迟骋

中暑在高温、高湿的条件下发生，是一类由于体温调节功能障碍导致的综合征，其症状和处理方法具体如下：一、症状：1、先兆表现：包括头晕、头疼、出汗较多、口渴、注意力不集中等，如果这时不能及时补充水分、降温，患者就会中暑；2、主要症状：包括热痉挛，主要表现为四肢肌肉，比如小腿腓肠肌或胸背部的肌肉痉挛，患者还会肠痉挛，会有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、热衰竭、血压下降、意识障碍等症状。热射病是最严重的中暑，会出现高热、无汗、昏迷、多脏器的功能衰竭和损害。二、处理方法：1、一旦发生中暑，先要将患者转移到阴凉、通风处给予物理降温，除去衣服，用凉水或冰袋擦拭皮肤表面，起到降温作用，同时可以口服冰盐水或使用异丙嗪、氯丙嗪进行降温；2、注意补液，神志清楚的患者，可以通过口服含盐的饮料进行补充液体，如已发生热衰竭、热射病等意识障碍的情况，要通过静脉给予补液，补充由于中暑导致的液体丢失；3、给予患者对症支持治疗，如要防止皮肤的褥疮、防止感染，维持脑功能、肾功能、水电解质平衡等。

如果患者在高温、高湿环境下长期工作和生活，而出现头晕、恶心、呕吐、乏力、口渴、大汗等临床表现，称之为先兆中暑。先兆中暑未及时进行有效救治，患者可能会出现真正意义的中暑，表现为热衰竭、热痉挛和热射病，具体如下：1、热痉挛：患者会出现四肢骨骼肌抽搐、疼痛，还会出现肠道痉挛，表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻等；2、热衰竭：相当于一种休克状态，患者会出现体温升高、心率增快、血压下降等；3、热射病：属于中暑最严重的临床表现，可以出现40℃甚至42℃的高热状态，患者昏迷但无汗。患者发生中暑后，应立刻将其转移至阴凉通风处，解开衣服后用凉毛巾或者冰袋，帮助患者进行皮肤物理降温。如果患者神志清楚，可以饮用含有盐分的饮品，如果已经出现意识障碍，无法经口进食、进水，应开放静脉通道予以补液，补充丢失的体液。降温是救治中暑患者的重要措施，可采取物理降温、留置胃管鼻饲冰盐水等方法，帮助降低核心温度，还可通过氯丙嗪异丙嗪等药物进行药物性降温。

肝硬化需要输血浆的指征，主要包括以下几个方面：1、凝血功能障碍：肝硬化患者肝脏功能显著降低，肝脏合成各种凝血因子的功能下降以及凝血因子不足，会导致患者有明显的出血倾向。常见的包括消化道出血、皮肤黏膜出血、牙龈出血，严重者可发生呼吸道、消化道及颅内出血。通过输入血浆补充凝血因子，可以纠正凝血功能障碍；2、大量腹水：当肝硬化患者出现大量腹水时，输注血浆可提高胶体渗透压，利于腹水的消除。肝硬化是指各种肝病发展到终末阶段，包括病毒性肝炎，如乙肝、丙肝，还包括酒精性肝病、胆汁淤积、自身免疫性疾病、药物性肝损害、脂肪性肝病等。发生肝硬化后，患者会出现肝功能减退和门脉高压两大症候群。肝功能减退时患者可出现消化系统症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲下降，还有营养不良、黄疸、凝血功能障碍等表现。而门脉高压患者可出现腹水、门腔侧支循环的形成，以及脾大等脾功能异常的临床表现。

