邹英华

肝癌目前是我们国家乃至全球最主要的危害健康、生命的肿瘤之一，公认的、最严重的、最恶的肿瘤，第一是胰腺癌，第二就是肝癌。我们国家肝癌的发病率非常高，占全球将近一半。目前治疗的方法有几种，根据国家卫健委还有国际的各种肝癌治疗指南，对于早期的肝癌，单发的或者结节不到3个的肿瘤，大小直径不超过3cm，单个病灶不超过5cm或者是更大一点，主张手术的办法。如果手术不行，采取消融技术，消融也是介入技术的一种，用射频或者微波，把针放到肿瘤里边，通过高温把肿瘤烧死。对于小的肝癌，3cm以下的消融治疗效果非常好，5年的生存率已经和外科手术切除几乎是等同的。国内外的指南上都是把消融治疗和手术放在一个选择上，可达到非常好的治疗疗效。

很多人不太清楚颈动脉狭窄会导致什么危害，实际上颈动脉狭窄主要是引起脑梗塞，治疗颈动脉狭窄的主要目的就是预防脑梗塞的发生。什么情况下植入支架作为预防性治疗，适应症的问题分为两种： 1、有症状，病人已经发生过同侧的脑梗塞，或者颈动脉狭窄导致短暂性的脑缺血发作，临床上叫做有症状性的颈动脉狭窄，治疗的适应症要求50%-60%的狭窄就要进行干预、治疗； 2、还有一部分患者通过彩超、查体或者其他方法筛查发现颈动脉狭窄，而病人没有症状没有发生过脑梗塞、短暂性的脑缺血发作，主张适应症越来越严格，如果彩超筛查狭窄率超过80%，通过颈动脉造影发现狭窄，到狭窄70%以上再进行干预。目前适应症掌握的总原则是，对于有症状的颈动脉狭窄越来越积极的干预，无症状的颈动脉狭窄越来越保守。

颈动脉狭窄经过支架植入即恢复血流，但根据经验和国内外研究，5%左右的患者会在5年之内发生再狭窄。由于血管壁的增生或者新的斑块形成，使得血管支架的部位再次发生狭窄，是比较正常的。血管在老年以后发生动脉硬化，新的斑块形成，本身的血管都可能发生狭窄，植入支架以后血管发生再狭窄也是相对比较正常的过程。颈动脉植入支架以后发生再狭窄，目前有两种处理的办法： 1、首选的、最常用的治疗办法仍然是介入技术，颈动脉狭窄支架植入的部位进行球囊再扩张，植入球囊扩张以后使得管腔重新恢复血流，再把球囊撤出来； 2、开刀手术，开刀以后可以把再狭窄的支架或者内膜进行剥脱，甚至把支架取出来。不管是支架还是手术都可能造成再狭窄。

颈动脉硬化引起的颈动脉狭窄目前主张治疗的方法有两种： 1、传统的开刀，把动脉硬化斑块切下来，医学术语叫颈动脉内膜剥脱术； 2、介入技术，通过股动脉穿刺植入支架，目前这种技术越来越多的患者和医务工作者作为首选、比较喜好的技术，因为它更加微创，操作更加迅速，病人恢复也非常快。植入支架是介入血管医生使用的，最常见的恢复血管通畅的技术手段，动脉硬化引起的颈动脉狭窄，目前在颈动脉血管介入治疗方面主张植入支架的治疗方法，而不是单纯的球囊扩张，颈动脉支架是标准的治疗颈动脉狭窄的技术。但若患者非常年轻，不是动脉粥样硬化引起的颈动脉狭窄，像大动脉炎、纤维肌性结构不良的患者，主张单纯球囊扩张。

