许英

糖尿病的饮食原则是控制全天总能量的摄入，不要暴饮暴食，常见误区是盲目禁食。

临床上判别上消化道出血，出血量的方法主要有以下几种： 1、根据大便颜色和隐血实验判断，可作为临床参考。比如每日出血量在5-50ml，仅表现大便隐血实验阳性；如果每日出血量在50-100ml以上时，可出现黑便；一般出血量在500ml以上，并胃内积血量达到250ml以上，可有呕血，同时伴有柏油样便； 2、根据病人临床表现，判断病人的出血量的方法要比上一种方法更可靠。如果出血量少于400ml，因轻度血容量减少，可由组织液及脾脏储存血补充。一般病人没有明显自觉症状；如果急性出血400ml以上，病人可出现头晕、心慌、乏力、口干等表现；如果出血量1000ml以上，可有晕厥、四肢湿冷、少尿和烦躁不安、神志不清等休克表现，甚至可危及病人生命。

如果是急性上消化道出血，多数贫血是正细胞正色素性贫血，出血后骨髓明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血。如果是慢性上消化道出血，多数是小细胞低色素性贫血，又称缺铁性贫血。因此上消化道出血引发的贫血需要与以下几种疾病鉴别： 1、如果痔疮导致反复出血，也可出现小细胞低色素性贫血。但痔疮出血一般以鲜血为主； 2、对于叶酸、维生素B12缺乏的老年男性或女性，多数会出现巨幼细胞性贫血。完善血常规、叶酸、维生素B12测定、骨髓穿刺后，基本可以鉴别； 3、如果女性月经量持续增多，不见缓解，可出现缺铁性贫血。这时需追问患者病史及完善妇科彩超，基本可明确诊断。

慢性胰腺炎是由各种原因导致胰腺局部或弥漫性的慢性进展性炎症，伴随胰腺内外分泌功能的不可逆损害。临床上表现为腹痛、腹泻、脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。其中腹痛为反复发作上腹痛，初为间歇性，后转为持续性上腹痛。平卧位时加重，前倾坐位、弯腰、侧卧、蜷曲时疼痛可减轻。有时腹痛部位不固定，累及全腹，可放射到背部或前胸，腹痛程度轻重不一，严重者常需用麻醉剂缓解疼痛。腹痛常因饮酒、饱食或高脂食物诱发，急性发作时常伴有血淀粉酶和脂肪酶升高。腹痛发病机制可能与胰管梗阻、狭窄等原因所致胰管高压有关，其次与胰管本身炎症、胰腺缺血、假性囊肿及合并神经炎等有关。

慢性胰腺炎可经常腹痛，为反复发作的上腹痛，起初是间歇性，后转为持续性上腹痛，平卧位时加重，前倾、坐位、弯腰、侧卧、蜷曲位时疼痛可减轻。有时腹痛部位不固定，累及全腹，也可放射至背部或前胸。腹痛程度轻重不一，严重者需用麻醉剂才能缓解疼痛，疼痛常因饮酒、饱食或高脂食物诱发。急性发作时常伴有血淀粉酶及脂肪酶升高。腹痛发病机制可能与胰管梗阻、狭窄等原因所致的胰管高压有关。其次与胰管本身炎症、胰腺缺血、假性囊肿及合并神经炎等有关。对于慢性胰腺炎腹痛治疗，具体如下： 1、药物治疗：包括口服胰酶制剂，皮下注射奥曲肽等，可缓解部分腹痛。顽固性非梗阻性疼痛，可行CT或超声内镜引导下腹腔神经阻滞术； 2、内镜治疗：主要解除胰管梗阻，缓解胰管内高压引起的临床症状，比如ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)下胰管取石、胰管支架置入术等； 3、当内镜治疗失败或疼痛复发时，可考虑手术治疗。

慢性胰腺炎是指在胰腺已有损害的基础上，反复发生或持续进行的炎症，导致胰腺广泛纤维化及钙化，因而胰腺内外分泌功能不可逆性衰退。慢性胰腺炎患者生存质量较低，积极治疗可缓解症状，但不能根治。晚期病人多死于并发症，导致慢性胰腺炎存活率降低的原因有胰腺癌等。临床上慢性胰腺炎病人虽治疗有难度，但也要给病人进行正规治疗，让病人定期复查。现有条件下，慢性胰腺炎为不能根治性疾病，所能采取的各种治疗只是延缓慢性胰腺炎疾病发展过程。另外慢性胰腺炎在疾病发展到一定程度后，所采取的治疗只能缓解慢性胰腺炎的临床症状，并不能从根本上解决慢性胰腺炎问题，所以慢性胰腺炎无法被根治。

洗胃是指将一定成分液体灌入胃腔内，混合胃内容物后再抽出，如此反复多次。洗胃目的具体如下： 1、解毒：用于抢救食物或服药中毒病人，避免毒物吸收； 2、减轻胃黏膜水肿：用于幽门梗阻病人，洗胃可缓解食物滞留造成的恶心、呕吐、腹胀等症状，以减轻病人痛苦； 3、为某些手术或检查做准备。 洗胃分两种方法，具体如下： 1、催吐洗胃术：呕吐是人体排出胃内容物本能反应，因催吐洗胃术简便易行，对于服药、服毒后不久，且意识清楚的急性中毒患者是现场抢救有效自救、互救的措施； 2、胃管洗胃术：将胃管从鼻腔或口腔插入，经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，达到消除毒物目的。口服毒物患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要被时间限制。

洗胃的注意事项多种，具体如下： 1、注意了解患者中毒情况，如患者中度的时间、途径、毒物种类、性质、量等，来院前是否呕吐，洗胃需争取时间，迅速准备物品，立即实施洗胃术； 2、如为强腐蚀性毒物，洗胃会造成一定损害，插管时可能引起穿孔，一般不宜进行洗胃。且当大量液体进入时，极易造成胃穿孔、撕裂。昏迷患者插管易导致吸入性肺炎，洗胃应慎重。洗胃时必须去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸引起窒息； 3、凡呼吸停止，心脏停搏患者应先行心肺复苏，再行洗胃术。洗胃前检查生命体征，如缺氧或呼吸道分泌过多，应先吸取痰液，保持呼吸道通畅，再行洗胃术； 4、灌洗液的温度为25℃-38℃，不可过高或过低，每次灌洗量大约在300-500ml为宜； 5、胃内置入导管，洗胃时向胃内置入导管应轻柔、敏捷、熟练，切勿损伤食管黏膜或误吸入气管； 6、选择合适洗胃液，当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水，待毒物性质明确后，采用对抗剂洗胃； 7、首次灌洗后抽出液，应留取标本进行有关化验，鉴定毒物品种，便于指导治疗。

营养门诊的个性化治疗是针对每个人的身高体重，给予个性化的饮食方案，一般可以治疗肥胖症、糖尿病、高血压等疾病。

孕期营养门诊的常规问诊包括身高、体重、孕周、孕前体重以及近期体重增加情况等，同时需要了解既往史。