查，看有没有细菌、结核、类风湿或痛风等其它原因，找积液的原因，治疗的同时主要目的是为了进一步检查明确。对于少量的关节积液大家不要担心，不要因为看了一张报告有积液而反复纠结，到医生处进行咨询就诊。对于生理性积液和病理性进行区分，从而做比较有针对性的治疗或预防措施。

踝关节积液首先要分清楚是什么原因导致，如果是生理性积液，量不多时不需要治疗。因为关节积液有一定的润滑作用，正常情况下量不多，不仅对关节没有害处，反而有好处，关节里一点积液也没有反而不好，润滑作用比较差。如果在受伤的情况下导致积液过多，要做稳定手术，外固定保护关节，防止进一步创伤，有利于关节积液吸收。 踝关节积液要检查清楚原因，若是感染性或结核性或类风湿性等一系列原因，找到病因的情况下，针对病因治疗。如果病因无法确定，或滑膜肿胀继续加重，关节积液太多，可能需要穿刺抽液治疗。穿刺抽液的治疗一定要注意要消毒严格，而且抽关节积液以后要进一步化验检查，从而明确积液产生的原因。踝关节积液需要手术治疗的情况比较少，如果在非常严重的状况下，合并其它疾病又合并关节积液，有时需要手术治疗。

关节里面都有滑膜做润滑保障，有保护关节、营养关节的作用。踝关节的滑膜炎一旦发生，可能踝关节的周围会疼痛，因为炎症发作，会有炎性因子释放导致疼痛，炎症严重会发生滑膜炎周围肿胀。症状严重如果治疗不及时，可能活动功能受限。 由于踝关节滑膜炎的病因不一样，如要检查有没有结核性，是类风湿或者其它原因。根据原发病不一样，可能表现为关节以外的症状，要针对性发现病因，针对病因治疗，控制关节以外的症状。

踝关节脱位是非常严重的创伤，一旦发生需手术治疗。在手术治疗以后，会有康复训练的过程，在早期1-2个月之内可能都会有肿胀，这种肿胀是每天下地走路，走到下午会肿，但是早起来睡醒会好，这是静脉回流以及肌肉活动力量差的原因引起来的肿胀，而急性肿胀需要手术治疗进行缓解。 实际上老百姓经常遇到踝关节扭伤，即反复扭伤，崴脚即脚经常容易崴。一旦常常发生反复创伤，就会肿起来，如果今天休息了，可能就会消失，但这种情况的肿胀时期与疾病发展有关系，难以定论。如果踝关节有反复扭伤，一定要及时检查治疗，因为会导致反复踝关节的不稳定，反复扭伤、疼痛，可能在将来发生骨关节炎。

踝关节脱位实际上是非常严重的创伤，首要的表现症状肯定是疼痛。因为踝关节从正常位置跑到外面去了，不在原来正常位置上，所以疼痛。另一表现为畸形，踝关节正常的形状没有了。第三种表现是不能动，有活动功能障碍。所谓的踝关节脱位，与老百姓经常遇到的踝关节扭伤是两回事，大部分人遇到的是踝关节扭伤。如在运动时，或走路出门不小心滑一下，脚踝突然拧一下，这种情况往往是踝关节韧带损伤或者踝关节不稳定，而不是踝关节脱位。 所以踝关节脱位是非常严重的创伤，如果踝关节扭伤到一定程度，进行治疗时建议大家到医院里去做拍片检查，医生做手法检查，或者进行有针对性治疗，防止踝关节经常扭伤，经常疼痛。踝关节脱位很严重，是比较极限的踝关节损伤，需要手术治疗，进行术后功能康复。