迟骋

十二指肠球部溃疡是否严重主要取决于出血量和速度，若球部溃疡导致溃疡面有动脉破裂出血，通常出血迅速且出血量较大，易导致患者低血容量休克甚至危及生命。但如果仅为表浅溃疡导致出血，通常经过药物治疗后可以有良好预后。患者在发生十二指肠球部溃疡出血后，可采取以下措施处理：1、禁食禁水：患者务必第一时间停止经口进食和进水；2、抑酸药物：患者可根据病情严重程度选择口服或静脉使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物以保护胃黏膜，同时改变胃内pH值帮助提高止血效果；3、止血药物：患者可以口服凝血酶或静脉注射血凝酶等止血药物，以提升止血效果；4、急诊胃镜：急诊胃镜是诊断十二指肠球部溃疡较好的手段，可通过胃镜下的治疗帮助患者控制止血；5、手术：对于动脉破裂导致的出血，患者可以通过肌肉手术、动脉栓塞方式控制出血。十二指肠球部溃疡出血属于常见消化道出血病因，患者可表现为胃痛、呕血、黑粪等症状，若出血较快且出血量较多，还会导致暗红色血便和周围循环衰竭等临床症状。

消化道出血出现黑便，通常提示出血量在50-100ml。如果每日出血量在5-10ml，患者大便不会发黑，仅在做粪便隐血检测的时候，提示大便隐血阳性，达到50-100ml，才会出现黑便。如果出血量达到250-300ml，患者会呕血或者呕吐咖啡样物质，一般出血量在400ml以下，不会出现明显的全身周围循环衰竭的表现。如果一次出血量在400-500ml，患者可能会出现心率增快、血压下降、乏力或者意识淡漠的表现。而如果一次出血超过1000ml，患者会迅速发生周围循环衰竭、低血容量以及休克等危及生命的临床情况。消化道出血最常见的临床表现，除呕血、黑粪之外，还包括腹痛、腹胀、反酸、烧心等一系列的消化道症状。一旦发生消化道出血，应立即停止进食、进水，可以给予患者PPI，即质子泵抑制剂药物治疗，必要时还可以给予如生长抑素、血凝酶这类药物，帮助收缩血管和直接止血治疗。患者可以通过急诊胃镜，进行出血原因的探查，部分患者可以在急诊胃镜下，通过钛夹或者喷洒肾上腺素，起到帮助止血的作用。

出现黑便提示患者消化道出血量在50-100mL，便质较稀薄、不成形，呈柏油样。若患者的出血量较少，在5-10mL，仅表现为大便隐血试验阳性。若出血量达到250-350mL，会出现呕血或呕吐咖啡色物质。一次性出血＜400mL的情况下，通常不会引起心脏、血压的反应。但若出血量＞400mL，则患者可能会出现心跳增快、血压下降等表现。若一次出血量＞1000mL，患者将迅速出现周围循环衰竭、低血容量休克等临床表现。发生消化道出血后患者需要及时就医，禁食、禁水并根据消化道出血的严重程度进行治疗。对于重度消化道出血，可给予患者静脉注入质子泵抑制剂类药物，同时可以使用生长抑素类药物收缩血管，从而起到止血作用。还可以给患者口服止血药物，如凝血酶等。急诊胃镜是明确消化道出血原因的较好手段，通过急诊胃镜也可以进行内镜下治疗，从而帮助止血。

急性腹膜炎是急诊常见的危急重症之一，发生休克的原因主要有以下几个方面：1、急性腹膜炎之后，腹膜大量的渗出炎性物质以及体液渗出进入腹腔，导致有效循环血容量锐减，从而发生低血容量休克；2、发生急性腹膜炎时，大量的毒素、炎症介质被吸收入血，会导致感染中毒性休克，也称为脓毒性休克；3、急性腹膜炎患者会出现剧烈腹痛，容易引起神经源性休克。发生急性腹膜炎之后，患者会出现剧烈腹痛，腹肌紧张得像木板一样，称为板状腹，患者还会出现反跳痛、恶心、呕吐、高热以及全身脓毒血症症状。腹膜炎常见原因包括脏器穿孔、坏死和炎症，比如肠梗阻、肠穿孔、缺血性肠病导致的肠坏死，或者阑尾炎、胰腺炎等。非细菌性腹膜炎常见于胃十二指肠穿孔，或者胰腺炎导致的胃液、胰液渗入腹腔。但非细菌腹膜炎通常持续2-3天之后，都会继发细菌性腹膜炎。发生腹膜炎之后，患者应禁食、禁水，给予患者全静脉的营养支持，必要时还要行胃肠减压。同时应使用广谱抗生素，或者联合使用2种或2种以上的抗生素进行抗感染治疗，还要给予患者积极的抗休克治疗。

若被生锈剪刀戳出血且伤口较深，有可能罹患破伤风。若患者在感染后出现角弓反张、肢体抽搐、肌张力增高等一系列的临床表现，则应及时就医并进行处理。破伤风杆菌属于厌氧菌，如果剪刀已经生锈且伤口较深，容易在局部形成缺氧环境，滋生破伤风杆菌，从而导致破伤风的发生。此外，若患者将出血伤口包扎过紧，人为在局部造成缺氧环境，也易导致破伤风杆菌生长。当出现上述伤口后，患者需要清除伤口中异物，将残存木屑、铁屑等清洗干净，并且用清水冲洗伤口，必要时用双氧水冲洗以改善局部缺氧环境。随后患者应及时前往医院就诊，注射破伤风抗毒素，从而预防破伤风的发生。

