郭向飞

小针刀是疼痛科的一种特殊治疗方法。所谓小针刀治疗，主要是针对患者的瘢痕组织、挛缩组织，达到松解作用，增加局部血液循环、促进局部炎症因子吸收，达到持续消炎目的。小针刀是一种简单，见效快的治疗方式，通过长期实践发现，阻滞型针刀效果会更确切；另外，目前在小针刀的基础上，又应用一种更新的方法，即射频针刀，射频针刀在局部松解基础上，通过温控，使局部循环得到改善，往往效果较好。

小针刀是一种较好的治疗手段，使用过程中应严格遵守其适应症，不要盲目进行操作。常见副作用包括切割瘢痕组织时，可能会损伤到正常组织。如治疗颈椎疾病时，一旦超出安全范围，可能会损伤到血管、神经等正常组织。因此，需要操作者熟悉其骨性标志和解剖位置，操作过程中，将立体解剖和影像解剖结合起来，这样才能达到较理想的效果，从而避免副作用。

三叉神经痛第一支位置又叫眼神经。三叉神经分为三个支，分别为眼神经、上颌神经、下颌神经。三叉神经第一支主要集中在眼眶周围，包括结膜、眼睛眼皮，尤其是眼皮以上，甚至在鼻翼边。此地方疼痛，常为三叉神经的第一支的疼痛。因在临床，三叉神经第二支或第三支，尤其是第二、三支合并比较多见。三叉神经单纯第一支非常少见，第一支疼痛常会合并有第二、第三支疼痛。 此类型在临床是比较难治的类型，主要因三叉神经第一支在颅内，尤其在卵圆孔，相对比较细小，在做射频治疗时比较难找到此神经。但三叉神经痛在影像引导下以射频治疗第一支时，且因三叉神经第一支相对较细，找到此神经后进行治疗，效果比较确切。

三叉神经痛手术后遗症要明确是出现面部麻木，还是出现血管异常出血等，后续治疗需要区别对待。单纯伴随后遗神经痛，出现神经损伤，需要长期使用帮助神经修复或者调理类药物。若疼痛无法消除，患者可以使用抗癫痫或抗惊厥类药物，如卡马西平、加巴喷丁，普瑞巴林类等。对于开颅手术后治疗效果不佳，出现其他分支疼痛的患者，可以选择微创治疗的手段，如射频热凝术、三叉神经球囊压迫术等进行治疗。

三叉神经痛和舌咽神经痛会同时发生。三叉神经和舌咽神经在面部有交通支，互相关联，因此临床常见三叉神经痛长期迁延不愈，引起舌咽神经出现问题。 舌咽神经痛合并三叉神经痛患者相对较痛苦。出现这种情况之后，要明确到底是舌咽神经痛诱发三叉神经痛，还是长期三叉神经痛诱发舌咽神经痛。需首先明确原发病，再针对原发病进行治疗。治疗方式包括三叉神经射频，或者开颅微血管减压，再进行舌咽神经痛的治疗等。

坐骨神经痛可以到神经科、骨科、疼痛科进行治疗，坐骨神经痛病因相对比较复杂，包括椎管内因素与椎管外因素。治疗前需要进行腰椎X线检查，明确有无外周卡压。患者可进行腰椎核磁、腰椎CT等检查，明确有无椎间盘突出症、髓内囊肿或者肿瘤等。疼痛科治疗手段较多，包括药物治疗、局部注射治疗、神经阻滞、针刀治疗以及微创介入治疗等，根据病情轻重与病程长短进行选择。若病程在1个月以内，患者主要以休息、卧床，口服非甾体类止痛药物为主。若病程超过1个月，患者可进行神经阻滞治疗，缓解坐骨神经痛症状。

坐骨神经痛可以被治愈。坐骨神经痛原因较多，需要区别是椎管内因素，还是椎管外因素所致，患者需要进行影像学检查，包括腰椎X线片、腰椎CT、腰椎核磁共振，再结合患者症状与体征进行对症处理。治疗方法如下：1、口服药物治疗：患者可服用消炎止痛类药物，如非甾体类止痛药物，包括扶他林、西乐葆、吲哚美辛、尼美舒利等，以及钙离子通道拮抗剂如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等。另外，可服用维生素制剂，如维生素B1、维生素B6、维生素B12、甲钴胺、腺苷钴胺等；2、神经阻滞治疗：可将消炎镇痛药物直接作用在神经周围；3、其他治疗：包括微创介入治疗与开放性外科手术治疗。

腰椎间盘突出压迫坐骨神经是疼痛科或骨科常见疾病类型，需要通过腰椎核磁、腰椎CT、腰椎X线，明确突出阶段与位置再进行治疗，常见治疗方法如下：1、药物治疗：发作时间较短、症状比较轻，患者可以选择口服药物治疗，同时进行制动、休息、睡硬板床等，可较快速缓解疼痛症状；2、神经阻滞治疗：病程超过1个月，通过口服药物治疗效果不佳者，可以通过疼痛科局部神经阻滞治疗，将消炎镇痛药物直接作用在神经周围；3、微创介入治疗：可以通过微创介入，如通过射频、臭氧、等离子、椎间孔镜等手段进行治疗；4、手术治疗：发作程度较重，出现大、小便问题或者下肢运动功能障碍时，可能需要通过外科开放手术进行治疗。

芬必得与双氯芬酸钠均是非甾体类止痛药物中常见类型，在治疗坐骨神经痛方面差别较小，需要明确患者对药物敏感性。部分患者对芬必得比较敏感，则治疗效果比较好，则可选用此药，若患者对双氯芬酸钠敏感，则可选用此药。此外，止痛类药物副作用主要有胃肠道溃疡风险，长期服用可能对肝、肾功能造成损害。治疗腰椎间盘突出症除止痛药物外，还有钙离子通道拮抗剂，如卡马西平，加巴喷丁、普瑞巴林等，以及维生素类药物如甲钴胺、腺苷钴胺等。除药物治疗外，疼痛科还可采用局部神经阻滞治疗，将消炎镇痛药物作用在神经周围，从而可以快速消除炎症，治疗效果较好。

患者有坐骨神经痛，在家绝对卧床越躺越疼，常见原因如下：1、局部炎症或水肿较多：休息、制动过程中，可能疼痛会剧烈发作，需要用消除水肿类药物如消脱止，非甾体类止痛药物，如扶他林、乐松、西乐葆等，进行相关消肿、止痛治疗；2、局部肌筋膜炎：若坐骨神经症状不是腰椎间盘突出压迫神经引起，而是局部肌筋膜炎所引起，可能会出现越躺越疼现象。常见于腰椎压迫神经，通常在卧位情况下会有明显缓解。必要时患者需要到医院进行相关检查，如腰椎X线片、腰椎CT、腰椎核磁共振等，明确病因后进行相应治疗。