邹英华

颈动脉狭窄经过支架植入即恢复血流，但根据经验和国内外研究，5%左右的患者会在5年之内发生再狭窄。由于血管壁的增生或者新的斑块形成，使得血管支架的部位再次发生狭窄，是比较正常的。血管在老年以后发生动脉硬化，新的斑块形成，本身的血管都可能发生狭窄，植入支架以后血管发生再狭窄也是相对比较正常的过程。颈动脉植入支架以后发生再狭窄，目前有两种处理的办法： 1、首选的、最常用的治疗办法仍然是介入技术，颈动脉狭窄支架植入的部位进行球囊再扩张，植入球囊扩张以后使得管腔重新恢复血流，再把球囊撤出来； 2、开刀手术，开刀以后可以把再狭窄的支架或者内膜进行剥脱，甚至把支架取出来。不管是支架还是手术都可能造成再狭窄。

颈动脉硬化引起的颈动脉狭窄目前主张治疗的方法有两种： 1、传统的开刀，把动脉硬化斑块切下来，医学术语叫颈动脉内膜剥脱术； 2、介入技术，通过股动脉穿刺植入支架，目前这种技术越来越多的患者和医务工作者作为首选、比较喜好的技术，因为它更加微创，操作更加迅速，病人恢复也非常快。植入支架是介入血管医生使用的，最常见的恢复血管通畅的技术手段，动脉硬化引起的颈动脉狭窄，目前在颈动脉血管介入治疗方面主张植入支架的治疗方法，而不是单纯的球囊扩张，颈动脉支架是标准的治疗颈动脉狭窄的技术。但若患者非常年轻，不是动脉粥样硬化引起的颈动脉狭窄，像大动脉炎、纤维肌性结构不良的患者，主张单纯球囊扩张。

颈动脉狭窄临床上主要的危害是引起脑缺血，脑缺血临床表现严重的就是脑梗塞。目前颈动脉狭窄的主要原因有两种： 1、常说的中老年动脉粥样硬化，在我们国家发病率越来越高； 2、青少年的大动脉炎或者纤维肌结构不良叫FMD。 目前两种原因引起颈动脉狭窄，有症状的都主张积极治疗。目前治疗的方法分两种，一是外科手术，动脉粥样硬化狭窄目前主张颈动脉斑块的内膜切除术，大动脉炎或者是FMD引起的颈动脉狭窄，目前更多主张采用球囊扩张的办法；二是采取腔内或者介入技术，通过血管内穿刺的办法，不开刀把支架植入到狭窄的部位，由于颈动脉不允许手术中间脱落斑块，会引起脑梗塞，而主张直接植入支架进行治疗。

颈动脉支架以后的寿命简单说有两个，患者的寿命，支架的寿命。支架本身是永久的体内植入材料，就像更换人工关节，不会再拿出来，支架也同样，成功地植入支架以后，本身的寿命是永久的，伴随患者终生的体内植入材料，除非材料发生打折、断裂还有其他问题，再进行取出，不管是开刀还是其他办法。 患者的寿命，简单说就是每个人的寿命不一样，治疗颈动脉狭窄是预防脑梗塞的技术，并不是延长寿命。现在影响患者寿命的原因很多，最主要是遗传，还有各种疾病，比如肿瘤、血管疾病，颈动脉狭窄治疗以后，患者发生脑梗塞的风险就会大大降低，从这个方面讲可能会延长患者的生存期，延长患者的寿命。

颈动脉狭窄的植入支架总的费用，在各个医院基本上是相同的，因为它使用的器材基本是一样的。除了支架还有输入支架的这些器材以外，还有一个保护伞。因为在支架植入的过程中间，会对颈动脉狭窄进行扩张，斑块有可能脱落，为了防止脱落的斑块进入到颅内引起脑梗塞，在扩张和植入支架之前要植入一个叫保护伞的器材。保护伞做完手术再拿出来，它就会把脱落的斑块，尤其是大的斑块取出来，所以颈动脉支架的费用高于肾动脉支架。肾动脉支架通常是不会用保护伞或者保护装置的。颈动脉支架加上颈动脉伞、球囊还有输送这些器材，总的费用一个手术下来平均花费是在4-5万元左右。如果是病人住院期间不发生其他的费用5万元就够了。当然，要是住院期间发生了其他的比如说心血管意外、心梗，或者是发生了并发症，比如脑梗，治疗费用就会相应的增加。

颈动脉瘤疾病临床上不是很常见，有些患者一看到瘤，是不是长肿瘤，实际上不是的，动脉瘤没有找到合适的命名，外文里边和瘤、肿瘤是完全不一样的单词。动脉瘤是由于动脉硬化或其他原因引起血管壁薄弱，在这个地方由于血流的冲击，血管发生局部扩张，形成囊袋样或者梭形的各种样式的扩张，使得直径远远超过了正常的血管，或者在血管壁上鼓起包，称作动脉瘤。颈动脉瘤根据发生部位不同，也可以分成近端、远端或者颅内不同部位的动脉瘤。动脉瘤尤其是远端的，在颅内、颅底的颈动脉瘤，都主张腔内介入技术。近端的，比如在颈部的动脉瘤，比较大的动脉瘤可以采取外科手术切除或者修补的办法。远端的动脉瘤更多的采取介入技术，目前用的最多的就是弹簧圈栓塞技术和覆膜支架修补技术。

原发性肝癌和继发性肝癌的区别很大，原发性肝癌是指原发于肝脏组织细胞的癌症，肝细胞来源叫肝细胞肝癌，胆管细胞来源叫胆管细胞肝癌，继发性肝癌是指原发于其他组织和器官

肝癌的五年生存率大概在15%左右，病情较差的肝癌五年生存率不到10%，总体来说肝癌的5年生存率大概在11%到12%左右，属于很严重的疾病。

保护肝脏，第一饮食上不要暴饮暴食，第二不要酗酒，第三要控制体重，加强锻炼，减少脂肪肝发生的可能。

肝癌目前以手术切除、肝移植和消融治疗为主。早期以消融治疗为主，中晚期以动脉导管化疗栓塞为主，再结合消融治疗延长患者的生命。