胰腺炎的治疗，主要是根据患者的严重程度，选择合适的治疗方案，具体如下：1、禁食、禁水：胰腺炎早期的治疗主要是禁食、禁水，通过避免刺激胰腺分泌胰液，减轻胰腺炎的症状；2、补液治疗：随着病情进展，可能需要给予患者补液治疗，因为患者禁食、禁水后营养摄入受限，需要通过静脉给予患者输注营养物质，同时输入人体所必需的电解质，维持水电解质的平衡，维持患者有效循环血容量。大多数轻型胰腺炎患者通过禁食、禁水后，症状都可有明显减轻；3、药物治疗：如果为重型胰腺炎，除上述治疗外，还要给予患者生长抑素、奥曲肽等药物，抑制胰酶的分泌。同时还要给予患者质子泵抑制剂、PPI等药物，给予胃黏膜的保护；4、胃肠减压：部分患者如果合并麻痹性肠阻，还可以给予患者留置胃管，进行胃肠减压治疗；5、抗生素治疗：如果患者为胆道疾病引起的胆源性胰腺炎，通常还要给予患者抗生素，进行抗感染治疗，必要时要采取介入手段或者外科手术，解除胆道梗阻，才能有效的缓解胰腺炎的相关症状。发生胰腺炎时，患者可出现明显的腹痛。腹痛多位于中上腹偏左的位置，可以向腰背部放射，同时可能出现腹胀、恶心、呕吐、停止排泄和排便、发热甚至呼吸困难、肾功能衰竭等一系列的临床表现。患者就诊时，可以通过血、尿淀粉酶、脂肪酶、腹部的B超及CT检查进行诊断。

急性胆囊炎，一般建议患者避免进食油腻食物，如油炸类、高脂肪类食物，同时每餐避免食用过饱，一般5-7分饱即可。若急性胆囊炎较严重，出现化脓性休克或者化脓性胆管炎等，一般需要患者暂时停止经口进食、进水，给予患者积极止疼、抗感染治疗，必要时进行手术治疗。急性胆囊炎发作时，体格检查墨菲氏征氏阳性，对急性胆囊炎诊断有重要意义，通常将右手拇指置于右侧肋弓下，患者吸气时，整个膈肌会下降，胆囊也会下降，就可能碰触到置于肋弓下的右手拇指，患者会出现明显腹痛，通常位于右上腹，伴有恶心、呕吐，以及发热等症状，一般要给予患者完善腹部B超、腹部CT等影像学检查，明确是否存在胆囊炎、胆囊结石，甚至胆囊结石梗阻等疾病。

对于上消化出血，出血已经减少的指征主要包括以下几种： 1、症状消失：患者没有再次出现反复呕血或者柏油样便，并且在补液、输血充足的情况下，周围循环衰竭和低血流量休克的表现，得到完全纠正，没有出现反复，则提示活动性出血减少； 2、检查正常：患者的血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容没有出现进行性下降，网织红细胞计数没有出现进行性升高，并且在尿量充足、补液充足的情况下，血尿素氮水平保持比较稳定的状态，没有出现进行性升高，也提示活动性出血减少。在活动性出血减少48个小时后，可以考虑逐渐开放饮食。通常会首先叮嘱患者饮用少量的温开水，观察上述指标是否稳定，然后逐渐向米粥、米汤、面条、疙瘩汤等过渡，之后可以加用蔬菜等植物性食物，而主食及含有油脂类的食物，通常在最后添加。患者在恢复饮食的过程中，建议每餐不要进食过饱，每日增加的食物种类也不宜过多，从而避免和预防在恢复饮食的过程中消化道出血出现复发。

上消化道出血急性期，患者应该绝对经口禁食、禁水，其饮食护理根据时间段分析，具体如下：1、第1日：一般建议患者饮用300-400mL温水，分次饮用，观察患者是否会出现消化道症状，比如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、血便等，如果出现上述情况，提示患者消化道出血没有完全停止，或者消化道疾病没有得到有效控制，患者应该暂时停止进一步的饮食改善；2、第2日：可以嘱患者饮用少量米汤或者是稀米粥；3、第3日：患者可以食用比较稠的米粥、疙瘩汤、烂面条等；4、第4-5日：患者可以加用少量青菜，不放油，水煮，或者直接放到粥或面条里煮熟即可；5、1周之后：患者可以加用少量软的主食，再增加油脂类食物，比如肉食或者油炒青菜等；患者在消化道出血停止之后，饮食在添加过程中，要循序渐进，由少到多，患者每日、每餐不建议食用过饱，5-7分饱即可。无糖尿病的患者，建议少食多餐。同时每日增加1-2个品种的饮食，直到恢复正常饮食。

