袁先道

一侧鼻子突然流清黄水，多数是上颌窦囊肿导致的现象。当出现上颌窦囊肿，实际上一般不会有任何的不舒服症状，没有任何的不良影响，只是在囊肿长到一定大的程度。因为外伤或者剧烈运动的因素，囊壁破裂其内的囊液就会流出，通常就会经过一侧鼻孔流出，就会表现为淡黄色的清水。但是清黄水，一般流一会自己就止住，囊液不会很多。一般在2-3ml以内，所以流的清黄水也不会很多，也没有明显的疼痛、鼻塞、头痛等不舒服症状，但是清黄水可能在将来某一段时间有可能复发。因为上颌窦囊肿流出一部分清黄水之后，囊壁会自然地封闭，封闭之后囊液就流不出来，其中的囊液就会逐渐地再次增多到一定程度，因为某种偶然因素又破裂，又会出现一侧鼻腔流清黄水的表现。但是通常没有其他不良影响，上颌窦囊肿不必急于手术，观察就可以。一般上颌窦囊肿也不会持续增大到出现不适症状的程度，这个情况可以做鼻窦CT来明确诊断。

喉咙下方食道感觉有东西，此种情况多数是反流性食管炎、反流性咽喉炎的表现。喉咙下方食道感觉有东西，即咽喉以及食管的异物感，而此种异物感多数是因为反流性食管炎、反流性咽喉炎导致。但是这种反流性食管炎、反流性咽喉炎的患者，经常没有反酸的自我感觉，甚至没有任何胃不适症状。所以使得患者往往根本意识不到有胃酸、胃液反流的刺激因素存在。所以就造成胃酸、胃液反流刺激因素经常得不到及时有效治疗，所以引起这些疾病的症状容易持续存在，或者反复发作。因此，遇到这种情况，一定要注意胃酸、胃液反流的刺激因素，必要时要使用抑制胃酸的药物治疗，才能取得好的疗效。对于此类情况，患者往往经过各种药物治疗无效，咽喉检查还经常没有明显的异常发现，所以导致患者心理因素也会受一定的影响，使得心理压力过大，担心长肿瘤。实际上不然，这种情况并不是肿瘤导致，所以要和患者解释清楚。此类患者要使用抑制胃酸的药物，针对胃酸反流进行治疗，一般一段时间后，就会逐渐缓解此种情况。注意反流性咽喉炎、反流性食管炎，通常标准疗程是需要连续用药6个月，才能有持续稳定的缓解效果。

耳朵说话有回音像堵了的情况，多数是咽鼓管功能紊乱的表现。咽鼓管是连接中耳腔和鼻咽部的管道，正常是处于闭合状态，但是在打哈欠或者做吞咽动作的时候，咽鼓管会短暂地开放，从而可以调节中耳气压与外界大气压平衡，其原因与治疗如下：1、原因：如果咽鼓管因为某种因素，如过敏反应或病毒感染，导致咽鼓管肿胀，咽鼓管出现堵塞，中耳腔就与外界不相通，中耳腔内的气体就会被逐渐吸收，中耳腔内就会形成负压，然后大气压就会将鼓膜向鼓室内壁压迫，从而使鼓膜以及听骨链的传音能力下降，所以耳朵就会有堵塞感；2、治疗：这主要就是和咽鼓管功能障碍、咽鼓管堵塞有关系，所以这个情况是需要对于咽鼓管功能紊乱的情况，咽鼓管功能堵塞进行适当的治疗，才能使其尽快地恢复。如果病程比较短，通常可以先观察。一般和感冒有关系，随着感冒症状逐渐恢复，咽鼓管通畅度也会逐渐恢复，也就问题不大。但是如果持续不好，要适当地使用药物治疗，如鼻喷的血管收缩剂，羟甲唑啉等，另外还可以口服含有伪麻黄碱等血管收缩剂，都有利于使咽鼓管尽快地恢复通畅。