被生锈钉子扎伤，有患破伤风的可能性。被生锈铁钉扎后伤口呈现外在伤口较小，内部伤口较深的特点，伤口属于厌氧的环境。破伤风梭菌是一类厌氧细菌，即只有在没有氧气的环境下才能得以生存，从而诱发疾病。被铁钉子扎伤后的伤口如果符合上述条件，即外在伤口较小，而内部伤口较深，铁锈上本身粘有细菌，则容易滋生破伤风梭菌类的厌氧菌，从而导致破伤风的发生。除生锈铁钉外，木屑也常引起破伤风。如果被生锈铁钉或者木屑扎伤后需正确处理伤口，将伤口中的异物，比如残存铁屑、木屑清洗干净，用流动清水反复冲洗伤口，必要时要用双氧水清洗伤口，改变局部缺氧环境。如果被铁钉或者木屑扎伤，需要尽快注射破伤风抗毒素，预防破伤风的发生。如果没有及时注射破伤风抗毒素，在感染后出现四肢肌张力增高、抽搐，出现典型的苦笑面容，角弓反张等，则需高度警惕已经患有破伤风的可能性。

被生锈的铁片刮到是否需要注射破伤风抗毒素，取决于伤口种类。如果仅是表皮损伤、少量渗血，通常不会感染破伤风杆菌，不需要注射破伤风抗毒素。如果生锈铁片划伤伤口较深，有可能感染破伤风杆菌，需要注射破伤风抗毒素。破伤风杆菌是一类厌氧性细菌，在缺氧环境下才可以生存，从而诱发疾病。如果被铁片划伤，伤口深，外在伤口较小，在伤口局部形成缺氧的环境，适宜破伤风杆菌类厌氧菌的生存，有患破伤风的风险。对于生锈的铁钉、铁片、木屑扎伤、划伤，伤口较深时应及时注射破伤风抗毒素，预防破伤风发生，同时对伤口进行正确处理。划伤后要用清水反复冲洗伤口，将伤口中残存的铁锈、木屑等异物清理干净，必要时用双氧水清理伤口，改善伤口局部的缺氧环境，尽快注射破伤风抗毒素，从而预防破伤风的发生。如果伤口感染后患者出现肌张力增高、角弓反张、肌肉震颤、苦笑面容等临床表现，应高度警惕患破伤风的可能性。

被菜刀切到手指后是否需要注射破伤风类毒素主要取决于伤口的形态，具体如下：1、需要注射：如果手指的伤口较深，局部可能形成厌氧的环境，要及时就医。此时应注射破伤风类毒素、破伤风疫苗，预防破伤风发生；2、无需注射：如果伤口创面较大，为局部开放性伤口，为有氧环境且不易滋生破伤风梭菌，则无需注射破伤风疫苗。破伤风梭菌是厌氧菌，在无氧环境下生存易诱发疾病。通常被生锈铁钉、木屑扎伤的伤口表面较小，但内部很深，在局部形成厌氧环境，或者是开放的伤口，但包扎过紧、过严，在局部营造出相对无氧的环境，也容易滋生破伤风梭菌，患破伤风的概率明显增加。被菜刀切割到手指或出现其他外伤后需第一时间清洁伤口，用干净的流动水、清水将伤口清洗干净，可用肥皂水清洁伤口周围的皮肤，用比较干净的纱布进行伤口包扎，避免用木屑或柴草覆盖伤口造成二次感染。

破伤风杆菌是一类厌氧菌，在缺氧环境下才可以得以生存并诱发疾病。手指被不锈钢划破是否需要注射破伤风，取决于伤口的深度。具体如下：1、如果患者伤口很深，但外在伤口又很小，则伤口局部本身就会形成一个天然的缺氧环境，此时需要注射破伤风抗毒素，预防破伤风；2、如果只是表皮划伤，皮肤出现少量渗血，一般给予对症的止血包扎后，不容易形成缺氧环境，罹患破伤风的可能性较小，则一般不需要注射破伤风抗毒素。但在包扎止血中要注意，若包扎过于严密，则会人为在局部形成缺氧环境，有时也容易滋生破伤风杆菌生长，从而诱发疾病。因此受伤后一定要正确处理伤口，一般先用流动清水反复冲洗伤口，将伤口中的铁屑、木屑等异物冲洗干净，必要时要在医生的帮助下进行异物清除。其次可以用双氧水冲洗伤口，改变伤口局部的缺氧环境，避免破伤风杆菌的生长。另外在给予包扎止血过程中，要注意包扎较合适的宽松度，不要过于严密。最后如果伤口较深，一定要及时注射破伤风抗毒素。

患者被铁锈轻微划伤，如果伤口较浅表只是少量渗血，则正确处理伤口即可，不需要注射破伤风抗毒素。但如果伤口比较深且外口比较小，易滋生破伤风杆菌，从而罹患破伤风，则需要注射破伤风抗毒素。破伤风杆菌属于厌氧菌，即只有在缺氧的环境下才能够生存，如果被铁锈、铁钉、木屑等尖锐物扎伤，伤口较深且外口较小的情况下会在局部形成缺氧环境，可能滋生破伤风杆菌，从而诱发破伤风。此外，如果伤口包扎过于严密，也可能由于包扎方式，在局部制造出缺氧的环境，从而诱发破伤风杆菌的生长。因此，受伤之后一定要正确处理伤口、及时就医，将伤口中残存的木屑、铁屑清除干净，用流动清水反复冲洗伤口，必要时用过氧化氢冲洗，改变伤口内缺氧环境。如果伤口较深，有诱发破伤风的可能，需要及时注射破伤风抗毒素，如果感染后未及时处理伤口，出现肌肉紧张、角弓反张、抽搐等临床表现，则需要警惕发生破伤风的可能。