上消化道出血主要的特征和表现为呕血或者黑便。上消化道出血包括食道出血、胃出血及十二指肠出血。如果患者患有食管的肿瘤、胃体的肿瘤，就会导致上消化道出血。其他还包括胃溃疡、急性胃黏膜损伤、肝病的患者出现食管-胃底静脉曲张破裂出血以及贲门撕裂，这些都为常见的上消化出血的原因，少见的原因包括胆道出血等。少数患者因凝血功能障碍所致上消化道出血，比如血友病或者肝硬化的患者，因为患者的凝血因子活动度下降，或者血液病的患者血小板数量较低，而导致自发性的消化道出血，也是一大类消化道出血的原因。具体上消化道出血的特征表现如下：1、呕血：上消化道出血时，患者会出现呕鲜血或者暗红色的血块，或者咖啡样的物质，这些都是呕血的临床表现；2、黑便：如果出血量较大，患者会出现血液跟胃内容物及胃酸相结合，导致患者大便发黑。最典型的表现为柏油样便，大便呈黑色沥青一般；3、鲜血便：如果为下消化道出血，或者出血量较快、较凶猛的上消化道出血，患者会直接便暗红色的血便，甚至鲜血便。

哮喘常用的喷雾剂包括如下几种：1、糖皮质激素类：如倍氯米松、布地奈德等。如果患者出现急性哮喘发作或重症哮喘发作，此时建议全身静脉使用糖皮质激素；2、β2受体激动剂：根据起效快慢和作用时间长短，分为长效β2受体激动剂和短效β2受体激动剂。长效β2受体激动剂包括沙美特罗、福莫特罗等，通常在哮喘急性发作缓解期需要与糖皮质激素联合应用。短效β2受体激动剂则包括沙丁胺醇，推荐在哮喘急性发作期使用；3、抗胆碱能药物：如异丙托溴铵；4、其他药物：治疗哮喘还可能会用到抗组胺药物、白三烯调节剂以及茶碱类药物，这些药物均可控制哮喘的发作、缓解哮喘症状。

哮喘喷雾剂有以下几类：1、激素类喷雾剂：临床常用倍氯米松、布地奈德等，但在哮喘急性发作或者重症哮喘时，推荐使用静脉激素，能起到快速控制哮喘患者症状的目的；2、β2受体激动剂：根据作用时效长短，又分为长效β2受体激动剂和短效β2受体激动剂。长效β2受体激动剂如常用的沙美特罗、福莫特罗等，这类药物联合使用吸入类糖皮激素，可用于长期的哮喘控制。如果患者是哮喘急性发作，在短时期内建议使用短效或速效的β2受体激动剂，如沙丁胺醇；3、抗胆碱能药物：常用的是异丙托溴铵。哮喘的治疗除了吸入给药之外，还有口服和静脉药物，比如口服茶碱以及静脉茶碱，还有抗组胺药物、白三烯调节剂等，都是治疗哮喘的常用药物。当患者出现明显喘憋、言语不成句，甚至出现氧分压下降、二氧化碳分压升高、心率增快、脉搏增快，这时考虑患者发生急性重症哮喘，要尽快就医，给予高流量吸氧，同时予以全身静脉激素治疗，吸入短效的β2受体激动剂，静脉输注茶碱。如果患者哮喘急性发作是由于感染引起，还要积极使用抗生素，才能迅速控制重症哮喘的患者症状。