做喉镜基本没有危害，喉镜已经是耳鼻喉科一个最常规的基本的检查项目，除了对于鼻腔以及咽喉腔的黏膜稍微有点刺激之外，可以说别的没有任何的危害。在做喉镜检查之前，通常需要对于鼻腔和咽喉进行喷布局部的表面麻痹剂，如地卡因，一般喷1-2次，就可以很顺利地做喉镜的检查，其中有可能会引起恶心的不舒服感觉，实际上问题不大，绝大部分患者都可以很好地耐受。即使是小孩，有时候做喉镜检查也都是常规检查，因为小孩的喉镜相对就更细一些。另外，检查时间也很短，一般检查腺样体也就是10秒钟左右，就可以检查完成，对于小孩的刺激也很小，小孩一般也都能接受。​如果小孩实在不能接受，可以让助手稍微固定头部就可以检查，检查很快就结束，所以一般都能检查成功。另外喉镜检查，如果有咽喉肿瘤通常需要取活检，这时操作时间就相对长一些，就会有一些损伤。因为毕竟要取活检，通常可以在检查前4-6小时尽量避免进食，可以避免发生术中的呕吐等情况。

耳鼻喉科治疗的疾病种类比较多，且各个疾病之间差别很大。比如耳科疾病和咽喉类疾病就是天壤之别，耳科疾病通常是比较显微的疾病，而喉科比如肿瘤，是需要大刀阔斧进行治疗。具体治疗的疾病如下：1、耳部疾病：耳鼻喉科治疗的疾病包括耳科常见的中耳炎、外耳道炎、耳廓软骨膜炎、耳廓畸形、外耳道的先天性闭锁等问题；中耳炎包括胆脂瘤型中耳炎、骨疡型中耳炎都需要手术治疗，如果是鼓膜穿孔需要做鼓膜修补；另外还包括内耳疾病，包括突发性耳聋、感音神经性耳聋、老年性耳聋、爆震性耳聋、听神经瘤、先天性耳聋。先天性耳聋需要做人工耳蜗植入，而老年性耳聋通常需要助听器治疗；2、鼻部疾病：鼻子的问题，包括鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉；另外还有鼻腔、鼻窦的肿瘤，包括良性肿瘤、恶性肿瘤；还有外鼻畸形，鼻外伤、鼻骨折等情况；还有鼻颅底肿瘤，如脊索瘤、垂体瘤等问题；3、喉部疾病：咽喉疾病包括咽喉癌、扁桃体癌、鼻咽癌、扁桃体炎、急性咽炎、慢性咽炎等疾病。此外，颈部肿物，包括甲状腺肿瘤、各种颈部的转移癌都属于在耳鼻喉科治疗的疾病。

鼻咽癌复发通常以鼻咽部的原发部位为主，复发的症状通常还是以鼻出血、回吸鼻涕带血常见。并且这种出血也会越来越严重，会有头痛、发热、颈部淋巴结肿大，以及耳闷、耳鸣等情况再次出现，并且有可能持续加重。鼻咽癌转移的症状先看颈部淋巴结转移，可以有颈部无痛性肿块逐渐增大，一般没有明显疼痛，质地还比较硬。通常活动度也比较差，并且可以在1-3个月肿大明显。如果是鼻咽癌晚期，还有可能出现双侧淋巴结肿大，转移还包括全身的远处转移。转移至骨，可以出现转移部位的骨痛以及病理性骨折；转移至肺可以出现咳嗽、咳血、胸痛；转移至肝，可以出现肝癌的相关表现。根据转移部位不同，通常有不同的临床表现。