颈动脉狭窄临床上主要的危害是引起脑缺血，脑缺血临床表现严重的就是脑梗塞。目前颈动脉狭窄的主要原因有两种： 1、常说的中老年动脉粥样硬化，在我们国家发病率越来越高； 2、青少年的大动脉炎或者纤维肌结构不良叫FMD。 目前两种原因引起颈动脉狭窄，有症状的都主张积极治疗。目前治疗的方法分两种，一是外科手术，动脉粥样硬化狭窄目前主张颈动脉斑块的内膜切除术，大动脉炎或者是FMD引起的颈动脉狭窄，目前更多主张采用球囊扩张的办法；二是采取腔内或者介入技术，通过血管内穿刺的办法，不开刀把支架植入到狭窄的部位，由于颈动脉不允许手术中间脱落斑块，会引起脑梗塞，而主张直接植入支架进行治疗。

颈动脉狭窄植入支架是标准的治疗手段，在颈动脉狭窄介入治疗植入支架以后，患者要注意的事项，在植入的围手术期或者植入当时，住院期间都有医务人员会对患者的起居、服药情况紧密地给予指导，住院的患者不用担心注意事项。颈动脉狭窄也是颈动脉粥样硬化好发的部位，出院以后患者应该注意，最主要的要遵从医生的医嘱，医生在出院的时候会给予出院记录和出院医嘱，出院注意事项，一般都是护士在出院的时候会交代，最主要的方法，注意事项主要包括： 1、服从医生的医嘱，按时按量用药，防止斑块形成，防止服用使动脉硬化加重的药物。他汀类药物，和防止血栓形成的抗血小板、抗血栓的药物等，这些最主要的药物在患者出院以后一定要听从医嘱，按时、按量吃药； 2、按照医生嘱托定时复查，常规的术后一个月、三个月、半年进行复查，半年以后就每隔半年进行复查。

颈动脉支架以后的寿命简单说有两个，患者的寿命，支架的寿命。支架本身是永久的体内植入材料，就像更换人工关节，不会再拿出来，支架也同样，成功地植入支架以后，本身的寿命是永久的，伴随患者终生的体内植入材料，除非材料发生打折、断裂还有其他问题，再进行取出，不管是开刀还是其他办法。 患者的寿命，简单说就是每个人的寿命不一样，治疗颈动脉狭窄是预防脑梗塞的技术，并不是延长寿命。现在影响患者寿命的原因很多，最主要是遗传，还有各种疾病，比如肿瘤、血管疾病，颈动脉狭窄治疗以后，患者发生脑梗塞的风险就会大大降低，从这个方面讲可能会延长患者的生存期，延长患者的寿命。

颈动脉狭窄的植入支架总的费用，在各个医院基本上是相同的，因为它使用的器材基本是一样的。除了支架还有输入支架的这些器材以外，还有一个保护伞。因为在支架植入的过程中间，会对颈动脉狭窄进行扩张，斑块有可能脱落，为了防止脱落的斑块进入到颅内引起脑梗塞，在扩张和植入支架之前要植入一个叫保护伞的器材。保护伞做完手术再拿出来，它就会把脱落的斑块，尤其是大的斑块取出来，所以颈动脉支架的费用高于肾动脉支架。肾动脉支架通常是不会用保护伞或者保护装置的。颈动脉支架加上颈动脉伞、球囊还有输送这些器材，总的费用一个手术下来平均花费是在4-5万元左右。如果是病人住院期间不发生其他的费用5万元就够了。当然，要是住院期间发生了其他的比如说心血管意外、心梗，或者是发生了并发症，比如脑梗，治疗费用就会相应的增加。

原发性肝癌病因，目前并不十分清楚，可能是多种因素协同作用的结果。比如各种原因导致的慢性肝病和肝硬化，包括酒精性肝硬化、脂肪性肝硬化、黄曲霉素感染等。

肝癌治疗方案不同，花费也不同，比较统一的是微创治疗，包括动脉导管的栓塞化疗、经皮的消融术、子植入等，费用大概在1万到2万，主要是根据使用的材料去决定。