赵弘

红细胞分布宽度实际上反映了红细胞形态，当红细胞大小都比较均匀一致时，红细胞分布宽度比较小。当红细胞大小体积不一，则红细胞分布宽度就会增大。红细胞分布宽度标准差越高，往往提示红细胞形态大小不一，是贫血的主要表现，尤其缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血时，红细胞的分布宽度标准差会明显增大。 红细胞分布宽度标准差偏低时，提示红细胞大小一致，低于正常值时提示红细胞比常人还要均匀一致，是大小很一致的红细胞，在临床没有意义，不用关注。

正常的白细胞的计数是在4000-10000/µL水平，当白细胞减少的时候，要考虑有很多原因，比如白细胞的生成减少，生成减少的情况主要发生在造血功能减低，如再生障碍性贫血。再有骨髓正常的造血功能受到抑制，如有异常的造血细胞的增殖，如急性白血病，或多发性骨髓瘤。恶性血液病影响造血功能时也会出现白细胞减少。同时白细胞减少也跟许多其它的病有关系，如甲状腺功能亢进，以及自身免疫性疾病。 白细胞减少也与其分布异常有关系，会有白细胞减少症，白细胞主要是贴在血管壁上，导致循环中的白细胞数量减少，但并不是真正的白细胞缺乏情况。重症感染或者病毒感染会影响白细胞的计数，出现白细胞的减少。所以白细胞减低要根据患者的情况进行分析做检查，帮助判断减少的具体原因。

正常的血钾是在3.5-5.5mmol/L之间，血钾在体内主要是维持细胞膜的稳定性，尤其对心肌膜电位影响，可以维持心肌膜电位的稳定性。当低血钾发生以后，会出现心肌的电位的不稳定。心电图上就会发现有U波出现，会出现心率缓慢，心律失常，以及导致心跳骤停的情况。低血钾的患者，血钾也会影响神经肌肉电位，出现肌肉无力，疲乏，严重的会影响到呼吸肌功能，会导致呼吸无力，会出现胸闷气短，会窒息的情况。 低血钾实际是临床当中比较常见的情况，很多人比如因为腹泻，脱水或者是因为饮食不当会出现低血钾的情况。确实需要引起注意，要及时的补充钾离子，可以多吃富含钾离子的食物，比如香蕉、橘子汁，如果严重的时候可以口服或者静脉补钾。

红细胞的体积，正常在80-100fl左右，红细胞体积的大小主要受红细胞合成的造血原料影响。当红细胞在缺铁的状态下，其体积非常小，叫小细胞性贫血。当缺乏叶酸，维生素B12，难以合成DNA营养成分的时候，红细胞很难进行分裂，所以细胞体积越来越大。对于平均体积增大的红细胞，随着体积的增大，导致在骨髓里还没有生成的正常红细胞出现破裂，即原位溶血。 红细胞出现原位溶血以后会出现溶血的一系列表现。如现黄疸，皮肤巩膜有黄染，尿颜色也会加深，以及会有轻度脾脏肿大，严重者，除了出现贫血的表现，还会出现白细胞和血小板的减少，此时需要考虑是巨幼细胞性贫血。

血常规最主要关注的是白细胞、血红蛋白，还有血小板的数量。对于白细胞的数量出现异常，或者是正常，还要监测白细胞的分类，主要检查中性粒细胞以及淋巴细胞的比例。对于血红蛋白出现降低的患者即贫血的患者，要检测红细胞的平均体积，根据大细胞或者小细胞性贫血对贫血的原因做初步判断。 血小板的数量实际与血小板的功能有关系，如果血小板的数量显著降低，可能有出血性疾病的风险，出血危险还是比较大。所以作为医生，首先关注是白细胞，血红蛋白和血小板这三项。

红细胞的沉降率俗称血沉，反映红细胞沉降的速度，红细胞本身都是带负电荷，细胞之间会存在一定斥力，当红细胞之间距离加大，即红细胞密度减低，也就是贫血时沉降速度会加快，导致血沉增快。同时红细胞的沉降速率还受血浆里成分的影响，比如血浆里球蛋白都带有正电荷，当血浆里的球蛋白的水平增高，就会稀释红细胞之间的斥力影响，使得血沉的速率加快。 导致免疫球蛋白的含量增加最常见的是自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，还有特殊感染，如细菌感染或者结核感染，结核菌感染往往会导致血沉的明显增快。还有多发性骨髓瘤等恶性疾病，也是球蛋白显著增高的表现，会使得血沉的速度大大加快，所以血沉也是在临床诊断当中常用的检测项目。

巨幼细胞性贫血实质上属于一种营养性贫血，贫血的原因主要由于叶酸和维生素B12缺乏，导致细胞的DNA合成受到影响，细胞不能够进行有效的分裂，进而细胞的体积越来越大。巨幼细胞性贫血除引起红细胞增大的表现，还会因不能够合成正常的血红蛋白，而导致贫血的发生。同时巨幼细胞性贫血严重的会影响白细胞和血小板，使得白细胞和血小板数量减少，严重时出现全血细胞大量减少。 巨幼细胞性贫血的原因大多数情况下与患者偏食，营养不良有关系。主要是肉类摄取比较少，因为很多人会严格地限制饮食，控制肉类的摄入而出现巨幼细胞性贫血。巨幼细胞性贫血因为细胞体积特别大会出现原位溶血，从而导致出现合并有黄疸，尿色加深的溶血表现。

讲解医师：赵弘卿  （主任医师）
就职单位：无锡市第二人民医院呼吸内科
肺水肿的治疗，总的原则就是减轻肺水肿。导致肺水肿的原因有很多，可以是肺部的疾病、心脏的疾病、肝肾的疾病以及营养性疾病等。全身各个脏器不管什么情况下，只要导致肺部炎症有渗出，整个肺发生的就叫肺水肿，局部叫局部肺水肿。所以，针对不同的肺水肿，它的治疗不一样。在医疗的原则上，肺水肿主要是利尿。利尿有强效的、中效的和低效的，要根据全身的情况综合治疗。除了利尿以外，还要针对原发病治疗。原发病如果在心脏，可能就要强心利尿；如果在肺脏就要吸氧、利尿；导致肺心病，也要利尿。所以，总的原则是利尿，还可以加一些激素，能减轻肺泡的水肿和渗出，再有就是其他根据情况治疗原发病。

肺部肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤较少见，如结核瘤、炎性假瘤及其它原因引起的肿瘤等。肺部恶性肿瘤又称肺癌，类型较多，分为肺部原发肿瘤,如肺鳞癌、肺腺癌、腺鳞混合癌、小细胞肺癌、类癌等，和其它部位肿瘤的肺部转移，如乳腺癌肺转移、肝癌肺转移或消化道肿瘤肺转移等。肺部恶性肿瘤类型不同，治疗、分期和预后都不同，因此肺部恶性肿瘤需要医生明确性质，再决定治疗方法。如果是肿瘤肺转移，需针对转移灶治疗，如果是原发肿瘤，需针对原发病灶治疗。

肺部肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，肺癌属于恶性肿瘤。肺癌全称为原发性支气管肺癌，是原发于肺部支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，包括很多类型，如鳞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌、类癌及大细胞癌等。病理类型和分期不同，治疗方法不同，具体如下： 1、早期非小细胞肺癌，尚无转移，可通过手术切除； 2、晚期肺癌，如已失去手术机会，需要根据病理类型，进行化疗、放疗或靶向治疗。