鼻咽癌通常分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期是鼻咽癌局限于鼻咽部，没有向周围侵犯，比如没有向咽旁间隙侵犯；Ⅱ期鼻咽癌通常就向咽旁间隙侵犯；Ⅲ期鼻咽癌会出现向颅底骨质以及颈椎骨质侵犯，有骨质破坏；而Ⅳ期病变鼻咽癌，已经侵犯到颅内，这是鼻咽癌晚期的表现。一般Ⅲ-Ⅳ期都属于鼻咽癌的晚期，通常治疗都需要放疗、化疗联合治疗。鼻咽癌晚期还可以有头痛，头痛可以逐渐加重，甚至是比较剧烈的头痛；另外，会有耳闷、耳鸣、听力下降。因为鼻咽癌会侵犯咽鼓管，造成咽鼓管堵塞，从而使中耳积液形成，影响声音的传导，所以导致传导性听力下降。并且鼻咽癌晚期颈部淋巴结可以出现双侧转移，甚至直径＞6cm。这都说明是鼻咽癌晚期的表现。

小孩耳朵又红又烫，常见于以下原因。1、外力因素：可能与耳廓的摩擦、按压、外伤有关，小孩就会有一些明显疼痛，一般不会很严重，注意避免再继发外伤。一般在3天之内逐渐缓解和恢复，所以注意观察即可。如果疼痛红肿逐渐加重，要考虑适当的给予抗生素预防感染，以防止发生耳廓软骨膜炎。因为耳廓局部的血运相对少，一旦发生感染性化脓，也就是化脓性软骨膜炎，治疗有时候效果不好，并且持续时间会比较久，最终可能会遗留鼓膜穿孔、耳廓变形等严重并发症。所以如果考虑有急性化脓性耳廓软骨膜炎，一定要及时给予足量敏感的抗生素治疗，将其尽早地控制住，才能防止耳廓变形等严重并发症；2、过敏因素：如果没有明显的疼痛，只是红肿热，可能和过敏因素有关系，比如接触某些异常物质或蚊虫叮咬有过敏。这个情况一般也会在3-5天之内，逐渐缓解和消退，注意观察，只要能慢慢消退，说明问题不大。

鼻子呼出的气很热通常是一种自我感觉，鼻子不舒服，感觉有灼热感，多是急性鼻炎的表现，也就是感冒的一种常见表现，即和感冒病毒感染有关。但一般来说，如果没有明显发热，说明感冒的症状并不严重，可以先观察。一般会在1周逐渐缓解和自愈，而不需要更多的药物治疗。可以用鼻腔生理性海水或者生理盐水做鼻腔喷雾清洗，一般可以在一定程度上缓解症状。因为鼻腔冲洗可以在一定程度上，减少过敏原、病毒、细菌与鼻腔黏膜的接触，减少对鼻黏膜的刺激，从而就会在一定程度上缓解鼻腔灼热感的不舒服。此外，还要注意避免抠鼻子以及用力擤鼻涕，因为会损伤、刺激鼻黏膜，从而导致鼻子感觉不舒服，也会出现灼热感。除此之外，鼻子灼热感还可能和急性鼻窦炎有关，急性鼻窦炎通常会伴有比较严重的鼻塞以及持续流黄色脓性鼻涕。如果以上症状持续超过10天，或是伴有明显的头痛和发热，需要适当使用抗生素治疗，如阿莫西林克拉维酸钾。

打完耳洞在2-3天或者1周之内尽量避免碰水，即使碰到水，也要及时拭干，一般也影响不大。因为打完耳洞短期内创面还没有完全愈合，所以如果沾水容易继发感染。但是也不是沾水就一定会继发感染，只要是水不脏，清水，及时拭干，不要反复接触，一般也影响不大。平时耳洞可以使用酒精或者碘伏进行适当消毒，也可以在一定程度上预防感染。如果是瘢痕体质的人，一定要尽量避免打耳洞。因为瘢痕体质的人在皮肤受损伤以后，或者有耳钉、耳环，长期对于耳洞软组织反复刺激，会导致瘢痕形成。瘢痕一旦形成，还有可能长得比较大，形成比较明显的瘢痕疙瘩，甚至比整个耳垂都大，影响耳垂的美观和外貌。有时候需要手术将瘢痕疙瘩切除，才能得到比较好的缓解，甚至在切除之后还有可能再长。所以有瘢痕疙瘩的人还是尽量避免打耳洞。